Вопросы: Какие заболевания имеют клиническую картину, схожую с вышеприведенной?

Больная (40 лет) обратилась к эндохирургу с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, затруднения при дыхании, слабость, повышенную утомляемость. Объективно: при пальпации щитовидная железа увеличена до III ст. (по О.В Николаеву), плотная, бугристая, смещается при глотании, не спаяна с окружающми тканями. Данные дополнительных методов обследования. УЗИ щитовидной железы: перешеек 7 мм, правая доля 2,2 ´ 2,8 ´ 5,6 см., левая доля 2,0´2,4´5,8 см Контуры ровные. Структура гетерогенная, диффузно неоднородная. АМТ (+) положительный, АТГ (N10 - 120) 200 МЕ/мл, Т₃ (N 1,2 - 3,1) 2,2 нМоль/л, Т₄ (N 65-146) 105 нМоль/л, ТТГ (N 0,2 - 3,0) 1,84 мкМЕ/мл.

Вопросы:

1. 
   Поставить диагноз (использовать классификацию ВОЗ, 1992).
   
2. 
   Назвать причины развития данной патологии.
   
3. 
   С какими заболеваниями щитовидной железы необходимо провести дифференциальную диагностику?
   
4. 
   Какой метод исследования позволит верифицировать диагноз?
   
5. 
   Современные подходы к лечению этого заболевания и какой способ показан у данной больной?
   

Больной У. (48 лет) обратился с жалобами на опухолевидной образование на передней поверхности шеи, затруднения при глотании, изменение формы шеи, слабость. Объективно: кожа теплая, сухая. t - 36,2°С. АД 120/80 мм рт ст, пульс 74 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные. Дыхание везикулярное. При пальпации щитовидной железы обе доли увеличены, плотной консистенции, бугристые, смещаются при глотании, отчетливо видны при нормальном положении головы. Данные дополнительных методов исследования: АМТ (-) отрицат., АТГ (N10 - 120) 58 МЕ/мл, ТТГ (N 0,2 - 3,0) 2 мк МЕ/мл. УЗИ щитовидной железы: перешеек 6,7 мм, правая доля 5,7´2,9´3,1 см, левая доля 5,5´ 2,8´3,9 см. Контуры ровные, структура правой доли диффузно неоднородная, средней эхогенности, по латеральному краю изоэхогенный "узел" 0,8´1,4 см. В перешейке гипоэхогенное образование 1,5´3 см. В левой доле в нижнем полюсе лоцируется изоэхогенное образование 2´1,7 см.

Вопросы:

1. 
   Поставить диагноз (использовать классификацию ВОЗ, 1992г.).
   
2. 
   Указать возможные причины развития данной патологии.
   
3. 
   Какой метод исследования необходим пациенту для уточнения диагноза? С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
   
4. 
   Обосновать целесообразность хирургического лечения.
   
5. 
   В чем заключается особенность ведения таких больных в послеоперационном периоде?