Невралгия крыло-небного узла (синдром Слудера)

162 
•
боль может иррадиировать в зубы верхней челюсти, ухо, сосцевидный 
отросток, затылок, небо, глотку; 
•
повышена болевая чувствительность внутреннего угла глаза и сосце-
видного отростка; 
•
продолжительность приступа боли до нескольких часов, начинаются 
приступы спонтанно, чаще ночью; 
•
приступы сопровождаются односторонними вегетативными симптома-
ми (гиперемия конъюнктивы, повышенное слезотечение, ринорея) и 
отечностью лица.
Дифференциально-диагностическим признаком считается редукция бо-
ли после смазывания задних отделов носовой полости 5% раствором кокаина 
с 
адреналином. 
Показано 
рентгенологическое 
и 
компьютерно-
томографическое исследование придаточных пазух носа. 
Лечение зависит от того, насколько выяснена причина расстройства. В 
случае воспалительной природы необходимо проведение антибактериальной 
терапии, объемных образований – оперативного лечения. С аналгезирующей 
целью осуществляется подбор препаратов из группы нестероидных противо-
воспалительных (диклофенак, диклоберл, нимесил, индометацин, метиндол и 
т.д.). Аналгезирующее или потенцирующее действие может быть достигнуто 
при использовании противоэпилептических средств (карбамазепин, финлеп-
син, тебантин и др.). 
2.5.9. Болезнь (синдром) Шегрена 
Синдром Шегрена называется еще “сухим” синдромом, так как основ-
ным симптомом является сухость слизистых вследствие поражения увлаж-
няющих их желез. Классическими признаками синдрома является триада па-
тологических изменений: сухой кератоконъюктивит, ксеростомия и ревмато-
идный артрит. Так же было установлено, что синдромом Шегрена могут со-
провождаться другие диффузные заболевания соединительной ткани. В 

163 
настоящее время именно такое сочетание носит название синдрома Шегрена. 
Но выделяют и болезнь Шегрена – заболевание, проявляющееся только кера-
токонъюктивитом и ксеростомией. 
Главным фактором риска возникновения синдрома и болезни Шегрена, 
по-видимому, следует считать определенные иммуногенетические особенно-
сти организма. Маркерами их является в ряде случаев семейный характер па-
тологии, а также связь с определенными локусами антигенов гистосовмести-
мости системы HLA – Dw3 и D8. 
По патогенезу заболевание относится к аутоиммунным процессам. Об 
этом свидетельствуют обширная лимфоцитарная инфильтрация пораженных 
слюнных и слезных желез, определение циркулирующих аутоантител к клет-
кам эпителия протоков слюнных желез. Повышается количество иммуногло-
булинов всех классов, выявляются у части больных антинуклеарные антитела 
и ряд органоспецифических аутоантител: к тиреоглобулину, обкладочным 
клеткам желудка. 
Одним из двух характерных проявлений синдрома Шегрена является 
ксеростомия – сухость слизистой оболочки полости рта. Она усиливается при 
волнении, длительном разговоре. Вначале сухость появляется на короткое 
время, затем постепенно становится постоянной. При осмотре полости рта 
обнаруживается сухая и гиперемированная слизистая, трещины в углах рта, 
нередко явления гингивита, стоматита. Отмечается множественный кариес 
или даже полное отсутствие зубов. Часто обнаруживается увеличение около-
ушных и подчелюстных слюнных желез. В случаях развития рецидивирую-
щих паротитов наряду с увеличением желез, бывает лихорадка, затруднения 
при открывании рта, болезненность увеличенных желез при пальпации, воз-
можно абсцедирование. 
Вторым практически постоянным проявлением болезни является ксе-
рофтальмия – сухость слизистых глаз и развитие кератоконъюктивита. Боль-
ные жалуются на рези в глазах, покраснение и зуд век, утомляемость и боли в 

164 
глазных яблоках. В тяжелых случаях появляется светобоязнь и снижение 
остроты зрения.
Синдром Шегрена – полисистемное заболевание. Поражается кожа – 
отмечается ее сухость и гиперкератоз, могут быть петехии на голенях, бед-
рах, животе, гиперпигментация кожи. Характерны рецидивирующие поли-
артралгии. Примерно у половины больных наблюдается типичный синдром 
Рейно. Развивается лимфаденопатия. Могут быть признаки полимиозита, по-
ражения легких, канальцевый ацидоз. Более чем у половины развивается ле-
карственная аллергия к препаратам различных групп. 
При исследовании крови у части больных определяется умеренная 
анемия, нейтропения, значительное увеличение СОЭ. Характерны выражен-
ная диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией. При поражении слюнных 
желез применяется их контрастное сиалографическое исследование. В 
начальных стадиях процесса в железах обнаруживается повышенная прони-
цаемость протоков, нечеткость контуров, образование полостей различной 
величины. В дальнейшем развивается склероз и атрофия паренхимы желез. 
Лечение.
Для лечения синдрома Шегрена очень важны меропрятия 
местной терапии. Ксерофтальмия лечится каплями “искусственные слезы” – 
5-
10% раствор ацетилцистеина, 5% раствор метилцеллюлозы. Капли реко-
мендуются закапывать через каждые 2 часа. При ксеростомии применяются 
метилурациловая и солкосериловая мази. Для лечения паротита применяют 
диметилсульфоксид в виде местных аппликаций 30% раствора самостоятель-
но или в сочетании с гепарином, гидрокортизоном. Применяют новокаино-
вые блокады, введение в протоки антибиотиков. 
Системное лечение синдрома Шегрена проводится в зависимости от 
проявлений диффузных заболеваний соединительной ткани, к которым при-
соединяется сухой синдром. 

жүктеу/скачать 7,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: