Анафилактикалық
Врач общей практики в экстренной медицине
жүктеу/скачать 1,93 Mb.
|
СКОРЫЙ 2022
| Врач общей практики в экстренной медицине
1. Науқас 65 жаста. Зейнеткер, әйелінің айтуы бойынша жүрек соғуына, бас айналуына шағымданды. Және осы шағымдар сонғы бір апта көлемінде қайталанады. Бұрында нитроглицерин көмектесетін қазір нитроглицерин Әсер етпейді. Есін жоғалтпас бұрын шағымдар қайталанған . Келген кезде пациент ессіз. Келу барысында қоршаған ортаны зерттем қарадық. пациеттің жағдайын бағаладым. Пациенттің кеудесінен қағып, қатты дауыс шығарғанға, жауап бермейді көзін ашпайды. Яғни ессіз. Ұйқы артериясында пульс жоқ. Демі Вижу-слышу-ощущаю тексергенде Демі жоқ. Көз қарашығы жарыққа жауап бермейді. Тері жамылғысы бозғылт. Алғашқы диагноз. Клиникалық өлім.Фибрилляция?. Дефибриллятор қосып электродттарды дұрыс қосу барысында. Пациенттің ритм байқап фибриляция барын байқыймыз. Пациетті слр га дайындаймыз. Қатты жерге жатқызып. аяғын 20 проц көтереміз. Дефибриллятор арқылы 200 дж заряд берем. Пациентқа непрямой жүрек массажын жасадық компрессия 5 см және ритм 100-120 минутына. 30 компрессия жасалды. Ауыз қуысы тазаланып Сафара приемы жасалғансын Амбу арқылы 2 рет дем береміз. Мониторда ритм өзгеріссіз 300ДЖ заряд бердім. Венозный доступ арқылы 1 мг sol. epinefrine 10 мл физ. раст араластыру арқыдлы салынады. 5 цикл 30:2 Мониторда фибрилляция сақталады. Заряд 360 дж берілді. Sol. Amiadoroni 300 мг в/в + sol. Glucosae 5% 10-20 мл араластыру. 5цикл 30:2. Мониторнигте ритмді бағалау фибрилляция сақталуда. 360 ДЖ заряд. sol.Epenephrine 1 мг + Sol amiadoroni 150 мг в/в. 5 цикл 30:2. Пациенттің жағдайын бағалау. Пульс пайда болды мониторда синусовый ритм. спонтанное дыхание. көз қарашығы кішірейді. Науқас есін жиды. Сөйлегісі келеді. Реанимациялық көмек сәтті көрсетілді. Жағын реанимациялық отделенияға апарамыз. 2 есеп. Диагноз. Геморрагиялық инсульт. Науқас үйдегі ұрыстан кейін. Кенеттен озің жайсыз сезіне бастады. Аяғы және қолы әлсіреп бір рет құлады. Ес түссіз екенің баласы байқып жедел жәрдем шақырды. Шағымы: науқас ессіз. Анамнезинде танертен бір рет құсу болған. сөйлеуі түсініксіз, Оң жақ аяқ қолы әлсіреген. Анамнез вита Артериалды гипертензиямен 2007 жылдан бері учетта тұрады. Жалпы қарауда есі жоқ жағдайы ауыр дірежелі. Ад 190/100 пульс 81. Сол жақ Бехтерев зигоматикалық симп. еки жағында Кернинг симп. Қолында плегиясы бар тереің оң жақ гемипарез. Бабинский симп оң жаөта. Жедел көмек Оксигенотерапия 2-4 л/ м tab/ captoprili 25 mg Sol.. Urapidi 0.005-10 ml в/в Sol. Diazepami 0.5 % - ml В/в Шұғыл түрде госпитализациялау. 1. У данной пациентки возможно Острый живот (острый панкреатит) или ОКС-абдоминальная форма. Острый панкреатит: Нужно тщательно собрать жалобы и анамнез заболевания - когда появились боли(после употребления жирной пищи, после погрешности в диете, время употребления к примеру вечером), рвота (многократная рвота, не приносит облегчение), боль - в каком месте - эпигастрий, слабость, боль может иррадировать (по реберной дуге - в поясницу, плечо, грудь и т.д. к примеру у нашей пациентки иррадирует в левое плечо). До прибытия СМП лекарства не принимала, Нужно собрать анамнез жизни (хрон заболевания Артериальная гипертензия 2 степени риск 2, хронический панкреатит, на д-учете состоит по поводу АГ, аллергологический анамнез спокоен, гинекологический анамнез не отягощен и тд) Объективно - состояние средней степени тяжести, сознание ясное. ШКГ - 15 баллов, кожные покровы обычной окраски, периф отеков нет, зев чистый миндалины в норме. Температура у них чаще субфебрильная(у нашей пациентки 37,0), ЧДД -17 в норме, Пульс -76,Сатурация - 98%, Глюкоза -5.2 ритмичное, наполнение удовл, аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно - легочный звук, кашля нет. АД 130/80. Аускультация сердца - тоны сердца приглушенные, патолог шумов нет. язык влажный, обложен белым налетом. ДАЛЕЕ!!! Живот правильной формы, напряженный в эпигастрии и левом подреберье, болезненный в левом подреберье и эпигастрии, печень и селезенка не пальпируются, положительный симптом Мейо-Робсона(пальпация левой позвоночно-реберного угла и болезненность)+положительный симптом Воскресенского(отсуствие пульсации на брюшной аорте). Невр осмотр - все в норме. Statuslocalis: кожа бледно розовая, чистая, влажность норм, теплая, пролежней расчесов шелушения и тд нету, тургор норм. При осмотре живота: живот округлой формы, вздутый в верхних отделах, вены брюшной стенки не расширены, пульсации в параумбикалис нету. Инструмент исследования на этапе СМП: ЭКГ - синус ритм, ЧСС-76, ЭОС-горизонтальное, гипертрофия левого желудочка, данных за острую патологию сердца нет. Тропонин отрицательный. Помощь: холод на эпигастрий+ Rp: Sol.Drotaverini 1.0 mlDasigna: 2 мл внутримышечно+Sol.Atropini 0,1% D.S.: 1 мл подкожно. Катетеризация вен: Sol.Disoli D.S.: 400 мл внутривенно капельно+Sol.Sterofundini - 500 мл внутривенно капельно. Кислород - 8 л/мин Госпитализация в стационар Уже в стационаре все это подверждают и делают лаборат исследования(ОАК, ОАМ, БХ+амилаза+липаза+диастаза и т.д. ферменты повышены будут) + УЗИ брюшной полости увеличение ПЖ и тд. И лечение - холод голод и покой+антисекреторная, афферентная терапия+антибиотики согласно протоколу МЗ РК. 2. ОКС абдоминальная форма Жалобы: боли в эпигастриииррадируют в плечо, многократная рвота без облегчения, тошнота. Анамнез: боли появились в 4 утра(мы прибыли в 5:00 утра вызвал скорую в 4:50), в эпигастрии, с приемом пищи не связывает и вдруг сами начались, до этого вечером услышала новость о банкротстве своего сына(стресс), самостоятельно выпила ношпу и мезим, вроде помогло, но птм снова начало болеть и решила вызвать скорую. Анамнез жизни: так же как и выше АГ 2 стпени, риск 2, хрон панкреатит. ВСЕ ПРИМЕРНО ТАКЖЕ КАК И ВЫШЕ (аллерголог анамнез спокоен и тд) ЭКГ - ритм синусовый, чсс - 97, гипертрофия левого желудочка и тут сюрприз!!! ОКС с подъемом сегмента ST - ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ПЕРЕДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ТРОПОНИН+++++++ Срочная госпитализация в стационар, в Областной кардиохирургический центр в Михайловке. катетеризация периф вен, сатурация-91 - кислород срочно - 8л/мин Нитраты под язык - Tab.Nitroglycerini 500 mg D.S.: под язык 1 таблетку. Sol.Mophyni D.S. 6 мг внутривенно до купирования болевого синдрома Tab.Aspirini 150 mg.D.S.: разжевать 2 таблетки 300 мг Tab.Tikagrelori 90 mg D.S. разжевать 2 таблетки Sol.Heparini 5000 D.S.: 1 ml - 1 ампулу на 10 физ внутривенно струйно. Sol.Altaplza D.S. 100 мг внутривенно по схеме 15-болюсно, 50мг - в течении 30 минут, 35 мг- 60 мин. Доставка в кардиохирургический центр и ЧКВ срочное. Пациент спасен:) Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 5% (интернет-источники: 3%, другие работы: 3%) Оценка 86 Апелляция - _____________________________________________________________________________________ 1. Пeрвыйпредпологаемый диагноз Внeзапнаякорoнарная смерть. жалoбы не удается сoбрать ввиду отсутcтвияcoзнания. Сoслoв прохожих упaл 5 мин назад. При oсмотреoбъективнопaциентблeдный с цианотичным оттeнком кожи, сoзнаниеотсутствуeт, конечнoстихолодныe на ощупь. Дыхaниеотсутвствуeт, пульс на сoнных артериях нe прощупываются. Зрачки расширeны, нет реaкции на свет. учитывaя клинику немeдленно начинаем реaнимационныемерoприятия СЛР по алгoритму САВ. в пeрвую очередь обeзопасимпациeнта, уклaдываем его нa твердую пoверхност, распологаeмся справа от пациентa. Даем дoступвoздуху, освоюождаем от стeсняющей одежды. Придаeм положение Трендeленбурга, припoднимаянoжнойконeц на 30-40 градусов. Нaчинаемнeпрямоймаccаж сердца по 100 - 120 компреccийпродолжительночcтью 5 циклов глубинoй 5-6 см с соотнoшением 30 к 2. Проводим стoп анализ. дыхание не воccтановлено. Оцениваeмдеффиблилятором ритм. Ритм шокoвый. Очищаeм ротовую полoсть. Применяем тройнонoй прием Сафара. Провoдим ИВЛ с мешком Амбу с пoдачей 100 % кислорoда. Далее провoдим катетеризацию пeриферических вен. Проводoим разряд дефибриллятoром 200 Дж. Сердечный ритм и жыхание не восстановлено . продолжаем раенимационные мероприятия. Вводим эпинефрин в дозировкe 0,1 % - 1 мг на 10 мл. Rp.: Sol. Adrenaliniihidrochloridii 0.1 % - 1 ml D.t.d.: 10 inamp. S.: прeдварительноразвeсти в 10 мл изотoническогораствoра натрия хлорид 0,9 % в/в. Повторяeм цикл СЛР. Делаeм разряд в 360 ДЖ. На мониторе cердечный ритм восстановлeн. Прощупываeтся пульс на сонных артериях. Рeакция на cвет появилась. СЛР проведена успешно. далee пациента укладываeм на правый бок, при этoм нижняя нога прямая, вeрхняя левая нога сoгнута. Вeрхняя рука прямaя, нижняя рука согнута. Немедленнaя госпитализация в OAРИТ под контролeм сатурации, ЧДД и ЧСС. 2. вторoйпредпологаeмый диагноз: ОКС с подъемoм сегмента ST. Oстрый инфаркт миокарда. жалoбы не удаeтся собрать ввиду спутаннoсти сознания. Объективнo пациент блeдный, дыхание поверхностное, пульс слабого наполнения и нерегулярный. Проводим ЭКГ в стандартных 12 отведениях. Измеряем сатурацию. Сатурация 87%. при аускултации сердца прослушивается систолический шум, ЧСС 50, АД 70/50 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовый ритс. Элевация сегмента ST в V1 - V3 до 1- 2 мм. Приступаeм к неотложным мероприятиям. в пeрвую очередь начинаем кислорода с подачей 4-8 л в мин. Кaтетеризация периферических вен. Вводим морфин для устранeниябoлевого синдрома в дозировке 1% - 1 мл в/в прeдварительноразвeсти в 0,9 % изотонического растворa натрия хлорид. Rp.: Sol. Morphinii 1% - 1,0 ml. D. t. d.:№1 inamp. S.: ввoдим дробно в/в медленно по 0,5 мл до улучшeниясостoяния и купирoвания болевого синдрoма. Даeм разжевать aспирин в дозировкe 150-300 мг. Тикагрелoл в дозировкe 180 мг. или клoпидогрел 300 мг. такжe проводим антикоaгулянтнуютeрапиюгeпарином 5000 Ед. Далee экстренная гoспитализацияпациентa на носилкaх в ближайший стационaр с возможнoстью проведения ЧКВ или в ближaйший стационар c рeанимационнымотделeнием. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 54% (интернет-источники: 10%, другие работы: 52%) Оценка 82 1. Предполагаемые диагнозы -Анафилактический шок III степени на лекарственный препарат (амлодипин). Асфиксический вариант. ДН 2 степени. -Гипотония на фоне передозировки медицинским препаратом (амлодипин). Острая сосудистая недостаточность. 2. Для 1 диагноза Жалобы на резко возникшую слабость, потливость, страх смерти, головокружение. A. morbi: больная самостоятельно, без назначения врача купила в аптеке амлодипин, ранее данный препарат не принимала. Дома приняла 10 мг амлодипина, через 20 минут появились данные жалобы. В связи с этим вызвала бригада скорой помощи. Прибытие через 8 минут. A. vitae: росла и развивалась соответтвенно возрасту. Состоит на учете с ИБС. АГ 3 ст, риск 4. ПИМ в 2016 г. С детства болеет поллинозом, нередко возникает аллергическая реакция в виде сыпи на прием в пищу различных фруктов. Операции: коронарография в 2016 г., травм, переливаний крови не было. Эпидокружение и эпиданамнез чисты. Аллергологический ананмнез: аллергическая реакция на нифедипин - генерализованная крапивница, отека Квинке. St. praesens: состояние тяжелое, уровень сознания - оглушение 2 (шкала комы Глазго 13). Зрачки нормальные, реакция на свет вялая, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, акроцианоз. Локально: веки пастозны, на животе и шее экзантемы. Т тела 36,9 С. Глухие сердечные тоны, нет шумов, пульс ритмичный, слабого наполнения, напряжения, нитевидный. ЧСС 120 уд/мин. АД 60/40 мм рт ст. Экскурсия грудной клетки в норме, аускультативно жесткое дыхание, сухие хрипы по всем отделам, ЧДД 30 в минуту, экспираторная одышка, вынужденное положение - ортопноэ. Неврологический статус - без патологии. Менинг симптомы отрицательные Гиперемия, отек зева. Язык чистый, отечен. Живот мягкий, незначительно болезненный в околопупочной области (за счет отека брыжейки), участвует в акте дыхания. Перитонеальные симптомы отрицательные. Селезнка и печень в норме, не увеличены. Отеки рук и ног. Диагностика Глюкоза 6,7 Сатурация 86% ЭКГ на 4 минуте: ритм синусовый, правильный, 120 уд/мин. ГЛЖ, Синусовая тахикардия. До оказания помощи АД 60/40 ЧДД 30 Пульс 120 ЧСС 120 SaO2 - 86% После оказания помощи АД 90/70 ЧДД 22 Пульс 84 ЧСС 84 SaO2 - 95% 3. Для второго диагноза Жалобы: слабость, потливость, головокружение. A. morbi: со слов больной в связи с резким повышение давления до 210/130 мм ртст приняла 60 мг амлодипина. Через 10-15 минут после этого возникли резкая слабость, потливость, головокружение. A. vitae: росла и развивалась соотвественно возрасту. Состоит на учете с ИБС. АГ 2 ст, риск 3. Принимает аторис, копренесса, астромбин. Операций, травм, гемотрансфузий не было. Эпиданамнез, эпидокружение чисты. Аллергологический анамнез: без особенностей. St. praesens: состояние тяжелое, уровень сознания - оглушение 1 (шкала комы глазго 14), вялая, заторомжена. Зрачки в норме, реакция зрачкв на свет живая. Бледность кожных покровов. Тоны сердца глухие, шумы отсутствуют. ЧСС 40 уд/мин. АД 60/40 мм рт ст. Пульс слабого наполнения, нитевидный, ритмичный, редкий, симметричный. Экскурсия грудной клетки в норме. Дыхание аускультации везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. St. nevrosus: без патологии. Менингсимтомы отриц. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание б/о, дизурии нет. Отеки отсутствуют. Диагностика: Глюкоза 5,1 SaO2 97% ЭКГ на 4 минуте - синусовый ритм, правильный, ЧСС 40/мин. Синусовая брадикардия, ГЛЖ. До оказания помощи АД 60/40 мм ртст ЧСС 40 Пульс 40 ЧДД 18 SaO2 97% После оказания помощи АД 110/70 ЧСС 70 ПУльс 70 SaO2 97% 4. Для первого диагноза Алгоритм: -положение Тренделенбурга. Кислород 100%, увлажненный 5 л/мин, через маску. -Венозный доступ - катетеризация локтевых вен (катетер 16 G) -Sol. Epinephrini 0,18%-0.5 ml в/м в бедро (переднелатеральная поверхность). Эффект - без улучшения -Sol. Epinephrini 0.18%-1 ml + Sol. NatriiChloridi 0.9% 9 ml в/в дробно, в течение пяти минут. Эффект - подъем АД до 75/40 мм ртст -Sol. NatriiChloridi 0.9%-400 ml в/в через систему, струйно. Подъем АД до 85/50 мм ртст - во другой венозный доступ -Sol. Dopamini 4%-5 ml ++ Sol. NatriiChloridi 0.9%-400 ml в/в капельно, медленно 6 капель в минуту. Подъем АД до 100/60 мм ртст -Sol. Prednisoloni 3%-5 ml + Sol. NatriiChloridi 0.9%-15 mlв/вбоюсно -Sol. "Allergopress" 2%-1 ml в/м (ягодица). После стабилизации состояния -Salbutamol три доз через ингалятор. Нет эффекта -Sol. Euphyllini 2.4%-10 ml + Sol. NatriiChloridi 0.9%-10ml в/в медленно. Уменьшение бронхообструкции Результат вызова - ЭФФЕКТ улучшение Транспортировка в ближайший стационар в ОРИТ в положении Тренделенбурга на носилках. Во время транспортировки мониторинг за жизненными показателями. 5. Алгоритм по второму диагнозу -Положение Тренделенбурга. Сделать промывание желудка через желудочный зонд. -Внутривенный доступ - катетер 16G -Sol. AtropiniSulfatis 1%-1 мл + Sol. NatriiChloridi 0.9%-10 ml в/в медленно, следить за ЧСС. ЧСС после введения 75 уд/мин, АД 65/40 -Sol. NatriiChloridi 0.9%-400 ml в/в струйно. Без изменений, стойкая гипотония 65/40 мм ртст -Sol. Dopamini 4%-5 ml + Sol. NatriiChloridi 0.9%-400 ml в/в капельно, скорость 6 капель в минуту. Незначительный эффект АД 80/50 мм ртст -Транспортировка в положении Тренделенбурга на носилках. В ближайший стационар, в ОРИТ. По дороге мониторинг жизненных показателей. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 51% (интернет-источники: 16%, другие работы: 48%) Оценка 90 Апелляция - Ответ № 1 1) ХОБЛ Инструментальная диагностика: провести спирометрию (для оценки ОФВ1 и ФЖЕЛ), о бронхообструкции будет свидетельствовать снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% от должной величины. Бронходилатационный тест с В2 агонистами короткого действия(вдыхание 400мкг сальбутомола), этот тест считается положительным, когда величина прироста ОФВ1>15% от должного; пикфлоуметрия, с целью определения псв. Рентгенография грудной клетки- при легкой степени видимые рентгенологические изменения не обнаруживаются, при обострении Хобл, рентген делают для исключения осложнений: спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот, пневмония. КТ проводим для уточнения изменений обнаруженных при рентгенографии, также когда симптомы несоразмерны спирометрическим данным. Немедикаментозное лечение: прекращение курения, исключить профессиональные вредности Медикаментозное лечение: бронхолитики (ингаляционные в2-агонисты короткого действия в комбинации с антихолинергическими препаратами: фенотерол+ ипратропия бромид 0,5/0,25мг/мл 4р/сут) либо регулярные ингаляции: ипратропия бромид 40мкг 4р/сут, либо сальмотерол 50мкг 2р/сут При обострении ХОБЛ назначаются ГКС, Пероральный преднизалон 30-40мг/сут в течение 5-14 дней. АБ терапию проводим при инфекционном обострении ХОБЛ- при среднетяжелом течении назначаем - амоксициллин-клавуланат в/в,/ цефалоспорины 3 поколения. Кислородотерапия. 2) Бронхиальная астма Лабораторная диагностика: ОАК- повышение эозинофилов; повышение уровня общего Lg E; Инструментальная диагностика: Спирометрия (для ба характерно прирост ОФВ1>12% или >200мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола) Пикфлоуметрия (прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика на 60л/мин) Провокационные ингаляционные пробы с предполагаемым аллергеном, проводится при ОФВ1>80% Немедикаментозное лечение: исключить контакт с аллергеном, обучение пациента и членов его семьи воздержаться от курения, дыхательная гимнастика, ЛФК Медикаментозное лечение: при 1 ступени- ингаляционные В2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол) В случае ухудшения и учащения приступов назначаем регулярную терапию; ступень 2- регулярный прием ИГКС препаратов в низких дозах(будесонид 200-500мкг/сут, флутиказон 100-250 мкг/сут); при 3 ступени- комбинируем низкие дозы ИГКС с ингаляционными в2- агонистами длительного действия (флутиказон/сальмотеролаксинафоат), либо ИГКС в средних дозах- будесонид 400-800мкг/сут., флутиказон 250-500мкг/сут., либо ИГКС в низких дозах + антилейкотриеновый препарат. Л Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 7% (интернет-источники: 3%, другие работы: 4%) Оценка 75 Комментарий По двум диагнозам: предварительный диагноз полностью не обоснован, так как объективный осмотр описан не полностью, следовательно оказание СМП нет точных доз ЛП и не расписаны на латинском языке. Ответ № 1 1. Тромбофлебит вен нижних конечностей. ТЭЛА, высокий риск. Пациент А., 50 лет, массой тела 80 кг. Жалобы на одышку, боли в грудной клетке, сильный кашель, повышение температуры тела до 39,0 С, кровохарканье, слабость, усталость, чувство сердцебиения. Анамнез заболевания: со слов пациента, одышка беспокоила в течении недели, в посление минуты одышка резко усилилась, присоединились вышеуказанные жалобы и появилось боли в груди, кровохарканье. Анамнез жизни: состоит на Д учете у сосудистого хирурга по поводу варикоза вен нижних конечностей, тромбофлебита вен нижних конечностей, также состоит на Д учете у кардиолога с ХСН. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Вредные привычки: курит в течении 10 лет (пачка/день) Гемотрансфузии отрицает. Операции: июль 2021г - протезирование левого коленного сустава. Эпид анамнез: контакт с больным КВИ и другими инфекционными заболеваниями отрицает, за границу не выезжал в последние 2 недели. Объективно: одышка инспираторного характера, t тела 39,0 С, ЧДД 26 в мин, SaO2 90-91%, АД 80/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд./мин. кожные покровы цианотичной окраски, ассиметричный отек нижних конечностей. Пульсация вен нижних конечностей сохранена, при пальпации отмечается болезненность по ходу вен левой нижней конечности, положительный симптом Хомана (болезненность икроножных мышц). Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого, ослабленное везикулярное дыхание. Аускультация сердца: 3 сердечный тон, акцент 2-го тона на легочной артерии. На этапе СМП обследования: Тропонин положительный, ЭКГ в 12 отведениях: P-pulmonale; углубление Q III S I, подъем ST в III aVF V1 V2 и снижение ST в I, aVL отведении. SaO2 90%, АД 80/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд./мин, ЧДД 26 в мин, t тела 39,0 С№ Неотложная помощь на этапе СМП: 1. Оксигенотерапия О2. 2. Гепасан (НФГ) 5000 ед в/в и 5000 ед п/к. 3. Допамин в\в капельно медленно (3-10 капель/мин), 200 мг 5 мл + Натрия Хлорида 0,9% 200 мл - в/в кап. 4. С целью обезболивания Трамадол 5. Тромболитическая терапия: Альтеплаза 14 мг в/в болюсно, далее 50 мг в/в в течении 30 мин и 35 мг инфузия в течении 1 часа (60 мин). 6. Парацетамол 500 мг peros. Транспортировка в кардиоцентр, ОРИТ. 2. Центральный рак правого легкого T1N0M0, легочное кровотечение. Жалобы на кашель с отделением мокроты с примесью крови ярко-красного цвета, пенистая, одышку в покое, боли в грудной клетке справа, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,0С, кровохарканье. Анамнез заболевания: со слов больного, вышеуказанные жалобы беспокоят в течении недели, сегодня присоединилось кровохарканье. Самостоятельно принял Парацетамол 500 мг, после чего температура тела снизилась до 37,4С. После чего супруга пациента вызвала бригаду СМП. Анамнез заболевания: состоит на "Д" учете у онколога по поводу центрального рака правого легкого T1N0M0 в течении 2-х месяцев. Туберкулез, Гепатит, венерические заболевания отрицает. Операции: аппендэктомия 1989 г. Вредные привычки: курит в течении 40 лет (пачка/день), алкоголь - по праздникам. Эпид анамнез: контакт с больными КВИ и др.инфекционными заболеваниями отрицает. Гемотрансфуззи не проводились со слов. Объективно: аускультация легких - влажные хрипы в верхней доле правого легкого, АД 100/70 мм.рт.ст., Температура тела 37,3С, ЧСС 85 уд./мин, Пульс 85 в мин, Сатурация 92%. Обследования на этапе СМП: ЭКГ в 12 отведениях: без патологии SaO2 92%, АД 100/70 мм.рт.ст., Температура тела 37,3С, Пульс 85 в мин Пальцевое ректальное исследование: без патологии. Первая помощь на этапе СМП: 1. Оксигенотерапия O2 2. Этамзилат 12,5% 2 мл в/в ил в/м. Аминокапрновая кислота 100 мл в/в кап. 3. Натрия хлорида 0,9% 400 мл в/в кап. Госпитализация в ООД. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 14% (интернет-источники: 10%, другие работы: 4%) Оценка 89 Ответ № 1 1 Возможный диагноз. 1.Предположительный диагноз: ИБС.ОКС с подъемом сегмента ST. 2.Жалобы: острая жгучая боль за грудиной во время физ. накгрузки с иррадиацией в шею, левую руку, нижнюю челюсть, не купируется приемом нитратов.