Отчет о клинической работе Редакция: страница из Билет



бет16/64
Дата26.04.2024
өлшемі263,39 Kb.
#201426
түріОтчет
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   64
Байланысты:
БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2)

дети от 3 до 5 лет: 30-40 мкг/кг массы тела;

  • дети от 5 до 10 лет: 20-35 мкг/кг массы тела.

    В качестве первой дозы принимают 1/2 нагрузочной дозы. Затем, тщательно мониторируя состояние пациента, с учетом переносимости и ответа на лечение, применяют оставшуюся дозу равными частями каждые 6-8 ч.
    Поддерживающая терапия
    Поддерживающая доза составляет 25-35% от нагрузочной дозы.
    Дополнительные указания для пациентов:

    1. Применять препарат только так, как назначено, не менять дозу самостоятельно.

    2. Каждый день применять препарат в строгом соответствии с рекомендациями врача.

    3. Если пропущен прием очередной дозы препарата, ее необходимо принять сразу же, как только появится возможность.

    4. Если пациент не принимал препарат более 2 суток, об этом необходимо сообщить врачу.

    5. Перед хирургическими операциями или при оказании неотложной помощи необходимо предупредить медперсонал о приеме дигоксина.

    6. Без консультации с лечащим врачом нежелательно применение других лекарственных средств.


    1. У ребенка 5лет на фоне погрешности в пищевом режиме в течение 3 месяцев наблюдаются запоры. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы темной окраски. При перкуссии живота тимпанический звук, при пальпации болезненность в области живота, особенно в левой подвздошной области. Печень не увеличена. Диурез не нарушен. Запоры. Врач для лечения хронических запоров назначил солевые слабительные.

    1 Правильна ли тактика врача?
    2. Какие препараты нужно назначить этому больному и почему?
    3. Какие имеет противопоказания?
    4. Группа лекарственных веществ.

    1.Нет. Солевые слабительные не назначаются при хроническом запоре, т. к. они действуют не только на толстый, но и на тонкий кишечник и могут вызывать нарушение всасывания питательных веществ
    2.Такому больному нужен препарат, действующий только на уровне толстого кишечника (фенолфталеин и др.)
    3.Заболевания почек
    4.Синтетические слабительные
    12 Билет:



    1. Выпишите рецепт на фуросемид в ампулах пациенту 76 лет, с отечным синдромом при ХСН. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.

      Rp.: Sol. Furosemidi 1% 2 ml


      D.t.d: №10 in amp.
      D.s: в/в медленно – 1 раза в сутки в дозе 0,02 (2 мл 1% рра).




    1. Больной, 63 лет, в течение 4 недель получал клофелин 0,3 мг/сут. В связи с тем, что АД снизилось со 190/110 до 120/80 мм.рт.ст., врач рекомендовал временно отменить препарат. Через 2 дня появились выраженные головные боли, сердцебиение, АД 210/120 мм.рт.ст. Объективно: состояние тяжелое, сознание угнетенное. Кожные покровы бледные, повышенное потоотделение. Границы сердца расширены, верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой.

    1. В чем причина ухудшения состояния больного?
    Внезапная отмена клофелина приводит к высвобождению норадреналина,
    депонированному в адренергических окончаниях.
    Это сопровождается
    -психоэмоциональным возбуждением,
    -артериальной гипертензией,
    -тахикардией,
    -аритмией

    -загрудинной и головной болью.

    2. Укажите отличительный фармакокинетический признак, характерный только для клофелина


    Абсорбция после приема внутрь - быстрая. Биодоступность при длительном применении - около 65%. TCmax после перорального введения - 1.5-2.5 ч, при использовании ТТС - через 2-3 сут. Связь с белками плазмы - 20-40%. Легко и быстро проникает через ГЭБ, плаценту и в грудное молоко.

    Метаболизируется печенью (около 50% всосавшегося препарата). Выводится почками (40-60%) и через кишечник (20%). T1/2 - 12-16 ч, при нарушении функции почек - до 41 ч.

