Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года №405-v зрк. П р и м е ч а н и е и з п и !

Об обязательном социальном медицинском страховании

Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК.

 

 

 

 

 

 

П р и м е ч а н и е  

И З П И !

            По  всему  тексту  слова  "оралманы"  и  "оралманов"  предусмотрено  заменить 

соответственно  словами  "кандасы"  и  "кандасов"  в  соответствии  с  Законом  РК  от 

13.05.2020 

  (вводится  в  действие  после  дня  введения  в  действие 

№  327-VI

соответствующих изменений и дополнений в Кодекс Республики Казахстан "О налогах 

и 

других 

обязательных 

платежах 

в 

бюджет" 

(Налоговый 

кодекс)).

 

 

 

 

 

 

П р и м е ч а н и е  

Р Ц П И !

            Порядок  введения  в  действие  настоящего  Закона  см. 

ст.41

 

 

 

 

 

 

В н и м а н и ю  

п о л ь з о в а т е л е й !

      Для удобства пользования РЦПИ создано ОГЛАВЛЕНИЕ.

      Настоящий Закон регулирует общественные отношения, возникающие в системе 

обязательного  социального  медицинского  страхования,  в  целях  реализации 

конституционного права граждан на охрану здоровья.

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Законе

      В настоящем Законе используются следующие основные понятия:

      1) отчисления – деньги, уплачиваемые работодателями за счет собственных средств

в  фонд  социального  медицинского  страхования,  дающие  право  потребителям 

медицинских  услуг,  за  которых  осуществлялась  уплата  отчислений,  получать 

медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования

;

            2)  плательщики  отчислений  и  (или)  взносов  (далее  –  плательщики)  –  лица, 

осуществляющие  исчисление,  удержание,  перечисление,  уплату  отчислений  и  (или) 

взносов  в  фонд  социального  медицинского  страхования  в  порядке,  установленном 

настоящим Законом;

      3) фонд социального медицинского страхования (далее – фонд) – некоммерческая 

организация,  производящая  аккумулирование  отчислений  и  взносов,  а  также 

осуществляющая  закуп  и  оплату  услуг  субъектов  здравоохранения,  оказывающих 

медицинскую  помощь  в  объемах  и  на  условиях,  предусмотренных  договором  закупа 

медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;

      4) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный 

орган)  –  центральный  исполнительный  орган,  осуществляющий  руководство  и 

межотраслевую  координацию  в  области  охраны  здоровья  граждан,  медицинской  и 

фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, обращения 

лекарственных  средств  и  медицинских  изделий,  контроля  за  качеством  медицинских 

услуг;

      5) субъекты здравоохранения – организации здравоохранения, а также физические 

лица,  занимающиеся  частной  медицинской  практикой  и  фармацевтической 

деятельностью;

      6) закуп услуг у субъектов здравоохранения – планирование, выбор, заключение и 

исполнение договора закупа медицинских услуг;

      7) взносы – деньги, уплачиваемые в фонд плательщиками взносов, указанными в 

  статьи  14  настоящего  Закона,  и  дающие  право  потребителям  медицинских 

пункте  2

услуг  получать  медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  социального 

медицинского страхования;

            7-1)  лицо,  занимающееся  частной  практикой,  –  частный  нотариус,  частный 

судебный исполнитель, адвокат, профессиональный медиатор;

            7-2)  инвестиционный  доход  –  прирост  активов  фонда  в  денежном  выражении, 

полученный в результате их инвестирования;

      8) активы фонда – отчисления и взносы, пеня, полученная за просрочку уплаты 

отчислений  и  (или)  взносов,  инвестиционный  доход,  за  минусом  комиссионного 

вознаграждения на обеспечение деятельности фонда, а также иные поступления в фонд

, не запрещенные законодательством Республики Казахстан;

      9) объединенная комиссия по качеству медицинских услуг (далее – объединенная 

комиссия)  –  консультативно-совещательный  орган  при  уполномоченном  органе, 

создаваемый  для  выработки  рекомендаций  по  совершенствованию  клинических 

протоколов,  стандартов  медицинского  образования,  лекарственного  обеспечения, 

стандартов системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения

;

