Вопросы: Какие заболевания имеют клиническую картину, схожую с вышеприведенной?

Задача № 32

У больной Н. при объективном обследовании: кожа теплая, влажная. Глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мигание, положительный симптом Кохера. АД 160/100 мм ртст. Мерцательная аритмия. Наблюдается дрожание пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы повышены. t тела 37,4°С. При пальпации щитовидной железы обе доли диффузно увеличены до II ст. мягкой эластичной консистенции, хорошо смещаемы при глотании, не спаяны с окружающими тканями. Из аn. morbi: в течение 3-х лет лечилась консервативно (мерказолил, анаприлин).

Вопросы:

1. 
   Поставить диагноз.
   
2. 
   Указать факторы, провоцирующие развитие данной патологии.
   
3. 
   Какой метод исследования подтверждает природу заболевания и какой позволяет определить функциональное состояние щитовидной железы.
   
4. 
   Тактика хирурга.
   
5. 
   Какие осложнения могут наблюдаться в раннем послеоперационном периоде у больных с такой патологией.
   

Больная Х. 45 лет, поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, чувство сдавления в области шеи, потливость, выбухание глаз, дрожание рук, боли в сердце, повышенную раздражительность. Из аn. vitae: у мамы был диффузный токсический зоб. Среди перенесенных заболеваний грипп, частые ангины. При объективном исследовании: кожа влажная, блеск глаз, экзофтальм, положительный симптом Мебиуса. Тоны сердца громкие, на верхушке систалический шум. АД 150/100 мм рт ст, пульс 120 в мин. Щитовидная железа пальпируется, видна при нормальном положении головы, нарушает конфигурацию шеи.

Вопросы:

1. 
   Поставить диагноз (использовать классификацию ВОЗ).
   
2. 
   Определить причины заболевания.
   
3. 
   Указать диагностический алгоритм обследования.
   
4. 
   Показано ли больной хирургическое лечение, и, если да, то в каком объеме?
   
5. 
   Перечислить возможные осложнения после оперативного вмешательства в позднем послеоперационном периоде.