Задача №1 Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция»
Задача № 7 (Тема «Лейкозы». Задача № 7)
жүктеу/скачать 124 Kb.
|
Nekotorye situatsionnye zadachi po Patologiches
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача № 8 (Тема «Лейкозы». Задача № 4)
| Задача № 7
(Тема «Лейкозы». Задача № 7) У больного хроническим лимфолейкозом, обратившегося по поводу резких болей при глотании, диагностирован бластный криз. Смерть наступила от пневмонии. Дайте макроскопическую характеристику лимфатических узлов. Лимфоузлы резко увеличены, сливаются в огромные мягкие или плотноватые пакеты. На разрезе — сочные, бело-розовые. (Увеличение связано с лейкозной инфильтрацией, нередко лимфоциты инфильтрируют капсулу и окружающие ткани) Дайте ультраструктурную характеристику клеток, появившихся в крови незадолго до смерти. Лимфобласты — молодые крупные клетки с округлым ядром. При цитохимическом исследовании: реакция на пероксидазу всегда отрицательная, липиды отсутствуют, гликоген в виде крупных гранул. С чем связаны боли при глотании? Возможно, некротическая ангина. Брат умершего обратился по поводу стойкого увеличения шейных лимфатических узлов, преимущественно справа. О каких заболеваниях должен думать врач? Какие методы прижизненного морфологического исследования следует применить? Хронический лимфолейкоз (характерен для сибсов) Также при болезни Ходжкина происходит увеличение 1 группы лимфоузлов. Сформулируйте диагноз. Хронический миелолейкоз (лимфолейкоз же), стадия бластного криза. Смерть от пневмонии Задача № 8 (Тема «Лейкозы». Задача № 4) У больного 47 лет диагностирован хронический миелолейкоз. В течение 6 лет получал небольшие дозы миелосана и чувствовал себя удовлетворительно, однако уровень гемоглобина и количество эритроцитов крови постепенно снижалось. Поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головные боли, отмечена бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В стернальном пунктате в небольшом количестве найдены миелобласты. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг. Как выглядели на секции костный мозг, печень и селезенка? Костный мозг плоских костей, эпифизов и диафизов трубчатых костей сочный. Серо-красный или серо-желтый гноевидный (пиоидный костный мозг). Гепато- и спленомегалия. Селезенка на разрезе — с буроватым оттенком, иногда — ишемические инфаркты треугольной формы, серо-белого цвета, капсула в области инфарктов покрыта нитевидными серо-желтыми наложениями (фибрин). Печень гладкая, на разрезе — однородная, зеленовато-коричневая. Найдите и опишите микропрепарат, который может отражать изменения головного мозга у больного. В ткани мозга скопление гемолизированных и частично сохранившихся эритроцитов. На периферии кровоизлияния — макрофаги, нагруженные бурым пигментом — гемосидерином. В-во мозга в центре гематомы разрушено, за ее пределами отечно. В области гематомы видны артериолы, стенки и периваскулярная ткань инфильтрированы опухолевыми клетками типа миелобластов. В просвете сосуда — лейкемические тромбы (скопления лейкозных клеток). В сохраненных участках картина периваскулярного и перицеллюлярного отека, дегенеративные изменения нейронов. Сформулируйте диагноз с указанием стадии заболевания. Хронический миелолейкоз, бластный криз. (все-таки акселерация, бластов мало) Объясните причину уменьшения эритроцитов и падения гемоглобина, назовите факторы, которые могли способствовать его развитию. Угнетение эритроидного ростка. (тут возможен как и этот вариант, так и «перевод» хронического МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНОГО лейкоза в ПРОЛИФЕРАТИВНО-ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ (атипичный хронический миелолейкоз) лейкоз из-за лечения миелосаном, когда сочетается в себе как и пролиферация и огромное кол-во клеток крови, так и диспластические явления типа эритропении, пойкило- и анизоцитоза и т.д. Также, как вариант, возможно ускорение опухолевой прогрессии в результате отбора наиболее жизнеспособных клонов при лечении миелосано => усиление их злокачественности и угнетение ростка.) жүктеу/скачать 124 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|