    3. Какие побочные эффекты клофелина Вы знаете?


    Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, снижение желудочной секреции.

    Со стороны нервной системы: астения, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, тревожность, нервозность, депрессия, яркие или 'кошмарные' сновидения.

    Со стороны ССС: брадикардия, ортостатическая гипотензия; при в/в введении - повышение АД (кратковременное).

    Со стороны мочеполовой системы: снижение потенции и/или либидо.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

    Прочие: синдром Рейно, задержка Na+ и воды, проявляющаяся отеками стоп и лодыжек, заложенность носа; при внезапной отмене - синдром 'отмены', 'гемитоновый криз'.

    4. Какой препарат центрального действия применяется в настоящее время для базисной терапии артериальной гипертонии?



    метилдопа
    13 Билет:



    1. Выпишите рецепт на ацетилсалициловую кислоту пациенту 56 лет с постинфарктным кардиосклерозом. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.

      Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5
      D. t. d. №20 in tab.
      S.: По 1 таб. 3 раза в сутки после еды.

      Взаимодействия При одновременном применении антациды, содержащие магния и/или алюминия гидроксид, замедляют и уменьшают всасывание ацетилсалициловой кислоты.

      При одновременном применении блокаторов кальциевых каналов, средств, ограничивающих поступление кальция или увеличивающих выведение кальция из организма, повышается риск развития кровотечений.

      При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой усиливается действие гепарина и непрямых антикоагулянтов, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины, инсулинов, метотрексата, фенитоина, вальпроевой кислоты.

      При одновременном применении с ГКС повышается риск ульцерогенного действия и возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

      При одновременном применении снижается эффективность диуретиков (спиронолактона, фуросемида).

      Побочка: — тошнота, потеря аппетита, боли в желудке;
      — аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, отек Квинке, синдром Лайелла, бронхоспазм, эозинофилия, анафилактический шок, ангионевротический отек, «аспириновая триада»: сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты);
      — синдром Рейе;
      — интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, нефротический синдром;
      — тромбоцитопения, анемия, лейкопения;
      — нарушения функции печени и почек, почечная недостаточность;
      — головокружение, головная боль, шум в ушах, снижение остроты слуха;
      — эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения;
      — усиление тяжести сердечной недостаточности;
      — асептический менингит.

      Внутрь, после приема пищи, запивая большим количеством жидкости - водой.
      Интервал между приемами должен составлять не менее 4 ч.
      Максимальная разовая доза - 1000 мг, максимальная суточная доза - 3000 мг.





    1. Больная, 45 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии с затяжным приступом бронхиальной астмы (6 часов). Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье. Бронхиальной астмой страдает более 4 лет. Последние 2 года практически постоянно пользуется ингаляциями бета2-агонистов до 6-8 раз в сутки. При возникновении настоящего приступа удушья получила 6 ингаляций сальбутамола с интервалом в 15 минут. Эффект был очень кратковременным, но в последующем резко ухудшились признаки бронхиальной обструкции. Объективно: состояние тяжелое. Диффузные двусторонние свистящие и сухие хрипы, удлиненный выдох. Тахикардия.

    1. Объясните патогенез возникшего состояния: Значительное превышение суточной и однократной дозы данного препарата приводит к формированию порочного круга: рецидивирующие симптомы вынуждают пациента чаще использовать препарат, повышая его дозу. При этом эффект препарата извращается и может привести к развитию так называемого “синдрома рикошета”: продукты распада препарата блокируют β2-рецепторы бронхов и применение препарата становится неэффективным. Как следствие — развитие тахифилаксии, токсическое воздействие на сердце, развитие угрожающих аритмий, а иногда — фатальный исход.
    Усиление бронхоспазма вследствие β2- блокирующего действия метаболитов адреномиметиков

    2. Какие мероприятия необходимо провести для лечения описанного состояния?




    Достарыңызбен бөлісу:
  • 1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   64




    ©engime.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз

        Басты бет