Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
Амбулаторное мониторирование артериального давления
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
| Амбулаторное мониторирование артериального давления
Основным методом выявления повышенного давления и оценки эффек- тивности антигипертензивной терапии остается традиционное определение ар- териального давления по методу М.С.Короткова, предложенному еще в 1905 году. В 80-х годах в клиническую практику был внедрен метод амбулаторного мониторирования артериального давления, которое позволяет определять его уровень в течение рабочего дня пациента, а также в ночное время. Средние зна- чения, полученные при амбулаторном мониторировании, точнее определяют уровень гипертензии у больного, поскольку применение амбулаторного мони- торирования позволяет нивелировать влияние на давление таких стрессовых факторов, как тревожное ожидание врача, реакции на обследование. Особенно важным является то, что поражение органов-мишеней у больных с гипертензи- ей теснее коррелирует с суточным или среднедневным уровнем давления, чем с его одноразовыми измерениями в условиях клиники. Для нормального суточного профиля артериального давления у лиц с нор- мальным или повышенным давлением характерные более высокие значения днем и снижение в ночной период, когда пациент спит. Недостаточное сниже- ние давления в ночное время наблюдается, как правило, при наличии вторич- ной артериальной гипертензии. Это является самостоятельным предиктором развития инсульта и инфаркта миокарда у больных с АГ. Чаще всего анализируют средние значения систолического и диастолического давления за сутки, день и ночь, индекс периода гипертензии 20 (процент показателей артериального давления, которые превышают норму) и площадь под кривой дневного и ночного артериального давления, которое превышает нормальные значения. Определяют также вариабельность давления в отмеченные периоды суток (определяют по стандартному отклонению), суточный индекс (степень снижения ночного АД по отношению к дневному), величину и скорость утреннего повышения АД. Дневным артериальным давлением считается давление в период с утра до ночного сна (как правило, с 7:00 до 22:00), ночным – в период ночного сна (чаще всего с 22:00 до 7:00). Днем давление измеряют каждые 15-30 минут, ночью – каждые 30-60 минут. Значения артериального давления, которые получены при амбулаторном мониторировании, несколько ниже, чем полученные при измерении в клинике. ―Офисное давление‖ 140/90 см рт. ст. приблизительно отвечает среднесу- точному 125- 130/80 мм рт.ст.) Результаты амбулаторного мониторирования позволяют оценить длитель- ность антигипертензивного действия фармакологических препаратов. Для этого используют индекс минимум/максимум (в англоязычной литературе trough/peak ratиo), который рассчитывают как частное от деления величины снижения дав- ления спустя сутки после приема препарата на величину максимального сни- жения давления на протяжении суток. Если отношение остаточного антигипертензивного эффекта к максималь- ному меньше чем 0.5 (то есть менее 50%), это свидетельствует о недостаточном действии препарата в конце междозового интервала (недостаточную длитель- ность действия) или об избыточной гипотонии на максимуме действия. Амбулаторное мониторирование АД рекомендуется применять в таких случаях: - значительная вариабельность офисного АД во время одного или разных визитов к врачу - высокий офисный уровень АД у больных с низким риском сердечно- сосудистых осложнений - значительная разница между уровнем АД во время визита к врачу и изме- рением дома (гипертензия белого халату) - подозрение на резистентность к медикаментозной терапии 21 - подозрение на эпизоды гипотензии, особенно у людей пожилого возраста и больных диабетом - повышение офисного АД у беременных, особенно при подозрении на пре- еклампсию. Пороговые значения АД для диагностики артериальной гипертензии жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|