Характер боли не изменяется при изменении положения тела. Анамнез заболевания: Вовремя физ. нагрузки возникли выше указанные жалобы. Самостоятельно принял изокет спрей под язык 3 дозы без эффекта. В связи с этим вызвал скорую помощь. Анамнез Жизни: состояит на Д учете с ИБС, АГ 3 степени, риск 4. Операции и гемотрансфузии отрицает. Лекарственная непереносимость отсутствует. Обьективныйстатус:состояние тяжелое, сознание ясное, зрачки нормальные, реакция на свет живая, кожные покровы бледные,покрыты холодным потом. Температура 36.7 С . Сердечные тоны приглушенные, шумов нет. Пульс ритмичный нормального наполнения. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Дыхание аускультации визикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное. Неврологический статус без патологии. Менингиальныесимтомы отрицательны. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты отрицает. 4.Проводимые исследования на этапе СНМП: -ЭКГ- ритм синусовый, правильный. ЧСС 85 в мин. ЭОС в норме. Подъем сегмента ST в точке J выше изоэлектрической линии в отведениях I,AVL, V2-V5. -Экспресс тест на тропонины- положительный. -глюкометрия- 5.5 (что бы исключить СД в анамнезе). - Сатурция- 90%. До оказания помощи: -АД- 130|80 мм.рт.ст. -ЧДД-20. -ЧСС- 85 в мин. -Пульс -85. После оказания помощи: -АД - 130/80 мм.рт.ст. -ЧДД- 18. -ЧСС- 80 в мин. -Пульс- 80. -Сатурация -95%. 5. Тактика ведения и лечения: Режим: психический и физический покой. Оповестить кардиохирургический центр о доставке пациента для ЧКВ. Непосредственная госпитализация в кардиохирургический центр на носилках. Медикаментозное лечение: - оксигенотерапия- 6 л в мин. -Sol.Morphini 1%-1ml- предварительно растворитьв 10мл 0.9% физ. раствора при продолжающейся боли 4 мг внутривенно до купирования боли или появления побочных эффектов. -Tab.Acidiacetylsalicylici 0.5- 300 мг разжевать, peros. -Tab."Ticagrelori" 0,09- перорально 180 мг(2 таблетки). -Sol.Heparini -5000ед-1ml+Sol.Natrii chloridi 0.9% 10 ml. внутривенно струйно . -Тактика первичного ЧКВ, так как до стационара меньше 2 часов. Тромболитическая терапия не проводится. 2 возможный диагноз. 1. Предположительный диагноз: Межреберная невралгия. 2. Жалобы: острая, жгучая, боль за грудиной, усиливающаяся при вдохе и при изменении положения тела. Боль не купируется приемом нитроглицерина. Анамнез заболевания: после поднятия тяжести возникли вышеуказанные жалобы. Анамнез жизни: На Д- учете не состоит. Со слов пациента есть остеохондроз грудного отдела позвоночника. Операции, гематрансфузии отрицает. В 2016 году был перелом 6 ребра слева. Аллергологический анамнез спокоен. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты отрицает. Обьективныйстатус:Больной в сознании, адекватен, зрачки нормальные, реакция на свет живая. Кожные покровы физиологической окраски. Сердечные тоны ясные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Неврологический статус без патологии. Живот мягкий , безболезненный. Локальный статус: при пальпации 5 межреберного промежутка, по ходу межреберного нерва возникает резкая болезненность, до левой лопатки. При пальпации 4-6 остистых отростков позвонков, возникает болезненность. 3.Проводимые исследования на этапе СНМП: -ЭКГ- ритм синусовый, правильный. ЧСС 70. Данных за острую патологию нет. -глюкоза 5.5 -сатурация- 97%. До оказания помощи: -АД-130/80 мм.рт.ст. -ЧСС- 70. -ЧДД- 18. -Пульс - 70. После оказания помощи: -АД - 130/80 мм.рт.ст. -ЧСС- 70 ударов в минуту. -ЧДД-18. -Пульс -70. 4. Тактика ведения и лечения: -Sol. Diclofenaci 75 mg- 3 ml- внутримышечно. -Sol. Cyanocobalamini 0.05% 1 ml- внутримышечно. -Эффект улучшения. Рекомендации: прием у невропатолога. После купирования острой стадии, ЛФК, массаж. Ограничение физ. нагрузки. Показаний к госпитализации нет. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 27% (интернет-источники: 10%, другие работы: 19%) Оценка 90 Ответ № 1 Мүмкін болатын бірінші диагнозы: Кенелік энцефалит Шағымдары: анасының айтуы бойынша есінен тану, құсу және лоқсу, бұлшықеттік тырысулар мазалайды екен. Ауру анамнезі: анасының айтуы бойынша соңғы 3 күннен бері дене температурасының көтерілуі, тамаққа тәбетінің болмауы, құсу, бас ауруы мазалайды екен. Осыдан шамамен 1 апта бұрын лагерьде орманға серуенге барған. Ойнап жүрген кезінде кенет устама басталып есінен танып қалған. Басқа достарында кененің шағуы орын алған. Өмір анамнезі: туберкулез, вирусты гепатит В, С болмаған дейді анасы. Тұқымқуалаушылық аурулары жоқ. Аллергоанамнезі қалыпты. Эпиданамнезі бойынша кенелік энцефалит орын алған аймақта болған. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, есі нашарлаған, бала мазасыз, дене температурасы 39,9 С, тері жамылғысы бозарған, катаральды құбылыстар, тыныс алуы қиандаған, жайылмалы тонико-клоникалық тырысулар байқалады. Менингеальді симптомдары оң, қарашық раекциясы бар, бұлшықеттер тонусы жоғарлаған. Пульс 80. Тыныс жиілігі 40 Болжамды диагнозы: Кенелік энцефалит, ауыр дәрежелі, менингоэнцефалиттік формасы, тырысу синдромы. Жедел жәрдем этабындағы зерттеулері: Пульсоксиметрия SaO2 87% Шұғыл көмек: науқастың аяғын жоғары көтеріп, ұстамалардан болатын соққыдан қорғау. Оксигенациялық терапия жүргізу. Тырысу ұстамасын басу үшін: sol.Diazepami 0.5% 2ml к/і Дегидратация мақсатында: sol.Manniti 15% 1.5мг/кг к/і Мониторинг пульс 105 сатурация 92 Шұғыл түрде жатқан қалпында инфекциялық стационарға тасымалдау. Мүмкін болатын екінші диангозы: Менингококкты инфекция Шағымдары: анасының айтуы бойынша жедел басталған дене температурасының жоғары болуы, бірнеше реттік қайталамалы құсу, бас ауруы, мазасыздық, қол-аяқ бұлшықеттеріндегі ауру сезімі, тырысулардың болуы мазалайды екен. Ауру анамнезі: анасының айтуы бойынша ауруы кенет басталған, дене қызуы 39,9 С дейін көтерілген. Тамақ қабылдауымен байланыссыз, жеңілдік әкелмейтін қайталамалы құсу болған. Дене қызуының жоғарлауын анасы өздігімен 500мг парацетамолмен басуға тырысқан, бірақ еш нәтиже болмағасын жедел жәрдем бригадасын шақырған. Соңғы бірнеше сағатта аяғына бөртпелер шыға бастаған. Өмір анамнезі: туберкулез, вирусты гепатит В, С ауруларын анасы жоққа шығарады. Тұқымқуалаушылық аурулары байқалмаған. Аллергоанамнезі қалыпты. Эпиданамнезі бойынша балабақшада менингококкты инфекция жағдайы орын алған екен. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, есі нашарлағын, балада айқын әлсіздік белгілері байқалады, тері жамылғысы бозарған, аяқтарында жұлдызша тәрізді басқанда кетпейтін геморрогиялық бөртпелер байқалады, дене қызуы жоғары 39,9 С, жеке топ бұлшықеттерінің гипертонусы байқалады. Анасының айтуына қарағанда диурез азайған, олигурия байқалады. Тыныс алуы қиындаған, тонико-клоникалық тырысулар байқалады. Менингеальді симптомдары оң. Болжамды диагнозы: Менингококкты инфекция. Жедел жәрдем этабындағы зерттеулері: пульсоксиметрия SaO2 87% Шұғыл көмек: науқасқа оксигенотерапия жүргіземіз Антибиотикалық монотерапия жүргіземіз: sol. Сiprofloxacinum 500mg б/3 Paracetamolum 1000 per os Sol.prednizoloni 6% 2.0 к/і Науқасты жатқан қалпында зембілде инфекциялық стационарға тасымалдаймыз. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 85 Комментарий алгоритм толык емес.анамнез толык емес.доза дурыс емес. Апелляция - Ответ № 1 1.М, 65 лет предъявляет жалобы на жгуч. боль в эпигастральн. обл., однократная рвота, отрыжка. Анамнез заб-ния: настоящее ухудш. самочувствия в течении 40 мин, на фоне стресса по поводу работы, почувствовал в/у боли. Со слов пациента в течение 3 лет страдает из-за болей в области сердца, периодическую изжогу. Анамнез жизни: работает начальником отдела. Курит на протяж 15 лет, по 14 сигарет в день. Выпивает алкоголь каждые выходные дни. Насл-ть отягощена сос тороны матери: умерла от ИБС, ОКС. Обьектив. данные: состояние ср. степени тяж-ти за счёт болевого синдрома. Сознан. ясное, возбужден. поведение. Гиперстенического телеслож. Кожные покров бледный, акроцианоз, влажный на ощупь. Перифер. лу не увелич., отёков нет. В лёгких дых везикулярное, хрипов нет. ЧДД- 22 в мин.Границы отн. сердечной тупости: пр- на 1см кнаружи от пр. края грудины; верх гр- нижн. край 3ребра по парастер. линии, левая граница-2см кнаружи от левой среднеключ. линиив 5 м/р. При аускультации сердца-приглушение тонов,ритм правильный.ЧСС 102 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, б/ б при пальпации. Печень у кр. реб. дуги. Стул регулярный оформленный. Сим-м покоачивания с двух сторон отриц. Мочеисп. свободное, б/б. Результаты обследов-я: Термометр-37,2. Сатурация-87%. АД 130/90 ммртст.ЧСС 102 в мин.Глюкометрия 4,9 ммоль/л. ЭКГ:синус. ритм , левограмма, небольшие зуб Q в III отв, подьем сег. ST в отв II и III, полож зуб Т, инверсия зуб Т в отв aVL, депресс. сег. ST в отв. V2-V4. Предв. диагноз: ИБС, ОКС с подъемом сегм. ST, инфаркт НИЖНЕЙ СТЕНКИ миокарда. При поступлении в п/п взять тропониновый тест! Лечебная помощь пациенту: Оксигенотер-я 6 литров в мин(так как акроцианоз, сатур 87%, тахипноэ). Обезболивание нарк. анальгетиками- Морфин sol. Morphini gidrochloridi 1%-1мл развести в 0,9%-10мл NaCl, вводим дробно по 1-2 мл под контролем самочувствия и гемдинамики, либо до появления побочн. симптомов(угнет.дых-я; диспепсия, брадик-я; сужения зрачка). Далее разжевать tab. Acidii acetylsalicilici перорально 250 мг- 1/2 табл.-антиагрег. Антиагрег. терапия(Ингиб. рец-в тромбоцитов) Klopidogreli перорально 75 мг 8 таб-600 мг(тк будет ЧКВ). Geparini 0,8 мл болюсно 4000ед. Под контролем гемод-ки(АД 120/80; ЧДД 20, ЧСС 87 в мин) госп-ция лежа на носилках в ОКЦ для ЧКВ(менее 120 мин прошло). 2.Мужчина 65 лет, с жалобами на боль в обл верхних отделах живота, рвоту с прожилкми крови. Анмнез заболевания : спустя 1,5 часа рвота стала цв. кофейной гущи. Периодически принимал НПВС- Кеторол по поводу болей в животе. Состоит на д учёте с д-м ЯБЖ и ДПК. Курит в течение 15 лет по 17 сигарет в день. анамнез жизни- наслед-ть отягощена со стороны отца- умер отперфорации язвы. Объективно: состояние средней степени тяж-ти. Сознание ясное, заторможен, была повторная рвота с кровью. Кожный покров бледный, холод. липк пот. Периф лу не увеличены, отеков нет. в легких дыхание везик, пат. шумы не определяются. ЧДД 21 в мин. Гр. отн тупости пр-по пр 1 см кнаружи от пр края грудина; верх- нижн край 3 реб-ра по парастер. линии; лев- на 1,5 см кнутри от левой скл 5м/е. Тоны сердца приглушены. ЧСС 105 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Язык чистый. При пальпация живота бол-ть в эпигастр обл. Симптом поколачивания отриц с 2 сторон. Мочеиспускание небольшими порциями. Результаты обсл: Термом. 36,6, Сатурация 95%. ЧСС 105 в мин, АД 100/60 ммрт ст. ЧДД 21 в мин. Ректально- перчатка без следов крови. ЭКГ : ритм синусовый, без особ-тей, ЧСС 105 в мин. Глюкометрия 4,9 ммоль/л. Предварительный диагноз: ЖКК из верхних отделов ЖКТ, средней степени тяжести, явное кровотечение. ЯЗБЖ и ДПК. Геморрагический шок 1 степени. Лечебная помощь пациенту: обеспеч-ть прохо-ть дых. путей. Быть на готове к оказ-ю помощи при шоке: оксигенотер; обесп веноз. доступ.Катетериз мочевого пузыря для контроля за диурезом. Можно промыть желудок холодной водой путем постановки назогастр зонда. Экстренная госпитализация, в позе Тренделенбурга. При транспортировке Вводим в/в кристаллоиды NaCl 0,9 % -400 мл в/в капельно и контроль гемод-ки. Гелафузин 500 мл в/в капельно- для повышения АД. Этамзилат 500 мгв/в для остановки кровотечения. Если не повышается АД - Дофамин 8-10 мкг на кг массы теа приблиз 80 мкг(вес 80 кг) на 200 мл физ-ра- в/в ИПП- для повыш-я информ фгдс(после стаб-ции гемод-ки)-40 мг порошка разводим 100 мл физ-ра в/в медленно. Гемодинамика после оказ. помощи АД 110/ 80 мм рт ст, ЧСС 87 в мин, ЧДД 18 в мин, глюкметрия 5,1 ммоль/л. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 23% (интернет-источники: 14%, другие работы: 17%) Оценка 80 Комментарий На этапе СМП ФГДС не проводится. Дофамин с какой целью при ЖКК? Апелляция - Ответ № 1 1. Науқас Н 66 жаста; Жедел жәрдем шақыру себебі жүрек тұсындағы сыздап ауырсыну.Кенеттен пайда болған нитроглицериннің көмегі жоқ кеудедегі қанжар сұққан тәріздес күйдіріп ауырсынуға,жүрек қағуына байланысты шақырды. Жедел жәрдем келген уақытта обьективти жағдай ауыр,тері жамылғысы мәр мәр тәрізді,сананың тежелуі, салқын жабысқақ тердің бөлінуі.САҚ-85, пульстік АҚҚ-20мм/сын.бағ. Пульс-100рет.Перкуссия бойынша жүрек шекарасы солға кеңеюі.Аускультацияда жүрек тондары тұйықталған.ТАЖ-20 Өкпе перкуссиясында өкпенің төменгі бөлігінде перкутолы дыбыстың тұйықталуы.Сатурация-93.ЭКГ да V2-3 СТ сегментінің элевациясы,патологиялық Q-тісшесі. Диагноз: ST-сегментінің көтерілуімен жүретін жедел коронарлы синдром,кардиогенді шок ІІ-дәрежесі. Шұғыл көмек:науқас тренделенбург қалпында жатқызу,оксигенотерапия 5-8л/мин,венозный доступ,екі қолдан перифериялық катетер.Ауырсынуды басу үшін морфин 2-5мг көк тамырға тамшылатып 30минутта.Егер әсері болмаса қайталаймыз немесе фентанил 1-2мл 0,005%. Гепарин 5000ЕД көк тамыр ішіне бір мезетте.АҚ ОВҚ Тыныс жиілігі мен өкпе жүректің аускультативті көріністерін бақылай отырып.200мл NaCl 10мин ішінде көк тамыр ішіне.Трансфузиялық гиперволемия болмағанда реополигюкин немесе декстран немесе 5% глюкоза құямыз және әр 5мин майын АД бақылап отырамыз. Допамин 200мг+400мл 5% глюкоза в/в кап.5мкг/кг минутына.Эффект аз болған жағдайда норадреналин 400мг+200мл 5% глюкоза 5мкг/кг.Осы дәрілік препараттарды енгізгеннен соң науқас динамикасы АД-120/70,Пульс86,ТАЖ-20,Сатурация-96.Коранарлық қан айналымды жақсарту үшін Изосорбиддинитрад 10мг АД бақылай отырып баяу көк тамыр ішіне.Acidi acetylsalicylici 0.5 300мг шайнатып.клопидогрель 300мг.Ticagrelori 0.09 180мг ішке.АД-110/70,Пульс-85,Таж-20.Содан соң науқасқа Альтеплаза 50мг+50мл алдын ала дайындаймыз.содан соң көк тамыр ішіне 15мг болюсно енгіземіз.50мг+200 NaCl 30мин көк тамыр ішіне тамшылатып енгіземіз.Науқасты жатқан қалпында трансплантациялаймыз.Госпитализация кардиоцентрға.Одан соң қалған 35мг бөлігін стационарда енгізіледі. 2. Науқас Е 66 жаста,жедел жәрдем шақыру себебі кенеттен ентігу, жүректің жылдам соғуы,кеудедегі ауырсыну.ЖМҚ бригадасы келген кезде шағымдары;Тыныс жеткіліксіздіге,жүректің жылдам соғуы,жөтелге,кеуде қуысы және төс арты ауырсынуына шағымданды. Анамнез:Науқас узақ жылдар бойы АГ мен,Кернеу стенокардиясымен және терең веналардың тромбозымен ауырытыны және тромбофлебитпен асқынулары анықталды.Үш тәулік бұрын стационардан шығарылды,онда КВИ мен емделді.Дәрігердің рекомендациясы бойынша тағайындалған қан сұйылтқыш дәрілерді ішпеген.Қазіргі жағдайы оқыс қимылдаулан соң пайда болған. Обьективті жалпы жағдайы ауыр.Тосек қалпы басы төмендетілген қалпында.Есі анық,тері жамылғысы диффузды,цианозды ылғалды.Кеуденің жоғарғы бөлігінде анық байқалады.шеткері аймақтарының ісінуі,аяқ тамырларының варикоздк кеңеюі бар.Өкпемен тыныс алуы қиын.Өкпенің оң жақ ортаңғы бөлігінде тыныс алу төмендеген.Журек тондары тұйық.Өкпе артериясының проекциясында 2тон акценті.ЖЖЖ-120,Пульс-100,АД-110/70,ТАЖ-24р/мин.Іші жұмсақ ауырсынусыз,бауыр қаб доғасынан 3см төмен.ЭКГ-да жүрекшелер жыпылығы,ЖЭО оңға ығысқан.ІІ,ІІІ,АВf,V1-2 P-pulmonale пайда болуы. Сатурация 85, Болжамды диагноз:Өкпе артериясының тромбо эмболиясы. Жедел көмек:Венозный доступ,Оксигенотерапия 10л/мин.Ауырсынуды басу мақсатында морфин 1% 1мл в/в егер көмектеспесе фентанил 0,005% 1мл в/в.Бронхоспазм болған жағдайда эуфиллин 5мл в/в.Антикоагулянтты терапия: Гепарин5000Ед+20мл NaCl ертіндісімен в/в.Науқасты жатқан қалыпта жақын арадағы ОКЦ ға тасымалдаймыз Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 9% (интернет-источники: 0%, другие работы: 9%) Оценка 82 1 ші мұмкін диагноз Жіті коронарлық синдром ST көтерілуімен . Науқастың жедел жәрдем шақырту кезінде шағымы кеуде тұсының өткір ауырсынуына.Негізгі шағымдарды физикалыық жүктемеден кеннеттен пайдаболған ентігуге ,жүрек соғуына және кеуде тұсынындағы 20 минуттан асатын қысып шаншып өткір ауырсынуға шағымданады.Ауырсыну сол қолға жауырынға беріледі. Ауыр анамнезі.Науқас 8 жылдан бері Д учетта Жүрек ауруларымен есепте тұрады.Ауырсыну 30 мин бұрын басталған.Өз еркімен үй жағдайында нитраттар нитроглицерин кабылдаған әсер етпегеннен соң баласы жедел жәрдем шақырған.Д учета Артериялық гипертензия 3 саты кауіп фактор 2.Артериялық гипертензия бойынша дәрілерін уақытылы дұрыс қолданбайды. Өмір анамнезінде :Боткин ,Туберкулез,Гепатит тері венерологиялық ауруларымен ауырмаған.Операция жасалмаған,гемотрансфузия болмаған.Аллергоанамнез өзгеріссіз.Эпид анамнезі теріс .Басынан өткерген аурулары:АГ;ЖРВИ;Отбасылық анамнезінде ЖИА ;анасында Артериялық гипертония 2 степень ФК 3. Зиянды әдеттері жоқ. Обьективті қарау.Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде.Науқас Мәжбүрлі қалыпта.Есі анық тері жамылғысы ылғалды.Перифериялық лифа түйіндері пальпацияланбайды.Дене қызуы 36,5С .Тыныс алу жүйесі:Тыныс алуы құрсақтың ТАЖ 18мин.Өкпе аускультацияда тынысы везикулярлы тыныс,сырылдар жоқ.Жүрек аускултациясы жүрек тондары ритмді,әлсіреген,шу жоқ. Диагностика:ЭКГ ST сегментінің көтерілуі V2, V3 .Тропонин тест;Глюкотест. Жедел көмек алгоритмі Науқасқа жүргізілетін манипуляцияны түсіндіру. Ауыз куысының санациясы Оксигенотерапия 4-8мл /минутына 90 Динамикалық бакылау жасап отыру керек Sol.Maorphini 1% 1ml+Sol.NACL 0.9% 2-4ml ерірітіп т/і 2-4 мл 5мин сайын 2мг ауырсыну басылғанша. Acidi acetysalicylici 150-300 mg шайнау арқылы. Tab Clopidogreli 300mg.Тахикардия кезінде Metoproli 5 mg Heparin sodium 50-60ме/кг макс доза 5000ЕД Егер госпитализация 120мин тан көп уакытты алатын болса тромболиталық терапия бастаймыз.Alteplase 15 mg В/в болюсно 50мг В/в инфузия 30мин ішінде.35мг 60мин ішінде. Госпитализация кардиологиялық бөлімшеге.Зембілмен науқасты жаткысып тасмалдаймыз. Ілеспе парағын толтырамыз. 2ші мүмкін диагноз Өкпе артериясының тромбоэмболиясы : Науқастың жедел жәрдем шақырту себебікенеттен кеуде тұсының ауырсынуы,ентігу,жүрек соғысы қатты ,көпіршікті жөтел мазалайды.Өліп кететін коркыныш сезіміне шағымданып жедел жәрдем шакырған. Ауру анамнезі:Науқастың баласың айтуы бойынша бұл шағымдары кенеттен бастаған.3 ай бұрын аяқ венасына жасалған операция жасалған.Науқас үй жағдайында асперин қабылдаған. Өмір анамнезі: Боткин;туберкулез,гепатит ауруларымен ауырмаған.3 ай бұрын көлік апатына ұшырап ота жасалған.Аяқ веналарының кеңеюі салдарынан операция жасалған.Зиянды әдеттері жоқ. Обьективті қарау кезінде наукастың жалпы жағдайы ауыр дәрежеде.Наукас мәжбүрлі калыпта отыр.Есі анық ,сұрақтарға киналып жауап береді.Терісі құрғак калыпты.Перифериялық цианоздар айқын.Тынысы әлсіреген ТАЖ 23.Өкпе аускультациясында әлсіреген тыныс,майда көпіршікті сырылдар естіледі.Жүрек тондары тұйықталған.Журек аускультайиясында 2 тон акциентті естіледі.ЖЖЖ 102.АҚ 110/90.Дене температурасы 36,6С.Іші жұмсақ ауырсынусыз. ЭКГ V5-6 тіркемелерінде терен S тисшесі мен Q3 терен,Гисс шоғырың оң блокадасы . V1-2 T тісшесі терең. Алғашқы көмек Науқасты Басын жоғарыға көтеріп жаткызу. Оксигенотерапия маска аркылы 10л мин . Катетеризация периф вен. Sol.Morfini 1 ml 1 %+10ml NACL 0,9% 4 мл к/і. Sol.Heparini 80 ME Sol.Dopamine 4% 5 ml+400ml NACL 0.9% капельно. Гемодинамикалық бакылау жасау жиі әр манипуляциядан соң. ЖЖЖ 100;ТАЖ 21 АҚ 100/80.Температурасы 36,6.Сатурация 92 шұғыл түрде Госпитализациялау реанимация бөлімшесіне немесе кан тамыр хирургия бөлімшесіне.Наукас жаткан калыпта басы жоғары калыпта зеңбілмен тасмалдау кажет. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 18% (интернет-источники: 0%, другие работы: 18%) Оценка 86 Апелляция - Ответ № 1 1. Бірінші диагноз-нейротоксикоз.Шағымдары-10 жастағы әкесінің айтуы бойынша ер балада кенеттен құлап,есінен танып, аяқ қолдарының тырысуларын байқаған соң жедел жәрдем шақырған. Ауру анамнезі-бала 10 күндей пневмониямен ауырып жүрген. Уйде өз бетінше ем қабылдаған, бірақ эффект болмаған. Өмір анамнезі- үйінде 2ші бала,мектеп оқушысы, зиянды әдеттері жоқ.Тұқымқуалаушылық аурулары жоқ.Аллергиясы дәрілерге жоқ. Туберкулез, боткин ауруларымен ауырмаған. Д учетта тұрмаған. Обьективті қарау- ес түсі жоқ.Терісі бозарған,акрацианоз.Тілі таза,ылғалды. Аңкасы қызармаған. Көз қарашығы жарыққа реакциясы жоқ,сұрақтарға жауап бермейді. Ентігу,лоқсу жоқ. Аяқ-қолдарының тырысулар. Аурусынуға реакция жоқ.Гемодинамикалық көрсеткіштер-80/60, ЖЖЖ- 96, ЧД-18,температурасы-36,0.Диагностика сатурация 90процент,глюкометр-3,4, ЭКГ-ритм синусты,ЭОС нормограмма,патологиялық ошақтар жоқ. Емдік шаралар- оксигенотерапия.Есін қалпына келтіру үшін- нашатыр.Тырысуға қарсы- diazepam 0.5% 1мл тамырішіне. Артериялық қысымды көтеру үшін prednisolone 3-5 мг.Гемодинамикалық көрсеткіштер-АД 110/70,ЖЖЖ-106,ЧД-19,температура 36,1.Диагностика -сатурация 93 процент,глюкометр-3,4, ЭКГ- ритм синусты,ОАС-нормограмма,патологиялық ошақтар жоқ. Науқас емін есін жиды. Науқасты зебілмен жақын арадағы реанимация бөліміне жеткізу қажет. 2. Диагноз- Судорожный синдром. Эпилепсия. Шағымдары-науқаста есінен танып,тырысулардың басталғанын байқап жұбайы жедел жәрдем шақырған№ Ауру анамнезі- науқаста сонғы айда 2-3 рет тырысулар байқалған. Науқас дәрігер жазған дәрілерді қабылдап жүрген,бәрақ соңғы 1апта қабылдауды тоқтатқан. Өмір анамнезі-туберкулез,боткин ауруларымен ауырмаған.Дәрілерге аллергиясы жоқ№ Кішкентай кезінде әткетшектен құлап, бас травмасы болған. Операция болмаған.Д учетта невропатологта тұрған. Эпилепсия эпизодтары айына 2-3 рет 1 жыл бойы. Созылмалы холецистит және панкреатит бар.Обьективті-ес түссіз. Терісі бозарған. Көз қарашықтары ұлғайған,жарыққа реакция жоқ.Сұрақтарға жауап бермейді.Ауырсунуға реакция бар,глазго шкласы бойынша 10 балл,ентігу жоқ,лоқсу құсу однократно, диурез қалыпты,ауырсынусыз.Гемодинамика- Ад-150/90,ЖЖЖ-130,ЧД-27,температура-36,1. Диагностика- сатурация -94%,глюкометр-3,7, Экг ритм синусты, ЧСС 145,ЭОС нормограмма,патологиялық ошақтар жоқ. Емдік шаралар- науқасты жанымен жатқызамыз,басын соғып алудансақтау,абайлау,киімін шешу.Подача кислорода. Медикаментозды ем-Sol.Diazepami 0.5% 10мг тамырішіне,тамырын таппасақ в/м. Sol. Valpoic acidi 5мл в/в.Гемодинамика- 130/80, ЧД -24, температура-36,1. Диагностика -сатурация-94 процент, глюкометр-3,7, ЭКГ ритм синусты, ЧСС 130, ЭОС нормограмма, патологиялық ошақтар жоқ№ Науқасты зембілмен жанымен жату қалпында реанимация бөлімшесіне жақын арадағы емханаға жеткіземіз. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 17% (интернет-источники: 0%, другие работы: 17%) Оценка 70 Комментарий Тапсырманың шарты толық орындалмаған: диагноз, объективті статус толық емес, сондықтан көрсетілген жедел жәрдем көмек негізделмеген. Апелляция - Ответ № 1 Мүмкін болатын екі диагноз ЖКС ST сегментінің көтерілуімен және Спонтанды пневмоторкс. Ең алдымен ЖКС шағымдаырна келетін болсақ кеуде тұсындағы басып тұрғандай ауру сезімі( симптом "сжатого кулака"), жүрек аймағындағы ауру сезімі, сол қолға, жауырынға, сол жақ астына иррадияцияланады. Ұзақтығы 20-30 минуттан бірнеше сағаттарға дейін. Тершеңдік, жүрек айнуы,диспепсия,ентігу, тұншығу, өлім алдындағы қорқыныш сезімі болады. Анамнезінен білуіміз қажет ауру сезімі неден кейін басталды физикалық жүктемеден кейін не стресстік жағдайдан ба, отбасылық анамнезінде бар ма ауыратын адамдар,науқас қант диабеті,артериалды гипертензиямен ауырады ма, зиняды әдеттері бар ма. Нитроглицерин қабылдады ма, әсері бар ма соны сұраймыз. Обьективты қарағанда:тері жамылғысы ылғалды, перифериялы існулер жоқ. Өкпе аусультациясы везикулярлы тыныс,сырылдар жоқ. Жүрек аусультациясы жүрек тондары ритмді, әлсіреген, шуылдар жоқ. Диагностика: ЭКГ түсреміз диагностикалық мақсатта ритм синусты, дұрыс. ЖЖЖ 85 мин. ЭОС нормада. ST сегментінің элевациясын байқаймыз I,AVL, V2-V5 отведенияларында. Глюкометрия нормада (ҚД бар жоғына байланысты анамнезінде) Сатурация нормада немесе <90% АҚ норма, гипо не гипрентензия ТЖ норма, тахи не брадипноэ ЖЖЖ норма, тахи не бардикардия Тропонин тест Медикаментозды емес ем: Науқасты жатқызу, жүргізілетін манипуляцияны түсіндіру. Ауыз қуысының санациясы. Оксигенотерапия 4-8 л/мин <90% Медикаментозды ем: Sol/ Morphini 1% - 1ml 9ml 0,09% ерітіп 2-4мг медленно 5-15 минут сайын 2 мг енгізіп аурысныу сезімі толығымен жойылғанша Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5 150-300 mg шайнау. Tab. Ticagrelori 0,09 #10 180 mg ішке Fondaparinux sodium п/к 2.5 мг/тәул Sol. Heparini 5ml (1 ml-5000 ME) в\в струйино 5000 ед макс Егер госпитализация 12о минуттан коп болса тромболитикалык терапия бастаймыз. Alteplase 15mg в\в болюсно, 50 мг в\в инфузия 30 минут ишинде Егерде тахикарди жане АК жогары болса Sol. Metoprololi 0,1% - 5ml в\в медленно 2-5 мг в 10-20мл 5% глюкоза ертинтиндисне. Макс доза 15мг Госпитализация ауруханага, кардиологиялык болимшеге жедел жеткизу на носилках. Екінші диагноз спонтанды пневмоторокс. Шағымдары жиі иыққа таралтын ауырсыну, ентігу, тұрақты құрғақ жөтел. Обьективты қараған кезде пациент мәжбүрлі жағдайда, терінің бозаруы, суық тер және цианоз, қабырғааралық кеңістіктің кеңеюі, тыныс алу кезінде кеуде қуысының зақымданған жартысының кідірісі, мойын веналарының ісінуі және пульсациясы, тері асты эмфизема болуы мүмкін. Перкуссия кезінде зақымдалған жағында дауыс дірілінің әлсіреуі немесе болмауы, темпаникалық дыбыс(плевра қуысының төменгі бөлімдерінде сұйықтық жиналған кезде бұлыңғырлық анықталады). Жүрек түрткісінің және жүрек шекараларының сау жаққа жылжуы. Аусультация кезінде тыныс алудың әлсіреуі Диагностика: Кеуде қуысының тік және бүйір проекциясындағы рентгенографиясы ЭКГ дифференциалды диагностика жүргізу мақсатында. Емі:Ауырсынуды басу: Sol. Tramadoli 5% -2ml в\м Плевра қуысын декомпрессиялау мақсатында ІІ интеркостальды сызықта немесе ІІІ-VI интерксотальды аймақта кеуде қуысының бүйір бетінде пункция немесе дренаждау. Госпитализация хирургиялық стационарға на носилках. Тематика
Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 15% (интернет-источники: 0%, другие работы: 15%) Оценка до апелляции 75 Комментарий до апелляции Объективті статус толық емес, гемодинамикалық көрсеткіштері нақты көрсетілмеген.Интерпретация ЭКГ жоқ. Апелляция - Оценка после апелляции 75 Комментарий после апелляции Объективті статус толық емес, гемодинамикалық көрсеткіштері нақты көрсетілмеген.Интерпретация ЭКГ жоқ. 1. Анафилактический шок на лекарственное вещество ( лидокаин ) . Асфиксический вариант. 2. Жалобы : на чувство страха смерти , боли в области сердца , кашель , приступ удушья , помутнения сознания. Пациентка была на приеме в поликлинике у хирурга по поводу вросшего ногтя, было решено на амбулаторном уровне удалить ноготь , с целью местного обезболивания , было введен лидокаин 2% 4 мл , местно , подкожно . Спустя 5 минут после введения лекарственного вещества , появились вышеуказанные жалобы . В кабинете у хирурга не оказалось анафилактической укладки и был введен только аллергопресс 2 % 1 мл , в/в без эффекта. Незамедлительно была вызвана бригада СМП. Анамнез жизни : Росла и развивалась соответственно возрасту . На д учете не состоит . Перенесенные заболевания : ОРВИ , простудные заболевания , тонзиллит. ВИЧ , гепатиты , туберкулез , гемотрансфузии отрицает. Аппендоэктомия в 1995 году. Эпид. окружение чистое . Аллергоанамнез без особенностей. Объективный статус : сознание пациентки тяжелое , в оглушении. Зрачки нормальные , реакция на свет сохраняется , кожные покровы бледные , покрыты липким, холодным потом , акроцианоз конечностей и носогубного треугольника. Температура тела : 36,5 градусов . Сердечные тоны приглушены , шумов нет , пульс ритмичный , симметричный слабого наполнения на перифрических сосудах . ЧСС 130 ударов в минуту . АД 70/30 . Легкие симметрично участвуют в акте дыхания, дыхание рото- носовое , аскультативно шумов , хрипов нет. ЧДД 25 в минуту , экспираторная одышка. Неврологический статус без видимых патологий. Менингиальные симптомы отрицательные. Зев спокоен , язык чистый , у корня обложен желтым налетом. Живот мягкий , при пальпации безболезненный , участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отрицательные . Печень и селезенка в норме , не увеличенные в размерах . Диагностические мероприятия на уровне СМП : АД : 70/30 Пульс : 130 уд.в минуту ЧДД : 25 Сатурация : 85 % Температура тела : 36,4 градусов. Глюкоза крови : 5,4 ммоль/л ЭКГ в 12 отведениях : Ритм синусовый , правильный , ЧСС 130 уд. в мин , нормограмма. Синусовая тахикардия. После оказания помощи : АД : 100/70 Пульс : 88 ударов в минуту ЧДД : 21 Сатурация : 95 % Неотложная помощь на уровне СМП : 1. Положение Тренделенбурга , оксигенотерапия увлажненным кислородом с скоростью 8-10 литров в минуту , через лицевую маску. 2. Катетеризация двух периферических вен . 3. Sol. adrenalini 0.18 % в/м в передне- латеральную поверхность бедра. Без эффекта. Sol. adrenalini 0.18 % + Sol.natrii chloridi 0.9 % 9 мл в/в , болюсно. АД Поднялось до 80/40 . Sol.natrii chloridi 0.9% 500 ml в/в , струйно . Без эффекта. Sol.Dophamini 4% ml + Sol.natrii chloridi 0.9 % 500 ml , в/в , капельно со скорость 5-6 капель в минуту. С улучшением АД поднялось до 100/70. Sol.Prednisoloni 3% 4 ml + Sol.Natrii Chloridi 0.9 % 6 ml в/в , медленно. Sol. Allegropress 2% 1 ml + Natrii Chloridi 0.9% 4 ml в/в , медленно. После проведения всех вышеуказанных мероприятий и стабилизации гемодинамический показателей , госпитализируем пациента в положении Тренделенбурга , в ближайший стационар , отделение реанимации и интенсивной терапии. 2. ОКС с подъемом сегмента ST . Жалобы : на сильные боли за грудиной в области сердца , которые иррадируют в левую руку ( не купируются нитроглицирином ), лопатку , чувство страха смерти , учащенное сердцебиение , обильное потоотделение. Анамнез заболевания : Вышеуказанные жалобы появились тридцать минут назад , свое данное состояние ни с чем не связывает , симптомы появились на фоне полного благополучия. Подобное состояние в первые , самостоятельно принимала нитроглицерин ( сублингвально ) без эффекта. Анамнез жизни : Росла и развивалась соотвественно возрасту . В течении долгих лет страдает АГ ( принимает Карлон 10 мг 2 раза в день , физиотенз 0,2 мг на ночь ) , гипертензивные препараты принимает ситуацинно ,не регулярно . По поводу АГ состоит на Д учете у кардиолога. Аллергоанамнез без особенностей . ВИЧ , вирусные гепатиты , туберкулез , гемотрансфузии и венерические заболевания отрицает. Холецистоэктомия ,в 2000 году. Объективный осмотр : Состояние пациентки средней степени тяжести , тяжесть состояния обусловлена кардиальными болями , одышкой , тахикардией. В пространстве и во времени ориентирована. Зрачки нормальные , реакция на свет сохранена. Кожные покровы , бледные , чистые , покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,7 градусов . Тоны сердца приглушены , шумов нет , акцент ІІ тона над аортой. Пульс ритмичный , симметричный , хорошего наполнения. Дыхание рото - носовое , аускультативно : шумов , хрипов нет. Неврологический статус без патологий , менингиальные сипмтомы отрицательные , мышечная сила и тонус в норме , патологических симптомов нет. Живот мягкий , безболезненный , участвует в акте дыхания. Печень и селезенка в норме . Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме. Диагностические мероприятия на уровне СМП : АД : 160/90 Пульс : 110 ударов в минуту ЧДД : 26 Сатурация : 89 % Температура тела : 36,7 градусов. Экспресс тропониновый тест : 1,3 нг/мл. Уровень глюкозы в крови : 4,6 ммоль / л Экг в 12 отведениях : ритм синусовый , правильный , ЭОС отклонена влево , вольтаж достаточный , элевация сегмента в І , ІІ , ІІ в стандартных отведениях и в aVL , патологический зубец Q V3- V4 . Заключение : Признаки ОКС с подъемом сегмента ST . Неотложная помощь на уровне СМП : Оксигенотерапия увлажненным кислородом через лицевую маску со скоростью 8-10 литров минуту. Катетеризация периферической вены . Sol. Morphini hydrochloridi 1% 1 ml+ Sol.natrii Chloridi 0.9 % 10 ml , в/в медленно , до купирования болевого синдрома либо появление побочного эффекта ( головкружение, гипотензия , чувство тошноты или рвоты ) Tab. Acidi acetylsalicyli 300 mg разжевать . Tab. Ticagrelori 180 mg перорально Sol.Heparini 5000 Ед , в/в , медленно. Госпитализация пациента в кардиологический центр не занимает по времени более 1,5 часа , по этой причине фибринолитическая терапия не проводится. После проведения вышеуказанных мероприятий и стабилизации гемодинамических показателей , госпитализируем пациента в кардиологический центр г.Караганды. Гемодинамические показатели после оказания неотложной помощи : АД : 130/70 мм.рт.ст Пульс : 85 ударов в минуту ЧДД : 22 Сатурация : 95% Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 27% (интернет-источники: 14%, другие работы: 26%) Оценка 87 Комментарий По двум диагнозам: Оказание СМП не соответствует лечебному протоколу. Результаты экзамена по дисциплине Врач общей практики в экстренной медицине Ответ № 1 ЕСЕП 1. Диагноз: Ішектіңжеделөтімсіздігі. НауқасАты-жөні: Алмас А.А. 1970 ж. Профессия шахтер. Шағымдары: іштіңөткіртолғақсияқтыауырсынуы, құсу, іш кебу, әлсіздік, үлкендәрет 2 күнбойыболмаған. Анамнез: Өзін 1 аптабұрынжүрекайнубасталғанкездеауырыпқалдымдепсанайды, аурудыештеңеменбайланыстырмайды. Өзіфитолаксішкенбірақәсербермеген, ауырсынукүшейгенненкейінжеделжәрдемшақырған. Бұрынғыуақыттаешқандайсозылмалыауруларменауырмаған. Аллергиялықжәнеэпид. анамнез теріс. Обьективті: жағдайыорташаауырлықдәрежеде. Есі - анық. Денеқалпы - пассивті. Терісі - құрғақ. Бөртпелер - жоқ. Танауы - қызғылт. Бадамшабездері - үлкеймеген, бетіндежабындыжоқ. Лимфотүйіндері - үлкеймеген. Тынысалужүйесі: ЧДД - 17 мин, аускультативті - везикулярлытыныс, сырылдаржоқ. Мокрота жоқ. Қанайналужүйесі: пульс 75 мин, АД 130\80, максималды 180\90. Ас қорытужүйесі: тілі таза, құрғақ. Іштіңформасы: ассиметрия. Іштіңкебуіайқынкөрінеді. Ауырсынусолжақмықынаймағындабасымырақ. Перистальтика барлықішаймақтарыбойыншаәлсіреген. Statuslocalis: көзгекөрінетін травма немесе жара анықталмайды. ЭКГ: ритм синусты, қалыпты 75 минутына, ST изолинияда, паталогияжоқ. Пульсоксиметрия: 97% сатурация. Диагностика: науқастыңшағымдары мен анамнезінеқарасақ - ауырсыну, құсу, іштіңкебуі мен дәреттіңболмауыішөтімсіздігініңеңайқынтриадасы. Науқаста перистальтика әлсіреген, ішекөтімсіздігініңбастапқыкезеңінде перистальтика күшейедісоданкейінәлсірепжоғалыпкетуімүмкінол "мертвая тишина" феномені, аса қауіптіболыптабылады. Біздіңнауқаста перистальтика әлсіреген, бұлпроцестіңкүрделеніпжатқанынкөрсетеді. Диагноздынақтылауүшінішқуысыныңрентгенографиясы мен ішқуысының УЗИ жасауқажет. Жүргізілетін ем:
ЕСЕП 2. Диагноз: Жедел панкреатит. Науқасаты-жөні: Қанатбек Қ.Қ. Профессия - таксист. Шағымдары: іштіңөткіртолғақтәріздіауырсынуы, бастапқыдаайналмалыауырғанкейіннентолғаққаауысқан. Қайталамалықұсу, жеңілдікәкелмейді. Іштіңкебуі. Жүрекайну. Температура субфебрильді. Анамнез: Өзін 2 аптабұрын 3 кун бойы алкоголь ішкенненкейінауырдымдепсанайды. Бастапқыдажүрекайну, құсу, сосынауырсынуқосылды, ауырсынуайналмалысипаттаболды, сосынтолғақтәріздігеауысты. Бастапқыдаөзбетіншебаржомименжәнеқымызбенемделгісікелген, ауырсынукүшейгенненкейінжеделжәрдемшақырған.
Обьективті: жағдайыорташаауырлықдәрежеде. Есіанық. Денеқалпыпассивті. Ішаймағыныңтерісіндежәнебетіндеанықталады. Танауықызғылт. Бадамшаларыүлкеймеген. Тынысалужүйесі: ЧДД 17. Аускультативтітынысалуывезикулярлы, сырылдаржоқ. Қанайналужүйесі: пульс 81 минутына, АД 120\80. Ас қорытужүйесі: Тіліқұрғақ, ақжабындыменжабылған. Ішформасықалыпты. Ауырсынуэпигастрийаймағында. Перистальтика активті, тындалады. Statuslocalis: ішаймағында травма немесежарақатанықталмады. ЭКГ: ритм синусты, ЧСС 81 мин, ST изолинияда. Диагностика: ауырсыну, құсу, метеоризм триада Мондора. Температура субфебрильді. Ішаймағының цианозы симптон Рея Тернера, бет аймағының цианозы симтомМондора. Нақтылауүшінинструменталдызерттеуқажет. Жүргізілетін ем: Sol. Drotaverini 20mg 2ml в\в. Церукал 0,5% 1ml в\в. Хирургиялықбөлімшеге госпитализация, носилкадатасымалдау, динамикалықбақылау. 500 мл 5% глюкоза ерітіндісі. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 85 Апелляция - Итоговая оценка: 85 % Диагноз:Клиникалықөлім (Кенетөлім) Негізгідиагностикалық-емдікшаралар : 1.Ес-түсінің бар-жоғынанықтаймыз 2.Ұйқы артериясыныңекіжағынанпульсациянытексеру 3.Жоғары тынысжолдарынанауаөтуінқамтамасызету 4.Қарашықтардың көлемінанықтаужәнеолардыңжарыққареакциясынтексеру 5.Дефибриллятор (ЭКГ) мониторы бойыншатиімдіқанайналымныңкенеттентоқтауыныңтүрінанықтау 6.тері жамылғысыңтүсінбағалау БұлжағдайдаалғашқыкөмекЖүрек-өкпелікреанимациясын С-А-В халықаралық стандарт бойыншажасаймыз: Науқастың бас жағынжәнеденесінқаттыжергежатқызамыз. Аяқты 30-40 * көтереміз Кеуделік компрессия 1 мин аралығында 60-80 рет ӨЖЖ Амбуқапшығыныңкөмегімен 100% оттек ауызға 30/2 арақатынастажасауқажет. Кеуделік компрессия жасаутереңдігі 5 см тереңбатпауықажет. Веналық катетер орнатамыз. Дефибриляторкөмегимен разряд 200дж,300дж,360дж разряд кезекпенбіренкейнбіріжасаймыз. Нәтижеболмағанжағдайдаэпинефрин (0,1%) 1,0 мл 10 мл натри хлоридименвенағасаламыз. ЭИТ қайталаймыз 360дж нәтижеболмасаамидорон 300мг 5% глюкозаменвенағақұйамыз, егерамидоронболмасалидокаин 1,5 мг/кг және ЭИТ 360дж жалғастырамыз. нәтижеболмағанжағдайдаэпинефрин 3,0 мг венаға, натри бикорбонат 2мл 4% жәнеамидорон 300 мг 20 мл 5% глюкозаныжасаймыз. ЭИТ 360 джжалғастырамыз. нәтижеболмасамагни сульфаты 5-10 мл 25% ертіндінівенағаолболмағанжағдайдапропранолол 0,1% 10 мл жибереміз.ЭИТ 360дж. Егерқауыпфакторларыжойылсагемодинамиканыбағалаймызжәнеоңәсербергенинфузияныжалғастырамыз. ЖӨМР 10-15 мин созылсагиперкалиемиякезиндекальци хлорид 20-40 мл 10% ерітіндісінвенағақуйамыз. жүктеу/скачать 1,93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|