ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА
Мочеточники достаточно мобильны, хорошо защищены окружающими
тканями, поэтому повреждения мочеточников встречаются редко. Ранения
мочеточника в мирное время в подавляющем большинстве являются
ятрогенными. В военное время превалируют огнестрельные повреждения. 54%
ятрогенных травм возникает при гистерэктомии, 14% - операции на толстой и
прямой кишке, 8% - при операциях на тазовых органах, 8% - во время
оперативных вмешательствах на сосудах. В структуре урологической травмы
приходится менее 1% .
Открытые повреждения мочеточника практически всегда сочетаются с
повреждением других органов – тонкой кишки, толстого кишечника, печени
или подвздошных сосудов.
Классификация
American Association for the Surgery of Trauma классифицирует
повреждения мочеточника следующим образом (табл.1).
Таблица 1
Классификация повреждений мочеточника
Степень
Характеристика повреждения
I
Гематома стенки мочеточника
II
Разрыв менее 50% окружности
III
Разрыв более 50% окружности
IV
Полный разрыв с участком деваскуляризации менее 2 см
V
Полный разрыв с участком деваскуляризации более 2 см
Клиническая картина
Патогномоничные признаки и симптомы повреждения мочеточника
отсутствуют, поэтому на основании результатов объективного осмотра можно
лишь заподозрить травму мочеточника.
Признаки повреждения мочеточника:
гематурия
боли в поясничной области
повышение температуры тела
припухлость поясничной области
Гематурия не обязательный симптом повреждения мочеточника и
наблюдается лишь у половины пострадавших. Часто признаки повреждения
мочеточника обнаруживают лишь в послеоперационном периоде (до70%),
(рис. 1).
О повреждении мочеточника стоит задуматься в случае наличия
продолжительной паралитической кишечной непроходимости, субфебрильной
температуры тела, боли в пояснице или животе, длительного выделения
жидкости по страховым дренажам.
При повреждении мочеточника во время гинекологических операций в
послеоперационном периоде возникает боль в поясничной области, иногда
подтекание мочи через влагалище, развиваются явления системного воспаления
Рис. 1. Тактика при повреждении на ятрогенное повреждение мочеточника.
ПОДОЗРЕНИЕ НА
ТРАВМУ
МОЧЕТОЧНИКА
Интраоперационный период
Послеоперационный период
- Очевидное повреждение
- Подтекание индигокармина
- Повышение концентрации
креатинина
- Боли в пояснице/ лихорадка/
кишечная непроходимость
-
Диагностическое обследование:
- экскреторная урография
- цистоскопия
-
«Малое»
повреждение
-
Значительное
повреждение
-
Установка
стента,
экскреторная
урография
через 6 нед.
При
нормальной
рентгенологиче
ской картине –
удаление
стента
-
Локализация
-
Верхняя треть: уретропиелонеоанастоматоз
Средняя треть: анастоматоз «конец в конец» ±
psoas hitch (выкраивание широкого и длинного
лоскута из мочевого пузыря с его достаточной
мобилизацией и фиксацией к m. psoas)
Нижняя треть: реимплантиция мочеточника в
мочевой пузырь
|