Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Лечение
Лечение почечной колики должно преследовать две основные цели: устранение боли и ликвидация обструкции. В первую очередь медикаментозная терапия должна быть направлена на купирование болевого синдрома, а лишь затем – на изгнание камня из верхних мочевых путей! Медикаментозная терапия. 1. Нестероидные противовоспалительные средства -диклофенак натрия 75мг 1-2 раза в день внутримышечно -артротек по 1 таблетке (250мг) 2-3 раза в день -ибупрофен 400-600мг 3-4 раза в день -индометацин 25мг 3 раза в день -кеторолака трометамин внутрь 10мг каждые 4-6 часов, внутримышечно и внутривенно по 10-30 мг, продолжительность применения не более 2 дней -метамизол внутрь по 0,5-1 г 3-4 раза в день, внутримышечно или внутривенно по 2-5 мл 50% раствора 2-4 раза в день 2. Спазмолитические средства -папаверина гидрохлорид под кожу и внутримышечно вводят по 1-2 мл 2% раствора. Внутривенно вводят 2 мл 2% раствора папаверина на 20 мл физиологического раствора (очень медленно) -но-шпа вводят внутривенно 2-4 мл 2% раствора -галидор 50мг внутримышечно или внутривенно (медленно) -альверин внутрь по 40-80 мг 1-3 раза в сутки; ректально – 80 мг 2-3 раза в сутки, внутримышечно и внутривенно 40-80 мг 3. Антихолинергические средства -платифиллин 1-2 мл 0,2% раствора под кожу. Лечебные блокады. При неэффективности медикаментозной терапии применяют новокаиновые блокады. 1. Внутрикожная новокаиновая блокада по М.И. Аствацатурову – в положении на здоровом боку больному обрабатывают кожу поясничной области на больной стороне 96% спиртом. В поясничной области на стороне почечной колики, начиная от косто-вертебрального угла вниз вдоль позвоночника, в 4-6 точках на расстоянии 1,5-2 см друг от друга внутрикожно вводят по 1 мл 0,5% раствора новокаина до образования «лимонной корки». 2. Паравертебральная хлорэтиловая блокада . Больной лежит на здоровом боку. Кожу поясничной области на стороне почечной колики, по линии, проходящей на 4 см латеральнее остистых отростков позвонков, начиная от угла лопатки и заканчивая верхним краем подвздошной ости, орошают хлорэтилом до появления «инея» на участке кожи шириной 2 см. при попадании на кожу хлорэтил вследствие быстрого испарения вызывает сильное охлаждение кожи, ишемию и понижение чувствительности. Орошение хлорэтилом производят на расстоянии 70-90 см. на блокаду расходуется до 20 мл хлорэтила. 3. Сегментарная новокаиновая блокада грудного симпатического ствола . Больной лежит на боку. Основным ориентиром для проведения блокады является остистый отросток XI грудного позвонка. Отступив от него латерально на 3 см, производят вкол иглы Туохи до контакта с поперечным отростком позвонка. Далее конец иглы смещают вверх и продвигают вглубь на 5-8 см до ощущения провала, связанного с проникновением кончика иглы в ретроплевральное пространство, где расположены элементы грудного симпатического ствола. Вводится 10-15 мл 2% раствора новокаина. 4. Блокада семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин по М.Ю. Лорин-Эпштейну – после удаления волос на лобке и в пахово- мошоночной области производят обработку кожи мошонки 96% спиртом. Большим и указательным пальцами левой руки захватывают мошоночную часть семенного канатика и в его толщу у наружного отверстия пахового канала вводят 30-40 мл 0,5% раствора новокаина. У женщин новокаин вводится в круглую связку матки у места ее прикрепления к большой половой губе. 5. Внутритазовая блокада по Школьникову – Селиванову – в положении больного на спине обрабатывают кожу живота на стороне почечной колики 96% спиртом. Отступив кнутри от передневерхней ости подвздошной кости, формируют 0,25% раствором новокаина «лимонную корку» диаметром 1.5-2 см. затем иглу длиной 15-17 см продвигают по ость подвздошной кости спереди назад и постепенно вводят раствор новокаина. На глубине 12-14 см игла достигает внутренней подвздошной ямки. После ощущения костного препятствия иглу оттягивают на 0,5см назад и вводят 150-200 мл 0.25% раствора новокаина. Блокада дает длительный обезболивающий эффект при почечной колике обусловленной обструкцией нижней трети мочеточника. 6. Блокада по Н.Н. Костючуку – после обработки кожи пальпаторно определяют лонный бугорок и на 3-5 мм латеральнее его анастезируют кожу, подкожную клетчатку. Затем иглой длиной 10-12 см производится пункция кожи. Строго пенпендикулярно к поверхности тела игла вводится вглубь до ощущения препятствия, которым является лакунарная связка. Преодолев лакунарную связку, о чем свидетельствует ощущение «провала», иглу продвигают вглубь таза на 5-8 см и вводят 20 мл 2% раствора новокаина. 7. Эндовезикальная блокада устья мочеточника по И.Ф. Новикову. При невозможности проведения катетера, стента в почку – перкутанная нефростомия при подозрении на осложненное течение почечной колики возможна открытая ревизия почки нефростомия или пиелостомия. При неэффективности консервативной терапии для купирования почечной колики применяют эндовезикальные манипуляции: катетеризация мочеточника, установка подвесного катетера-стента, рассечение устья мочеточника. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|