Занятие №1 бронхиальная астма у детей
Диагноз и дифференциальный диагноз
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.
Алгоритм проведения скрининговых осмотров детского и взрослого населения
| Диагноз и дифференциальный диагноз. Дифтерию ротоглотки диагностируют на
основе клинических данных, лабораторные методы исследования имеют лишь вспомога- тельное значение. Из методов лабораторной диагностики дифтерии наибольшее значение имеет бактериологическое исследование. Оно является обязательным у всех детей с на- ложениями на слизистой носа и ротоглотки. Для подтверждения диагноза решающее зна- чение имеет выделение токсигенного штамма коpинебактерий дифтерии, особенно в со- мнительных и сложных для диагностики случаях. Применяются и серологические методы исследования (РНГА, ИФА). Однако они являются ретроспективными. Дифференцировать дифтерию ротоглотки нужно в первую очередь от ангин, ин- фекционного мононуклеоза, эпидемического паротита и др. Большинство ангин кокковой этиологии имеют сходные общеинфекционные при- знаки: острое начало заболевания (температура 38-39 0 C), интоксикация, боль в горле, бо- лезненность регионарных лимфатических узлов. При осмотре зева определяются яркая гиперемия миндалин и их инфильтрация. При лакунарной ангине наложения находятся в лакунах и состоят из гноя, детрита, слизи, легко снимаются шпателем и растираются. Труднее дифференцировать от дифте- рии лакунарные ангины, при которых налеты частично носят фибринозный характер. В таких случаях ребенка лучше направить в стационар с диагнозом "Лакунарная ангина, дифтерия ротоглотки?". Фолликулярная ангина у детей встречается реже, чем лакунарная. От дифтерии ее отличают более высокая температура, выраженная интоксикация и сильная боль в горле. Под слизистой миндалин определяются желтоватые нагноившиеся фолликулы, не сни- мающиеся шпателем. Пленчатую локализованную дифтерию ротоглотки приходится дифференцировать от некротической ангины. В отличие от дифтерии наложения грязно-серого цвета, бугри- стые. При снятии шпателем они крошатся и растираются. Может быть неприятный запах изо рта. Очень тяжело протекает флегмонозная ангина (паратонзиллит). Характерны сим- птомы, не свойственные дифтерии (резкая интоксикация и боль при глотании, вплоть до невозможности проглотить слюну, тризм). Поражение чаще всего одностороннее, отме- чаются резкое выбухание миндалин в просвет зева, инфильтрация паратонзиллярной клетчатки. В отличие от токсической дифтерии зева фибринозных налетов на миндалинах, как правило, не бывает, отсутствует отек подкожной шейной клетчатки. Токсическую форму дифтерии приходится дифференцировать от инфекционного мононуклеоза (ИМ), при котором увеличиваются шейные лимфатические узлы (в виде па- кетов), что оценивается как отек подкожной клетчатки. Лимфоузлы при ИМ плотноватые, мало болезненные, хорошо контурируются. Отек при дифтерии мягкой консистенции, легко изменяет локализацию при перемене положения тела. Поражение зева при ИМ вы- зывается бактериальной флорой и имеет признаки, характерные для ангин. Однако, нале- ты чаще рыхлые, белые, неравномерной толщины, легко снимаются. Заболевание развива- ется более медленно, чем дифтерия, при которой на 3-5-й день, несмотря на нарастание фибринозных налетов, температура часто становится нормальной. Для ИМ характерно на 1-2-й неделе заболевания увеличение печени и селезенки, в крови обнаруживаются ати- пичные мононуклеары. При подозрении на дифтерию больного надо госпитализировать. Токсическую форму дифтерии ротоглотки иногда принимают за эпидемический паротит (ЭП). Однако, чаще всего это связано с неправильной оценкой поражения зева и расположения отека. При ЭП отек находится спереди и сзади ушной раковины, плотный на ощупь и не имеет тенденции распространяться вниз на шею. В зеве фибринозные нале- 103 3 ты не наблюдаются. Ошибочный диагноз чаще всего является результатом неопытности врача или его "забывчивости" (зев не осматривается вообще). Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп) - одна из наиболее тяжелых форм инфекции. Описание дифтерийного крупа приведено в разделе "Синдром крупа". Дифференциальную диагностику проводят с крупом, возникшим при ОРВИ. Другие лока- лизации дифтерийного процесса (нос, глаза, кожа и др.) встречаются реже, нередко в виде комбинированных форм (с дифтерией ротоглотки). жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|