В интерпретацию экг frank G. Yanowitz, md professor of Medicine



Pdf көрінісі
бет34/61
Дата29.05.2022
өлшемі3,94 Mb.
#145430
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   61
Байланысты:
yanowitz frank g vvedenie v interpretatsiiu ekg

6. Нарушения проводимости
ВВЕДЕНИЕ:
Этот раздел рассматривает все нарушения проведения импульса,
которые могут встречаться в пределах проводящей системы сердца. Блокада сердца
может встречаться где угодно в специализированной системе проведения,
начинающейся с синоатриальных путей, в АВ-соединении, ножках пучка Гиса и их
ветвей, и заканчивающейся в дистальных желудочковых волокнах Пуркинье.
Нарушения проведения могут проявиться как замедление проведения
(1-ая
степень)
, преходящий отказ проведения
(2-ая степень)
или полный отказ


проведения
(3-я степень)
. Кроме того, имеется два варианта блокады сердца 2-ой
степени: Тип I
(или Венкебаха)
(обычно в клетках Ca
++
-канала АВ-узла) и Тип II
(или
Мобитц)
(обычно в клетках Na
+
-канала пучка Гиса). При блокаде I типа (2-ой
степени) -
декрементное проведение
, которое означает, что скорость проведения
прогрессивно замедляется от сокращения к сокращению, пока не возникает отказ
проведения. Это - форма блокады проведения в АВ-узле. При типе II блокируются
все или ни один импульсы,
и блокада наиболее вероятно находится в пучке Гиса
или ниже его бифуркации (то есть, в ножках пучка Гиса). Термин
«выходной блок»
используется, чтобы идентифицировать задержку или отказ проведения сразу за
водителем ритма. Синоатриальная (СА) блокада, например, является выходным
блоком.
Дальнейшее обсуждение рассматривает нарушения проведения в
анатомической последовательности проводящей системы сердца.
СИНОАТРИАЛЬНЫЙ ВЫХОДНОЙ БЛОК (СА-блокада):
·
СА-блокада 2-ой степени
: это - единственная степень СА-блокады, которая
может быть распознана при поверхностной ЭКГ (то есть, преходящий отказ
проведения между синусовым узлом и правым предсердием). Имеется два типа
этой блокады, хотя из-за синусовой аритмии их может быть трудно
дифференцировать, но такая дифференциация не имеет клинического значения
·
Тип I (СА-блокада Венкебаха): далее представлены 3 классических правила
Венкебаха, который первоначально описал тип I АВ-блокады 2-ой степени.
Правила - результат декрементного проведения,
когда происходит
нарастание в
задержке проведения каждого последующего импульса, пока
не возникает отказ проведения импульса. Для СА-блокады типа I характерно:
1. Интервалы PP постепенно
сокращаются
, пока не возникает пауза (то есть,
блокированный синусовый импульс не в состоянии достигнуть предсердия;
отметьте, что синусовый зубец P не заметен на ЭКГ)
2. Интервал PP –


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   61




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет