Учебное пособие для студентов медицинских вузов


Причины врождѐнного гидронефроза



Pdf көрінісі
бет30/175
Дата22.08.2022
өлшемі15,87 Mb.
#148184
түріУчебное пособие
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   175
Байланысты:
uchebnoeposobie urologija3chast

Причины врождѐнного гидронефроза 
Существует множество причин, которые могут привести к 
врожденному гидронефрозу. Врожденный гидронефрозбез сопутствующей 
другой аномалии мочевыводящих путей в подавляющем большинстве 
является изолированным врожденным гидронефрозом. Изолированный 
врожденный гидронефроз является причиной физиологической дилатации 
мочеточников на каком-либо этапе развития. Мочеточники начиная своѐ 
развитие, представляют собой твѐрдые шнуры, которые затем постепенно 
канализируются. Производство мочи начинается приблизительно на 8 
неделе беременности, ещѐ до завершения канализации мочеточников. 
Данное 
обстоятельство 
приводит 
к 
временной 
обструкции 
с 
гидронефрозом. К тому времени когда происходит полная канализация 


мочеточников, устраняется обструкция и гидронефроз разрешается. В 
данный момент факторы нарушающие процесс канализации, могут 
привести к постоянному гидронефрозу. В этот период очень важно 
дифференцировать доброкачественную физиологическую дилатацию 
мочеточников от значимой обструктивной болезни или пузырно-
мочеточникового рефлюкса. 
Диагностика врожденного гидронефроза 
Лабораторные методы диагностики. К лабораторным анализам 
относится 
оценка 
мочи, 
которая 
является 
важным 
маркером 
функционального 
состояния 
почек. 
Здоровый 
плод 
выделяет 
гипотоническую мочу, которая становится изотонической в случае 
прогрессирования почечной дисфункции. Повышение уровня натрия, 
хлоридов, кальция, альфа – 2 – микроглобулинов, и осмолярности мочи 
указывает на поражение почечной паренхимы и потенциальную 
необратимую 
дисплазию. 
Кальций 
мочи 
считается 
наиболее 
чувствительным предиктором почечной дисплазии. В настоящее время 
оценка мочевых параметров плода при помощи везикоцентеза является 
чрезвычайно важным методом диагностики, позволяющим определить 
состояние плода и необходимость внутриутробного вмешательства. 
Инструментальные 
методы 
диагностики. 
Пренатальное 
ультразвуковое исследование – является основным методом диагностики, 
позволяющим оценить в динамике состояние плода. При УЗИ необходимо 
оценивать структуру собирательной системы, структуру почек, размеры 
почек, эхогенность паренхимы почек, объем амниотической жидкости, 
функциональное состояние мочевого пузыря и его наполнение. 
Пренатальное УЗИ помогает в дифференциальной диагностике поражения 
мочеполовой системы и другой сопутствующей аномалии плода, что может 
в свою очередь повлиять на лечение и клинический исход плода. Также 
необходимо производить измерение передене-заднего диаметра лоханки 


почки. Считается что диаметр лоханки не менее 4мм до 33 недели 
беременности и по меньшей мере 7мм после 33 недели беременности, 
является значительным, требующий хирургического вмешательства либо 
динамического мониторига. Также следят за состоянием мочевого пузыря 
плода, его наполнении и опорожнении. Наблюдение производят каждые 
30-60 минут. При нарушении какой либо из функции мочевого пузыря, 
возможно предположить наличие клапанов в задней части уретры, 
синдрома сливого живота, или же часто фатальной уретральной атрезии. В 
данных случаях наблюдается расширение мочевого пузыря и иногда 
верхних мочевых путей.
Повышенная 
эхогенность 
почечной 
паренхмы, 
может 
свидетельствовать о почечной дисплазии. Анатомия чашечек также 
является важным параметром, помогающий определить обструктивный 
или необструктивный врождѐнный гидронефроз у плода. Объем 
околоплодных вод является важным показателем, определяющий 
благополучие и выживаемость плода в утробе матери.
При УЗИ необходимо учитывать, что у 55% плодов с двусторонним 
гидронефрозом и олигогидрамнионом, присутствуют ассоциированные 
структурные и хромосомные аномалии. К данным аномалиям чаще всего 
относятся 
аномалии 
сердечно-сосудистого, 
неврологического 
и 
ортопедического происхождения. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   175




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет