Учебное пособие для студентов медицинских вузов
Компьютерные томограммы больных с различными классами острого эмфизематозного пиелонефрита. Л —
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
- Эпидемиология
- Диагностика
| . 25.
Компьютерные томограммы больных с различными классами острого эмфизематозного пиелонефрита. Л — класс 1. Отмечается скопление газа в почечной лоханке. В лоханке конкремент (отмечен стрелкой); Б — класс 2. Отмечается скопление газа в почечной паренхиме. В правой почке камень (отмечен стрелкой); В — класс ЗА. Левосторонний эмфизематозный пиелонефрит со скоплением газа под собственной капсулой почки; Г — класс ЗВ. Газ из левой почки проник в паранефрии; Д — класс 4. Скопления газа в обеих почках. Больной с ауто-сомной доминантной поликистозной болезнью почек. КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Ксантогранулематозный пиелонефрит – относительно редкая, но драматическая форма хронического пиелонефрита. Она характеризуется экстраординарным клеточным ответом макрофагов на длительную бактериальную инфекцию. Обструктивная уропатия присутствует во всех случаях. Часто выявляют инфекционные камни, особенно коралловидные. Эпидемиология Этиология не известна, но вокруг почечных чашечек и абсцессов в почечной паренхиме отмечают скопление ксантомных клеток, макрофагов, нагруженных липидами. Развивается гранулематозное воспаление, захватывающее в итоге всю почку, которое может распространяться на околопочечную и забрюшинную клетчатку. При бактериологическом исследовании гранулематозной ткани чаще выделяют Proteus mirabilis и Escherichia coli. Клиника Типичный пациент с ксантогранулематозным пиелонефритом – женщина средних лет с длительно текущей рецидивирующей инфекцией мочевых путей и камнями в почках. Ксантогранулематозный пиелонефрит развивается, как правило, на фоне гидронефроза, чаще всего при мочекаменной болезни. Характерны: длительная лихорадка, анорексия, потеря массы тела и упорные боли в боку. При осмотре можно выявить напряженность мышц поясничной области. Диагностика Лабораторная диагностика: -анемия, лейкоцитоз, снижение функции печени, повышение активности щелочной фосфатазы, бактериурия. Инструментальная диагностика: 1. Обзорная урография: кальцификация почки или коралловидный камень 2. Экскреторная урография: пораженная почка не визуализируется, либо отмечается очень слабое контрастирование 3. Почечная артериограмма: видны скошенные и суженные интралобарные артерии, вокруг множественных неваскулизированных масс 4. КТ. Выявляются обширные выбухания или дольчатость почки, часто с расширением в субкапсулярное пространство. В почке визуализируют очаги пониженной эхогенности, расширенные чашечки и абсцессы. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|