Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов



Pdf көрінісі
бет14/62
Дата17.02.2023
өлшемі1,15 Mb.
#169196
түріУчебное пособие
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   62
Байланысты:
Кробообращение ч2 рус

Условия измерения 
САД 
ДАД 
В клинике 
140 
90 
24-часовое мониторирование (среднесуточное АД) 
125-130 
80 
Самоизмерение в домашних условиях 
135 
85 
Середнедневное АД 
130-135 
80 
Середненочное АД 
120 
70 
Центральное аортальное давление 
В физиологических условиях из-за сумации антеградной и ретроградной 
волн вдоль артериального дерева аортальное систолическое и пульсовое 
давление (то есть давление, которое непосредственно влияет на сердце, мозг и 
почки) может существенно отличаться от традиционно измеряемого АД на 
плечевой артерии. В последнее время появились методы неинвазивной оценки 
центрального аортального давления. Результаты исследования ASCOT-CAFЕ 
подтвердили существенную связь центрального аортального давления с риском 
сердечно-сосудистых осложнений. Важным является факт, что разные классы 
антигипертензивных препаратов могут по-разному влиять на артериальное 
давление в аорте. В исследовании ASCOT при почти одинаковом снижении АД 
на плечевой артерии комбинация амлодипина и периндоприла привела к 
большему снижению АД в аорте в сравнении с комбинацией атенолола с 
диуретиком и к более значимому снижению риска сердечно-сосудистых 
осложнений. Доказано также, что классические бета-адреноблокаторы без 
свойств вазодилятации меньше, чем другие классы антигипертензивных 
средств уменьшают давление в аорте.
Врачебная тактика в случае выявления артериальной гипертензии 
Если у человека впервые обнаружено повышение АД, то есть систоличе-
ское давление равняется или превышает 140 мм рт.ст. и/или диастолическое 
давление 90 мм рт.ст. или выше, необходимо прежде всего убедиться в наличии 
артериальной гипертензии, измерив АД еще 2-3 раза в течение месяца. Исклю-


22 
чением являются люди, у которых при первом измерении обнаружено высокое 
давление (180/110 мм рт.ст. или выше), а также те, у кого есть поражение орга-
нов-мишеней или сопутствующие заболевания, указанные в табл.3, или 3 и 
больше факторов риска. Таким больным следует назначать медикаментозное 
антигипертензивное лечение без промедлений, поскольку они составляют 
группы высокого и очень высокого риска осложнений. 
Если при повторных измерениях АД опять оказывается повышенным, по-
следующая тактика зависит от его уровня и наличия факторов, которые ухуд-
шают прогноз заболевания. Больным, у которых АД при повторных измерениях 
> 160/100 мм рт. ст., следует назначать медикаментозное лечение, а также не-
медикаментозные мероприятия. Больным с АД 140/90 – 155/99 мм рт. ст. меди-
каменты назначают в том случае, если они имеют высокий риск осложнений. 
Больные с низким или умеренным риском осложнений нуждаются в медика-
ментозном лечении лишь в том случае, если после 1-3-х месяцев наблюдения и 
немедикаментозного лечения АД остается повышенным (> 140/90 мм рт. ст.). 
Как видно из таблицы стратификации риска больных с АГ, наивысший риск ос-
ложнений или смерти имеют лица с сопутствующими заболеваниями, а именно: 
с цереброваскулярными болезнями (ишемический или геморрагический ин-
сульт, транзиторная ишемическая атака); болезнями сердца (инфаркт миокарда, 
стенокардия, коронарная реваскуляризация, застойная сердечная недостаточ-
ность); поражением почек (диабетическая нефропатия или хроническая почеч-
ная недостаточность); поражениями периферических артерий; тяжелой ретино-
патией; сахарным диабетом. Больные с АГ с указанной сопутствующей патоло-
гией нуждаются в особом наблюдении и интенсивном лечении. 
Следует пытаться достичь полной его нормализации, то есть снижение к 
уровню, ниже 140/90 мм рт.ст., а у больных высокого и очень высокого риска – 
ниже 130/80 мм рт.ст. Этот принцип базируется на том, что сердечно-
сосудистая смертность у гипертензивных больных, по данным многоцентровых 
исследований, прогрессивно уменьшается со снижением артериального давле-
ния. Исключение составляют лица с тяжелой гипертензией (иногда и с умерен-
ной), которые реагируют на снижение давления появлением симптомов гипо-


23 
перфузии жизненно важных органов. В этих случаях целью лечения является 
максимально возможно снижение АД. 
У пациентов с АГ старческого возраста – 80 лет и больше – показан пози-
тивный эффект снижения САД до 140 мм рт.ст. – уменьшение случаев инсульта 
и частоты возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от 
них. Влияния антигипертензивной терапии на уровень общей смертности у этой 
категории больных не обнаружено. Доказательства относительно позитивного 
эффекта снижения САД, ниже 140 мм рт.ст. у пациентов с АГ старше 80 лет от-
сутствуют. Базируясь на современных научных данных (результаты исследова-
ний ADVANCE и ACCORD) может быть целесообразным рекомендовать дос-
тижение САД<130 мм рт.ст. у больных сахарным диабетом. Доказана целесо-
образность назначения антигипертензивной терапии пациентам с сахарным 
диабетом, которые имеют высокое нормальное АД, при наличии субклиниче-
ского поражения органов-мишеней (в частности, при микроальбуминурии или 
протеинурии). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   62




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет