Задача 1 Мальчик 10-ти лет поступил в больницу с жалобами на головную



Pdf көрінісі
бет4/11
Дата05.05.2023
өлшемі212,04 Kb.
#176100
түріЗадача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Байланысты:
Nefrologija

Клинический анализ крови
: Нb – 119 г/л; эр. – 4,2×10
12
/л; лейк. – 
14,2×10
9
/л: п/я – 5%, с/я – 65%, э. – 2%, л. – 25%, м. – 3%; СОЭ – 46 мм/час 
Общий анализ мочи
: реакция – кислая; белок – 9,0 г/л; лейк. – 3-5 в 
п/зр.; эр. – 30-35 в п/зр.; цилиндры: гиалиновые – 5-6 в п/зр., зернистые – 3-
4 в п/зр. 
Биохимический анализ крови
: общий белок – 45 г/л: альбумины – 
45%, 
глобулины: α
1
– 6
%, α
2
– 2
5%, β – 10%, γ –14%; креатинин – 78 
мкмоль/л; мочевина – 6,1 ммоль/л; холестерин – 10,7ммоль/л; 
триглицериды – 4,69 ммоль/л (N-0,4-1,69); К – 4,5 ммоль/л. 
Суточный анализ мочи

диурез – 650 мл, белок – 10,1 г/л. 
Иммунологическое исследование
: IgG – 2,7 
г/л (N – 7-16), IgA – 3,1 
г/л (N – 0,1-4,5), IgM – 0,9 г/л (N – 0,6-2,8); С3 – 0,6 г/л (N – 1,2-1,6); С4 – 
0,1
г/л (N – 0,15-0,35). 
УЗИ почек:
почки расположены в типичном месте, увеличены в 
размерах, отечны. Эхогенность коркового слоя умеренно диффузно 
повышена, кровоток не ослаблен, индексы резистентности повышены. 


ЗАДАНИЕ: 
1. 
Сформулируйте диагноз. 
2. 
Какие дополнительные обследования могут быть необходимы в 
данном случае? 
3. 
Какие морфологические варианты заболевания вероятны в данном 
случае? 
4. 
Основные подходы к лечению в данной клинической ситуации. 
5. 
Прогноз заболевания. 
ЗАДАЧА 3 
Диагноз: Гломерулонефрит, смешанная форма (нефротический 
синдром с гематурией и гипертензией стероидрезистентный), активность III 
степени. Необходимо уточнение морфологического варианта.


ЗАДАЧА 4 

Мальчик 7-ми лет поступает в отделение повторно.
Болен с 5-ти лет, когда после легкой ОРВИ появились отеки
анасарка, протеинурия до 6 г/л. Был поставлен диагноз гломерулонефрит, 
нефротическая форма. Назначена терапия преднизолоном 2 мг/кг в течение 
6-
ти недель, с последующим выходом в полную клинико-лабораторную 
ремиссию. Затем альтернирующий преднизолона курс 1,5 мг/кг/48ч в 
течение 6-ти недель с постепенным снижением дозы до полной отмены. 
Через неделю после отмены лечения на фоне полного здоровья развился 
рецидив протеинурии. В дальнейшем сохранялась чувствительность к 
глюкокортикоидам, но рецидивы возникали 6 раз при попытке отмены 
терапии преднизолоном, получал преднизолон практически непрерывно. 
Последние 2-3 месяца жалуется на боли в ногах и в спине, периодически – 
боли в эпигастрии и тошноту. Последний рецидив через 5 дней после 
отмены преднизолона: 2 дня назад в анализе мочи зафиксирована 
протеинурия – 1,0 г/л. 
При поступлении состояние средней тяжести, жалоб нет, отеков нет. 
АД – 110/60 мм. рт. ст. Ребенок избыточного питания, с преимущественным 
отложением жира на животе. На бедрах – розовые стрии. Лицо 
лунообразное, на щеках яркий румянец, гипертрихоз. Границы сердца не 
расширены, тоны звучные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, при 
пальпации слегка болезненный в эпигастрии и в точке желчного пузыря, 
печень выступает на 3 см из-под края правой реберной дуги, селезенка не 
пальпируется. Диурез снижен, моча светлая, мутноватая, пенистая. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет