Занятие №1 бронхиальная астма у детей

 
 
913 
Корь 

 острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, по-
ражением нервной системы, верхних дыхательных  путей (кашель, насморк и др.), высы-
панием  пятнисто-папулезной  сыпи,  повышением  температуры,  воспалением  слизистых 
оболочек глаз, полости рта, угнетением иммунитета. 
Этиология. Возбудитель кори относится к группе миксовирусов, нестоек во внешней сре-
де, но потоками воздуха  с капельками слизи может переноситься на расстояния.  Эпиде-
миология.  Источник  инфекции 

  больной  человек.  Передача  инфекции  происходит  воз-
душно-капельным путем. Восприимчивость к кори очень высокая. Контагиозный индекс 
составляет 95-96 %. После перенесенной кори создается стойкий пожизненный иммуни-
тет. 
Клиника. Инкубационный период при кори в среднем составляет 8-10 дней (до 17 дней). У 
детей, получавших с профилактической целью иммуноглобулин, инкубационный период 
удлиняется  до  21  дня.  Клиническая  картина  типичной  кори  включает  последовательное 
развитие трех основных периодов: катарального, высыпаний и пигментации (реконвалес-
ценции).   Катаральный  период  обычно  продолжается  3-4  дня,  характеризуется  катараль-
ным воспалением верхних дыхательный путей и общей интоксикацией. Температура тела 
поднимается до фебрильных цифр (38-39 
0
С) и сохраняется в течение всего катарального 
периода. Отмечается вялость ребенка, сонливость, снижение аппетита (вплоть до анорек-
сии), может быть рвота. Появляются конъюнктивит, отечность век, слезотечение, светобо-
язнь, блефароспазм, на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба 

 коревая энан-
тема.  Патогномоничным  симптомом  при  кори  являются  пятна  Бельского-Филатова-
Коплика. Они обнаруживаются на слизистой оболочке рта и переходной складке у малых 
коренных зубов за 1-2 дня до высыпания на коже. Это мелкие пятнышки серовато-белого 
цвета,  окруженные  красным  венчиком  и  напоминающие  рассыпанную  манную  крупу 
(встречаются у 65-70 % больных). Выявление этого симптома позволяет поставить диаг-
ноз кори уже в катаральном периоде. Период высыпания начинается на 4-5-й день болезни 
и продолжается 3-4 дня. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, располагает-
ся на неизмененном фоне кожи, склонна к слиянию. Высыпание происходит этапно, в те-
чение 3-4-х дней. В первый день сыпь покрывает лицо, включая область вокруг рта, шею, 
верхнюю часть туловища. На вторые сутки она распространяется на все туловище и час-
тично на руки, на третий день 

 на остальные части рук и ноги. Период пигментации про-
должается 1-1,5 недели. Сыпь бледнеет и пигментируется в той же последовательности, в 
какой  отмечались  высыпания.  Ее  исчезновение  сопровождается  отрубевидным  шелуше-
нием.  
Выделяют типичную и атипичную корь. По тяжести течения корь подразделяют на 
легкую, среднетяжелую, тяжелую.  Критериями тяжести являются выраженность инток-
сикации и развитие осложнений. 
Атипично протекает митигированная корь (в случаях введения контактным детям имму-
ноглобулина).  При  этом  не  наблюдается  выраженной  интоксикации,  температура  часто 
остается  нормальной,  катаральные  явления  выражены  слабо,  пятна  Бельского-Филатова 
нередко отсутствуют, сыпь необильная, бледная, мелкая, этапности высыпаний и ослож-
нений не отмечается. У подростков и взрослых корь, как правило, протекает более тяжело 
по сравнению с детьми дошкольного и школьного возраста. 
Наиболее  частыми  осложнениями  при  типичной  кори  являются  ларингиты,  ларинготра-
хеиты,  пневмонии, отиты,  ангины,  стоматиты,  колиты,  энтероколиты.  В  последние годы 
участились  осложнения  со  стороны  нервной  системы  (коревые  энцефалиты,  энцефало-
миелиты). 
Диагноз  типичной  кори  не  представляет  особых  затруднений.    К  опорным  диагностиче-
ским признакам относятся: 1) контакт с больным корью; 2) наличие продромального пе-
риода; 3) наличие выраженных катаральных явлений; 4) пастозность лица; 5) пятна Бель-
ского-Филатова-Коплика;  6)  3-4-дневный  период  высыпания  с  характерной  этапностью. 

 
 
923 
Используются серологические методы диагностики (РТГА). Нарастание титра антител в 4 
раза и более в парных сыворотках бесспорно подтверждает диагноз. 
Лечение  больных  корью  проводится  в  основном  в  домашних  условиях.  Госпитализации 
подлежат дети с тяжелым и осложненным течением заболевания, а также дети из закры-
тых  детских  учреждений, общежитий.  Основное внимание  уделяется  созданию  хороших 
санитарно-гигиенических условий. В диете: исключение трудноусвояемой пищи, особен-
но при лихорадочном состоянии. Ребенок должен получать достаточное количество жид-
кости. Показано назначение витаминов в виде свежих соков и готовых препаратов. Жаро-
понижающие средства используются по показаниям, нужно избегать их планового назна-
чения, антибиотики применять не рекомендуется. При подозрении на осложнение больно-
го целесообразно госпитализировать. 
Профилактика. Заболевшие корью изолируются на срок не менее 4-х дней от начала вы-
сыпания, при осложнении пневмонией 

 не менее 10 дней. Для детей, не болевших корью, 
длительность разобщения устанавливается с момента контакта с больным корью 

 в тече-
ние 17 дней, а для получивших иммуноглобулин 

 21 день. Для детей, переболевших ко-
рью, привитых живой коревой вакциной, и для взрослых разобщение не применяется. 
Иммунопрофилактика проводится только тем контактировавшим с больным корью детям, 
у которых имеются противопоказания к прививкам, или детям, не достигшим прививоч-
ного возраста. Доза иммуноглобулина 3 мл (вводится в/м). 
Обязательные  прививки  против  кори  живой  коревой  вакциной  проводятся  не  болевшим 
корью  с  12-месячного  возраста  совместно  с  вакцинацией  против  краснухи  и   
эпид.паротита. 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: