Протокол N 256
О направлении на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения
"28" сентября 2023 г. "00" часов "45" минут г. Сыктывкар, ул. Строительная д.16
Я, Младший лейтенант УМВД России по г. Сыктывкару, А.С. Лебедев
составил настоящий протокол о том, что гражданин (гражданка) Свиридова Екатерина Евгеньевна
проживающая г. Сыктывкар, ул. Коммунистическая, д. 36, кв. 28
тел. 8-913-065-24-62
на основании ст. 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях "28" сентября 2023 г., в "01" час. "00" мин. направлен(а) для прохождения медицинского освидетельствования на состояние наркотического опьянения при наличии признаков: неустойчивая поза, зрачки расширены, речь нарушена
Основание для направления на медицинское освидетельствование на состояние
опьянения (нужное подчеркнуть):
1. Отказ от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного
опьянения.
2. Несогласие с результатами освидетельствования на состояние
алкогольного опьянения.
3. Наличие достаточных оснований полагать, что гражданин находится в состоянии наркотического опьянения.
Пройти медицинское освидетельствование согласна Свиридова
Понятые:
1. Карманов Анатолий Витальевич, место жительства: г. Сыктывкар ,ул. Ленина, 30-85
2. Крюкова Валентина Александровна, место жительства: г. Сыктывкар ,ул. Осипенко, 12-18
Копию протокола о направлении на медицинское освидетельствование получил
Свиридова
Подпись должностного лица, составившего протокол Лебедев
ГБУЗ РК «Коми республиканский наркологический диспансер»
г. Сыктывкар, ул. Катаева, д. 3
Лицензия № ЛО-11-01-002220
от 05.07.2019г.
|
Медицинская документация
Учетная форма N 307/у-05
|
Достарыңызбен бөлісу: |
