Учебное пособие для студентов медицинских вузов
слабость, высокая температура тела гектического характера с
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика
| слабость, высокая температура тела гектического характера с
потрясающим ознобом и проливными потами, олигоурия, снижение артериального давления. Местные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы, резко положительный симптом Поколачивания, иногда четко пальпируется увеличеннаяи болезненная почка, но эти местные симптомы выявляются не всегда. Отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лекоцитарной формулы влево. Диагностика Диагноз труден в связи с тем, что при одиночном карбункуле почки функция пораженной почки долго не нарушается, а изменения в моче отсутствуют. Наиболее ценным в диагностике карбункула почки являются рентгенологические, изотопные и ультразвуковые методы исследования. 1. УЗИ: характерно выбухание ее внешнего контура, неоднородность гипоэхогенных структур, отсутствие дифференциации между корковым и мозговыми слоями (рис.23). 2. Обзорная + экскреторная урография. На обзорном снимке мочевых путей можно обнаружить увеличение размеров сегмента почки, очаговое выбухание внешнего ее контура, исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения. На экскреторных урограммах или ретроградной пиелограмме выявляются либо сдавление чашечек или лоханки, либо ампутация одной или нескольких чашечек. Рис. 24. Карбункул правой почки. Аномалия развития. Поясничная дистопия левой почки. Обзорная, внутривенная урограммыы с прицельной урограммой справа. Правая почка увеличена в размерах за счет образования в области нижневнутреннего сегмента почки, размером 7,0х5,0 см. левая почка нормальных размеров, расположена на уровне тел L 1 -L 4 позвонков. Теней, подозрительных на камни не выявлено. Чашечнолоханочная система контрастируется своевременно, одинаково с обеих сторон. Справа определяется деформация нижней группы чашек. Лоханка и верхняя треть мочеточника оттеснены кверху и медиально, средняя треть мочеточника расширена, ниже мочеточник не изменен. Слева чашечно-лоханочная система не расширена, ротирована, мочеточник контрастирован. Контур поясничной мышцы справа не прослеживается, слева – четкий. 3. Почечная артериография. На почечных артериограммах в артериальной фазе определяется бессосудистый участок в корковом слое почки, а на нефрограмме – дефект изображения клиновидной формы. Рис. 23. Карбункул нижнего полюса левой почки. Вследствие преобладания общих симптомов инфекционного процесса карбункул почки может приниматься за инфекционное заболевание, иногда за опухоль паренхимы почки, нагноении солитарной кисты почки, острый холецистит. Лечение Проводится массивная антибактериальная терапия, но она не может привести к излечению, так как лекарственные препараты не попадают в очаг поражения из-за нарушения в карбункуле почки кровообращения. В первые 2-3 дня заболевания проводится хирургическое лечение – декапсуляция почки, иссечение карбункула и дренирование околопочечной клетчатки. Одновременно восстанавливают нарушенный пассаж мочи. При множественных карбункулах почки, разрушивших всю паренхиму почки и функционирующей противоположной почке показана нефрэктомия, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|