Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.
Алгоритм проведения скрининговых осмотров детского и взрослого населения
| Терминальная стадия подразумевает некурабельный этап опухолевой прогрессии
лейкоза. Можно отметить условность этой стадии, поскольку она отражает лишь современ- ный уровень терапевтических возможностей. Диагностика. Наличие такой клинической симптоматики диктует необходимость проведения комплексного гематологического исследования, а именно: 1. Исследование периферической крови. Встречаются два варианта по данным гемограммы: лейкемический, когда бластные клетки выходят в кровь из костного мозга (проявляется обычно выраженным лейкоцитозом более 30 тыс. в общем анализе крови; наличием бласт- ных клеток) и алейкемический – когда бластные клетки не выходят из костного мозга и не обнаруживаются в общем анализе крови (обычно характерна лейкопения). Но для обоих ва- риантов будет характерно наличие лейкемического провала в лейкоформуле, т.е. отсутствие промежуточных форм, малое количество зрелых форм клеток; чаще всего регистрируется тромбоцитопения, анемия. Следует обращать также внимание на увеличение СОЭ более 20 мм/ч. 2. Исследование пунктата костного мозга. Костно-мозговая пункция проводится из грудины или подвздошной кости. Для постановки диагноза острого лейкоза количество бластных кле- ток в миелограмме должно быть 25% и более. Однако, даже после постановки диагноза ОЛ лечить ребенка можно только после дальнейшей диагностики. 3. Цитохимическое исследование. Лейкозные клетки, произошедшие из разных клеток- предшественников, отличаются между собой способностью откладывать гликоген, липиды, проявлять активность ферментов – пероксидазы, альфанафтилэстеразы и др. т.е. проводя так называемые цитохимические реакции, мы устанавливаем тип лейкозных клеток и, значит, вариант лейкоза. 4. Иммунофенотипирование. Является обязательным методом в диагностике лейкозов. К за- дачам иммунофенотипирования как современного метода диагностики можно отнести сле- дующие: 1) подтверждение диагноза; 2) установление варианта ОЛ в том случае, когда ци- томорфологический метод не достаточно информативен; 3) определение бифенотипических и билинейных вариантов острых лейкозов; 4) выделение прогностических групп. 5. Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование для определения количества хромосом и их структурных изменений (транслокация, инверсия, делеция), а также опреде- ление ДНК-индекса – цитометрического показателя, отражающего количественные хромо- сомные аномалии в опухолевых клетках. Цитогенетическое исследование имеет важное зна- чение для определения прогноза заболевания, группы риска развития рецидива, и, следова- тельно, выбора тактики и интенсивности терапии. Так, наличие филадельфийской хромосомы (Рh-хромосома) у больных с ОЛ в виде транслокации t[9;22] имеет плохой прогноз, выживаемость составляет менее 25-30% у детей. Еще одним известным неблагоприятным фактором является наличие транслокации t[1;19]. Несмотря на интенсивную терапию, выживаемость этих больных составляет около 40%. Транслокация t[4; 11 ] выявляется у 68-81% детей в возрасте до года с помощью молекуляр- но-биологических методов и является неблагоприятным признаком. ДНК-индекс или плоидию измеряют методом проточной цитофлюориметрии. Гиперплоидия или ДНК-индекс более 50 хромосом в опухолевой клетке встречается у 20% детей старше года независимо от инициального лейкоцитоза и возраста и ассоциируется с хорошим про- гнозом. Неблагоприятными прогностическими факторами течения ОЛ являются: возраст ме- нее 1 года, наличие Рh-хромосомы, раннее поражение ЦНС, распространение опухолевого процесса, Т-клеточный вариант ОЛ, Из дополнительных исследований, направленных на выявление степени вовлечения различных органов и систем в патологический процесс проводят: - спинно-мозговую пункцию, которая позволяет выявить поражение центральной нервной системы (нейролейкоз) специфического характера; - рентгенологическое исследование, которое имеет важное значение при наличии болевого синдрома в трубчатых костях, суставах, по ходу позвоночника. - исследование иммунологического статуса ребенка как в момент диагностики ОЛ, так и в процессе проведения противолейкозной терапии и во время ремиссии - биохимическое исследование сыворотки крови осуществляется в динамике болезни на фо- не проведения активной противолейкозной терапии, что позволяет вносить своевременно коррективы в лечение при развитии таких состояний, как гиперурикемия, токсико- аллергическое поражение печени, почек и т.д. - исследование свертывающей и противосвертывающей систем крови важно, особенно в пе- риод проведения индукционной химиотерапии у больных с НеОЛ; - методы, направленные на контроль за функциональным состоянием кардио-респираторной системы, почек, печени, ЖКТ, эндокринной системы также применяются в различные пе- риоды ОЛ. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|