Задача №1 Тема «Дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция»


Задача № 9 (Тема «Лейкозы». Задача № 3)



бет7/15
Дата30.10.2022
өлшемі124 Kb.
#155653
түріЗадача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   15
Байланысты:
Nekotorye situatsionnye zadachi po Patologiches

Задача № 9
(Тема «Лейкозы». Задача № 3)

У больного 50 лет при прохождении диспансеризации выявлено увеличение печени и селезенки. В анализах крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов. 10 лет назад перенес облучение в дозе до 100 рентген.





  1. О какой форме лейкоза должен подумать врач, какие исследования необходимы для диагноза?

Хронический миелолейкоз.

  1. Что может дать для диагноза хромосомный анализ?

Наличие Ph-хромосомы (филадельфийской — из-за делеции хромосом 22й пары).

  1. Дайте макроскопическую характеристику костного мозга, печени, селезенки в развернутую стадию этой формы лейкоза.

Костный мозг плоских костей, эпифизов и диафизов трубчатых костей сочный. Серо-красный или серо-желтый гноевидный (пиоидный костный мозг).
Гепато- и спленомегалия. Селезенка на разрезе — с буроватым оттенком, иногда — ишемические инфаркты треугольной формы, серо-белого цвета, капсула в области инфарктов покрыта нитевидными серо-желтыми наложениями (фибрин). Печень гладкая, на разрезе — однородная, зеленовато-коричневая.

  1. Дайте микроскопическую характеристику печени.

Ткань печени пронизана лейкемическими инфильтратами, состоящими из клеток типа миелоцитов, промиелоцитов. Инфильтраты распространяются внутри долек по ходу синусоидов. В портальных трактах их меньше. Отмечается стеатоз гепатоцитов.

  1. Сформулируйте диагноз.

Хронический миелолейкоз (и стадия хроническая)
Задача № 10
(Тема «Лейкозы». Задача № 1)

У ребенка 5 лет, госпитализированного в связи с лихорадкой, резкими болями при глотании и повторными носовыми кровотечениями, выявлена гепато-и спленомегалия, увеличение лимфатических узлов. На коже найдены множественные петехии, в крови обнаружены лимфобласты.





  1. Опишите изменения в печени и селезенке.

В ряде случаев выявляется увеличение селезенки, лимфатических узлов, печени, которое, однако, выражено не столь значительно, как при хроническом Л. Масса селезенки в большинстве случаев в 2–3 раза выше возрастной нормы. Ткань селезенки на разрезе красного цвета, со стертым рисунком, иногда имеются инфаркты, пульпа дает обильный соскоб. Пораженные лимфатические узлы мягкой консистенции розово-красного цвета, не спаяны между собой. Печень, как правило, увеличена незначительно, на разрезе иногда видны мелкие серовато-белые полоски, соответствующие зонам лейкозной инфильтрации.

  1. С чем связаны боли при глотании. Опишите соответствующий макропрепарат?

Макропрепарат: «Некротическая ангина»
Минадалины увеличены в размерах, красноватого цвета, рыхлые, на их поверхности видны изъязвления грязно-черного цвета. Перитонзиллярная ткань красноватого цвета, отечна. На слизистой оболочке языка и трахеи множество мелкоточечных кровоизлияний.

  1. Какое значение для прогноза и терапии имеет уточнение цитогенеза этой формы заболевания?

Острый лимфобластный лейкоз хорошо лечится у детей цитостатиками. (острый лимфобластный лейкоз из малых лимфоцитов обожает заселять субдуральное, вроде, пространство, куда плохо проникают антибиотики, и лечить его может только метотрескат)

  1. Объясните механизм развития геморрагического синдрома у больного.

Угнетение мегакариоцитарного ростка + васкулиты

  1. Сформулируйте диагноз.



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   15




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет