Клиника.
ГА характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают
следующие формы заболевания по степени выраженности клинических
проявлений: бессимптомная (субклиническая и инаппарантная) и манифестная
(желтушная, безжелтушная, стертая). По длительности течения: острая и
затяжная. По степени тяжести течения: легкая, средней тяжести и тяжелая.
Рис.1
Осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей.
Исходы: выздоровление без остаточных явлений, с остаточными явлениями –
постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражение желчных
путей (дискинезия, холецистит).
В манифестных случаях болезни выделяют следующие периоды:
инкубационный,
преджелтушный
(продромальный),
желтушный
и
реконвалесценции.
Инкубационный период ГА составляет в среднем 14-28 дней (от 7 до 50 дней).
Продромальный (преджелтушный) период, продолжительностью в среднем 5-7
дней, характеризуется преобладанием токсического синдрома, протекающего в
гриппоподобном,
диспепсическом,
астеновегетативном
и
смешанном
вариантах. Наиболее часто наблюдается вариант, для которого характерны
острое начало с
Рисунок 1. Гепатит А http:/47medportal.ru/
11
повышением температуры тела до 38-40°С в течение 1-3 дней, катаральные
явления, головная боль, понижение аппетита, тошнота и чувство дискомфорта в
эпигастральной области. Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи
(холурия), приобретающей цвет пива или чая. В этот период увеличивается
печень, пальпация которой весьма чувствительна, и иногда - (у 10-20%
больных) селезенка. При биохимическом обследовании выявляют повышение
активности АлАТ.
Затем наступает период разгара, продолжающийся всреднем 2-3 недели. Как
правило, возникновение желтухи сопровождается ахолией кала, снижением
температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением
головной боли и других общетоксических проявлений, что служит важным
дифференциально-диагностическим признаком гепатита А. В первую очередь
желтушное окрашивание приобретают слизистая оболочка полости рта (уздечка
языка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем - кожа, при этом, как правило,
степень желтушности соответствует тяжести болезни. При обследовании
больных в этот период, наряду с желтухой, отмечаются астенизация, тенденция
к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка,
увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. В 1/3
случаев имеет место небольшое увеличение селезенки. Фаза угасания желтухи
протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется
постепенным исчезновением признаков болезни. С исчезновением желтухи
наступает период реконвалесценции, продолжительность которого весьма
вариабельна (от 1-2 до 6-12 мес.) В это время у больных нормализуется
аппетит, ликвидируются астеновегетативные нарушения, восстанавливаются
размеры печени, селезенки и приходят в норму показатели функциональных
печеночных тестов. У 5-10% больных наблюдается затяжное течение болезни,
продолжительностью до нескольких месяцев, характеризующееся монотонной
динамикой клинико-лабораторных показателей. Затяжное течение у
подавляющего большинства больных заканчивается выздоровлением.
12
В период угасания симптомов у отдельных пациентов наступают
обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных
показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 мес.
после клинического выздоровления и нормализации функциональных тестов,
характеризуются
повторными
клинико-биохимическими
изменениями.
Больные с затяжным течением ГА, обострениями и рецидивами болезни
требуют тщательного обследования для исключения возможной сочетанной
инфекции (ГВ) и связанной с ней хронизацией процесса.
Помимо указанных осложнений у ряда больных могут определяться признаки
поражения желчных путей.
Исход ГА обычно благоприятный. Полное выздоровление наблюдается у
90% больных, у остальных отмечаются остаточные явления в виде
гепатофиброза, астеновегетативного (постгепатитного) синдрома, поражения
билиарной системы при неизменных функциональных печеночных тестах.
После перенесенного ГА иногда наблюдается синдром Жильбера,
характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного
билирубина при неизмененных показателях других биохимических тестов.
Достарыңызбен бөлісу: |