      10) договор закупа медицинских услуг (далее – договор закупа услуг) – соглашение 

в  письменной  форме  между  фондом  и  субъектом  здравоохранения, 

предусматривающее оказание медицинской помощи в рамках гарантированного объема

бесплатной  медицинской  помощи  и  (или)  в  системе  обязательного  социального 

медицинского страхования;

      11) потребитель медицинских услуг – физическое лицо, имеющее в соответствии с 

настоящим Законом право на получение медицинской помощи в системе обязательного

социального медицинского страхования;

            12)  обязательное  социальное  медицинское  страхование  –  комплекс  правовых, 

экономических  и  организационных  мер  по  оказанию  медицинской  помощи 

потребителям  медицинских  услуг  за  счет  активов  фонда  социального  медицинского 

страхования;

      13) система обязательного социального медицинского страхования – совокупность 

норм  и  правил,  устанавливаемых  государством,  регулирующих  отношения  между 

участниками системы обязательного социального медицинского страхования;

            14)  медицинская  помощь  в  системе  обязательного  социального  медицинского 

страхования  –  объем  медицинской  помощи,  предоставляемый  потребителям 

медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования;

      15) исключен Законом РК от 30.06.2017 

№ 80-VI

 (вводится в действие по истечении

десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования);

      16) исключен Законом РК от 30.06.2017 

№ 80-VI

 (вводится в действие по истечении

десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования);

            17)  Государственная  корпорация  "Правительство  для  граждан"  (далее  – 

Государственная  корпорация)  –  юридическое  лицо,  созданное  по  решению 

Правительства  Республики  Казахстан,  для  оказания  государственных  услуг  в 

соответствии  с  законодательством  Республики  Казахстан,  организации  работы  по 

приему  заявлений  на  оказание  государственных  услуг  и  выдаче  их  результатов 

услугополучателю по принципу "одного окна", а также для оказания государственных 

услуг в электронной форме.

      Сноска. Статья 1 с изменениями, внесенными законами РК от 30.06.2017 

№ 80-VI

 (

вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого 

официального опубликования); от 25.12.2017 

№ 122-VI

 (вводится в действие с 

01.01.2018); от 26.12.2018 

№ 203-VІ

 (вводится в действие по истечении десяти 

календарных дней после дня его первого официального опубликования); от 28.12.2018 

№ 211-VI

 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его 

первого официального опубликования).

Статья 2. Сфера действия настоящего Закона

      1. Исключен Законом РК от 30.06.2017 

 (вводится в действие по истечении 

№ 80-VI

десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

      2. Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории 

Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в 

системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами 

Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом.

            3.  Иностранцы  и  члены  их  семей,  временно  пребывающие  на  территории 

Республики  Казахстан  в  соответствии  с  условиями  международного  договора, 

ратифицированного Республикой Казахстан, пользуются правами и несут обязанности 

в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами

Республики  Казахстан,  если  иное  не  предусмотрено  законами  и  международными 

договорами.

      Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и 

дети.

      Сноска. Статья 2 с изменениями, внесенными Законом РК от 30.06.2017 

№ 80-VI

 (

вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого 

официального опубликования).

Статья  3.  Законодательство  Республики  Казахстан  об  обязательном  социальном 

медицинском страховании

            1.  Законодательство  Республики  Казахстан  об  обязательном  социальном 

медицинском  страховании  основывается  на 

  Республики  Казахстан  и 

Конституции

состоит  из  настоящего  Закона  и  иных  нормативных  правовых  актов  Республики 

Казахстан.

      2. Если международным договором, ратифицированным Республикой Казахстан, 

установлены  иные  правила,  чем  те,  которые  содержатся  в  настоящем  Законе,  то 

применяются правила международного договора.

      3. На правоотношения, урегулированные законодательством Республики Казахстан 

об обязательном социальном медицинском страховании, не распространяется действие 

законодательства Республики Казахстан о страховании и страховой деятельности.

Статья 4. Принципы обязательного социального медицинского страхования

      Обязательное социальное медицинское страхование основывается на принципах:

            1)  соблюдения  и  исполнения  законодательства  Республики  Казахстан  об 

обязательном социальном медицинском страховании;

      2) обязательности уплаты отчислений и (или) взносов;

      3) солидарной ответственности государства, работодателей и граждан;

      4) доступности и качества оказываемой медицинской помощи;

      5) использования активов фонда исключительно на оказание медицинской помощи 

в системе обязательного социального медицинского страхования;

      6) гласности деятельности фонда.

Статья  5.  Право  на  медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  социального 

медицинского страхования

            1.  Право  на  медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  социального 

медицинского страхования имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений 

и  (или)  взносов  в  фонд,  а  также  освобожденные  от  уплаты  взносов  в  фонд  в 

соответствии с пунктом 7 

 настоящего Закона.

статьи 28

            2.  В  случае  неуплаты  отчислений  и  (или)  взносов  лица  получают  медицинскую 

помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более трех

месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. Это право 

не освобождает лиц от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период.

      Суммы взносов, уплачиваемые по истечении трех месяцев с момента прекращения 

уплаты таких взносов, подлежат зачислению в счет неуплаченного периода.

      Примечание РЦПИ!

      Пункт 2-1 действует до 01.01.2024 в соответствии с Законом РК от 26.12.2018 № 

.

203-VI

      2-1. Положения пункта 2 настоящей статьи не распространяются на физических лиц

, являющихся плательщиками единого совокупного платежа в соответствии со статьей 

774  Кодекса  Республики  Казахстан  "О  налогах  и  других  обязательных  платежах  в 

бюджет" (Налоговый кодекс).

      3. Лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для 

приобретения  права  на  медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  социального 

медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, 

но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов 

от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый 

год законом о республиканском бюджете.

      Примечание РЦПИ!

            Часть  вторая  пункта  3  действует  до  31.12.2020  в  соответствии  с  Законом  РК 

13.11.2015 

.

№ 405-V

      В случае если при исчислении неуплаченного периода такой период охватывает 

момент,  возникший  до  1  января  2020  года,  то  он  не  включается  в  исчисляемый 

неуплаченный период.

      Примечание РЦПИ!

      Пункт 3-1 действует до 01.01.2024 в соответствии с Законом РК от 26.12.2018 № 

.

203-VI

            3-1.  Для  приобретения  права  на  медицинскую  помощь  в  системе  обязательного 

социального  медицинского  страхования  лица,  предусмотренные  подпунктом  10) 

пункта 2 

 настоящего Закона, обязаны оплатить взносы в фонд не менее трех 

статьи 14

месяцев подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи.

      4. Лицам, за которых не поступили отчисления и (или) взносы в фонд либо которые 

не  уплатили  взносы  в  фонд,  предоставляется  гарантированный  объем  бесплатной 

медицинской помощи в соответствии с Кодексом Республики Казахстан "О здоровье 

народа и системе здравоохранения".

      Сноска. Статья 5 в редакции Закона РК от 30.06.2017 

№ 80-VI

 (вводится в действие 

по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального 

опубликования); с изменениями, внесенными законами РК от 25.12.2017 

№ 122-VI

 (

вводится в действие с 01.01.2018); от 26.12.2018 

№ 203-VІ

 (вводится в действие с 

01.01.2019); от 28.12.2018 

№ 208-VI

 (вводится в действие с 01.01.2020).

Статья  6.  Право  выбора  организации  здравоохранения  в  системе  обязательного 

социального медицинского страхования

            1.  Граждане  имеют  право  выбора  организации  первичной  медико-санитарной 

помощи, врача в системе обязательного социального медицинского страхования.

            Порядок  прикрепления  граждан  к  организации  первичной  медико-санитарной 

помощи определяется уполномоченным органом.

            2.  Граждане  имеют  право  выбора  медицинской  организации,  оказывающей 

стационарную  помощь  в  системе  обязательного  социального  медицинского 

страхования, в случаях получения плановой медицинской помощи.

      3. Право выбора медицинской организации в системе обязательного социального 

медицинского страхования возникает у граждан с момента приобретения ими права на 

медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования

.

      Сноска. Статья 6 с изменением, внесенным Законом РК от 28.12.2018 

№ 208-VI

 (

вводится в действие с 01.01.2020).

Статья  7.  Медицинская  помощь  в  системе  обязательного  социального  медицинского 

страхования

            1.  В  системе  обязательного  социального  медицинского  страхования 

предоставляются:

            1)  консультативно-диагностическая  помощь  по  направлению  специалиста 

первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов:

      профилактические медицинские осмотры детей в возрасте до восемнадцати лет и 

лиц  старше  восемнадцати  лет  в  порядке  и  с  периодичностью,  установленными 

уполномоченным органом;

            прием  и  консультации  профильными  специалистами  лиц  с  заболеваниями,  не 

подлежащими  динамическому  наблюдению  в  рамках  гарантированного  объема 

бесплатной медицинской помощи, оказание экстренной и плановой стоматологической 

помощи  отдельным  категориям  населения  по  перечню,  определяемому 

уполномоченным органом;

      2) стационарозамещающая помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в

рамках  гарантированного  объема  бесплатной  медицинской  помощи,  по  направлению 

специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

      3) плановая стационарная помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в 

рамках  гарантированного  объема  бесплатной  медицинской  помощи,  по  направлению 

специалиста  первичной  медико-санитарной  помощи  или  медицинской  организации  в 

рамках планируемого количества случаев госпитализации;

            4)  медицинская  реабилитация  и  восстановительное  лечение  по  направлению 

специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации по 

перечню заболеваний (состояний), определяемых уполномоченным органом;

            5)  патологоанатомическая  диагностика  заболеваний,  не  входящих  в 

гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

            2.  Обеспечение  лекарственными  средствами,  медицинскими  изделиями, 

специализированными  лечебными  продуктами,  иммунобиологическими  препаратами 

при  оказании  медицинской  помощи  в  системе  обязательного  социального 

медицинского страхования осуществляется при оказании:

            1)  стационарной  и  стационарозамещающей  помощи  -  в  соответствии  с 

лекарственными формулярами организаций здравоохранения;

            2)  амбулаторно-поликлинической  помощи  -  в  соответствии  с  утверждаемым 

уполномоченным  органом  перечнем  лекарственных  средств,  медицинских  изделий  и 

специализированных  лечебных  продуктов  для  бесплатного  и  льготного  обеспечения 

отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями).

            3.  При  оказании  медицинской  помощи  в  системе  обязательного  социального 

медицинского страхования субъектами здравоохранения используются лекарственные 

средства,  медицинские  изделия,  специализированные  лечебные  продукты, 

иммунобиологические  препараты,  зарегистрированные  в  Республике  Казахстан. 

Лекарственные  средства  должны  быть  включены  в  Казахстанский  национальный 

лекарственный формуляр.

            Допускается  применение  незарегистрированных  в  Республике  Казахстан 

лекарственных средств, медицинских изделий для оказания медицинской помощи по 

жизненным  показаниям  конкретного  пациента  либо  оказания  медицинской  помощи 

ограниченному контингенту пациентов с редкой и (или) особо тяжелой патологией в 

порядке, определенном уполномоченным органом.

            4.  Медицинская  помощь  в  системе  обязательного  социального  медицинского 

страхования  предоставляется  субъектами  здравоохранения,  расположенными  на 

территории Республики Казахстан.

            5.  Медицинская  помощь  в  системе  обязательного  социального  медицинского 

страхования  оказывается  на  основе  клинических  протоколов  медицинскими 

работниками,  допущенными  к  клинической  практике  на  территории  Республики 

Казахстан.

      Сноска. Статья 7 в редакции Закона РК от 28.12.2018 

№ 208-VI

 (вводится в 

действие с 01.01.2020).

Статья 8. Обеспечение сохранности средств обязательного социального медицинского 

страхования

      1. Государство гарантирует сохранность активов фонда.

      2. Сохранность активов фонда обеспечивается посредством:

            1)  регулирования  деятельности  фонда  путем  установления  норм  и  лимитов, 

обеспечивающих финансовую устойчивость фонда;

            2)  осуществления  инвестиционной  деятельности  через  Национальный  Банк 

Республики Казахстан;

            3)  учета  всех  операций  по  инвестиционному  управлению  активами  фонда  в 

Национальном Банке Республики Казахстан;

      4) ведения раздельного учета собственных средств и активов фонда;

      5) проведения ежегодного независимого аудита;

            6)  представления  фондом  регулярной  финансовой  отчетности  в  порядке, 

установленном  законодательством  Республики  Казахстан  о  бухгалтерском  учете  и 

финансовой отчетности;

            7)  определения  перечня  финансовых  инструментов  для  инвестирования  активов 

фонда.