Вирусные гепатиты


Естественное течение и клинические проявления заболевания



Pdf көрінісі
бет21/39
Дата01.06.2022
өлшемі0,63 Mb.
#145726
түріУчебное пособие
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   39
Байланысты:
Virusnye gepatity

Естественное течение и клинические проявления заболевания. 
Большинство сведений о взаимоотношениях HCV с человеком получено из 
наблюдений за посттрансфузионным гепатитом, когда можно точно 
установить сроки заражения. Обычно (более 70% случаев) инфицирование 
протекает бессимптомно или в стертой форме. Желтуха возникает у 10-30% 
больных, уровень сывороточных трансаминаз часто не изменяется. 
Инкубационный период острого гепатита С (время от переливания крови до 
первого подъема сывороточных трансаминаз) составляет 6-8 недель, с 
колебаниями от 2 до 26 недель. Среди причин столь высокой вариабельности 
могут быть неодинаковое количество инфектанта и особенности вируса, 
влияющие на его вирулентность. Клиническое и вирусологическое 
выздоровление (элиминация вируса из организма) по разным данным 
исследований наблюдается у 20-50% инфицированных. В остальных случаях 
формируется персистентная инфекция, которая лежит в основе хронического 
гепатита и его осложнений. Спонтанная элиминация вируса маловероятна [6, 
7, 11]. Критерием хронизации принято считать наличие HCV-вирусемии 
продолжительностью более 6 мес. В большинстве случаев (70-80%) HCV-
персистенция протекает при слабовыраженном поражении печени (латентное 
течение); отдаленный исход неизвестен и, скорее всего, благополучен, по 
крайней мере, на последующие 20-30 лет, что чаще наблюдается у женщин и 
при заражении в молодом возрасте. В остальных 10-30% случаях хронический 
гепатит обретает агрессивный характер и в течение 10-20 лет завершается 
циррозом. У 20-30% таких больных со временем развивается рак печени. 
Реализации HCV-агрессивности способствует мужской пол, заражение в 
старшем возрасте (особенно старше 50 лет), злоупотребление алкоголем, 
коинфицирование вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ-1). 


38 
Значение HCV-генотипа не доказано, в частности, принадлежность к генотипу 
1Ь, с которым связана повышенная резистентность к антивирусной терапии. 
Варианты естественного течения HCV-инфекции: спонтанное выздоровление 
(17-25%) и персистенция (50-85%) и в дальнейшем его спонтанная 
элиминация. 
Кроме гепатита, при хронической HCV-инфекции возможны другие, 
внепеченочные осложнения. Они часто ассоциированы с аутоиммунными 
реакциями, отражая способность вируса к репликации в лимфоидной ткани, 
прежде всего в В-лимфоцитах. В клинической картине хронического течения 
гепатита С, по аналогии с гепатитом В, возможно развитие и многочисленных 
внепеченочных проявлений Гепатит С называют даже «многоликим», что 
соответствует не имеющему равных печеночному тропизму HCV [10, 11]. По 
данным различных авторов, различные внепеченочные проявления 
наблюдаются Гепатит С называют даже «многоликим», что соответствует не 
имеющему равных печеночному тропизму HCV [10, 11]. По данным 
различных авторов, различные внепеченочные проявления наблюдаются у 40-
45%. Описаны васкулиты, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, 
криоглобулинемия, полимиозит, пневмофиброз, очаговый лимфоцитарный 
сиалоаденит, красный плоский лишай, синдромы Шегрена, Бехчета, поздняя 
кожная порфирия, увеит, кератит, изолированные коньюнктивальные язвы 
Мурена и другие проявления. Эти проявления представлены в таблице. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   39




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет