Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет289/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   286   287   288   289   290   291   292   293   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 
2. Оцените результаты спирометрии. 
3. Проведите экспертизу трудоспособности. Назовите критерии стойкой утраты 
трудоспособности при бронхиальной астме. 
4. Составьте план лечения для данной больной в условиях поликлиники. 
5. Перечислите принципы реабилитации больных с бронхиальной астмой. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
415
Ситуационная задача 350 [K005420] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
В городской поликлинике у врача-терапевта участкового на диспансерном учѐте 
хронических заболеваний состоит больной К. 65 лет с диагнозом «язвенная болезнь 
желудка. Гастрэктомия (1995 г.). Артериальная гипертония 2 степени, 3 стадии, риск 3. 
ХСН I, ФК II» в течение 20 лет. 
На очередной явке больной обратился с жалобами на нарастающую выраженную 
слабость, 
быструю 
утомляемость 
при 
минимальной 
физической 
нагрузке, 
головокружение, сердцебиение в покое, снижение веса на 3 кг в течение месяца. При 
активном опросе больной отмечает боль, жжение в языке при приѐме пищи, а также 
ползание мурашек и онемение обеих нижних конечностей постоянного характера. 
Из анамнеза: вышеперечисленные симптомы появились в течение 1,5-2 месяцев. На 
назначенные явки приходит согласно плану наблюдения. Гипотензивные препараты 
принимает в течение 10 лет - Периндоприл 0,005 утром, Амлодипин 0,005 на ночь. АД 
контролирует 2 раза в день на уровне 130/80 мм рт. ст. Курит в течение 20 лет по 0,5 
пачки в день. 
Аллергологический анамнез не отягощѐн. 
Профессиональный анамнез: в настоящее время не работает, на пенсии, 
профмаршрут - 51 год электрик на производстве строительных материалов. 
Объективный статус: состояние средней степени тяжести, при контакте с врачом 
заторможен, переспрашивает вопросы. Неуверенность при ходьбе. Вес – 56 кг, рост – 175 
см. Лицо одутловатое, склеры бледно-желтушные. Кожные покровы смуглые, 
повышенной влажности. Пастозность голеней. Грудная клетка астеническая. В лѐгких 
дыхание везикулярное, ЧД - 16 в минуту, хрипов нет. Область сердца при осмотре не 
изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от 
правого края грудины, верхняя - на III ребре, левая - в пятом межреберье на 1,0 см кнутри 
от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 90 
ударов в минуту, систолический шум на верхушке сердца. АД на правой конечности - 
130/80, на левой - 120/80 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. 
Язык ярко-розовый, блестящий, с небольшим количеством сглаженных сосочков 
бледно-белого цвета, имеются участки воспаления с белым налѐтом, трещины, влажный. 
Живот мягкий, вздут, болезненный в области эпигастрия. Печень из-под края рѐберной 
дуги выступает на 1 см, ординаты Курлова 13×8×7 см, селезѐнка пальпируется
безболезненная, ординаты Курлова 8/7 см. Симптом поколачивания отрицательный с 
обеих сторон. Стул неоформленный, примеси крови и гноя отрицает, периодически 
отмечает запоры до 3 дней в течение месяца. Мочеиспускание безболезненное, 
затруднения при мочеиспускании отрицает, не учащено. 
Клинический анализ крови по cito: эритроциты - 2,0×10
12
, Hb - 79 г/л, ЦП - 1,2, 
лейкоциты - 3,5×10
9
, эозинофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, 
сегментоядерные нейтрофилы - 45%, лимфоциты - 43%, моноциты - 7%, Тц - 160×10
9

СОЭ - 16 мм/час. Выявлены морфологические изменения клеток крови: мегалобласты, 
анизоцитоз, зернистость эритроцитов, тельца Жолли, кольцо Кэбота, гиперсегментация 
нейтрофилов. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
416
Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, общий билирубин - 28,3 
мкмоль/л, прямой билирубин - 2,1 мкмоль/л, глюкоза сыворотки - 4,5 ммоль/л, общий 
холестерин - 6,3 ммоль/л, ЛПНП - 3,5 ммоль/л, ЛПВП - 1,3 ммоль/л, триглицериды - 0,9 
ммоль/л; креатинин - 76 мкмоль/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, АСТ - 65 Ед/л, АЛТ - 58 Ед/л. 
Флюорография органов грудной клетки: без патологии. 
ЭКГ: ритм синусовый 82 в минуту. 
УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени за счѐт левой доли, небольшое 
увеличение селезѐнки. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   286   287   288   289   290   291   292   293   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет