Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.
Алгоритм проведения скрининговых осмотров детского и взрослого населения
| Ситуационные задачи:
№ п/п Содержание задач Эталоны ответов 1. Больная Маша В..8 лет поступила в отделение с жалобами на тошноту, боли в животе, жид- кий стул, повышение температуры тела до 38,4 С. Из анамнеза известно, что вышеуказан- ные жалобы появились два дня назад. Ребенок от 1 беременности, которая протекала без осо- бенностей. Роды в срок, в затылочном предле- жании. Девочка развивалась соответственно возрасту, редко болела ОРВИ. Наследствен- ность не отягощена. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы умеренно бледные, чистые. Зев - слегка гиперемия. Носовое дыха- ние не затруднено. Тонус мышц сохранен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм пра- 1.Можно предположить, что имеет место вирусный гепатит А, пред- желтушный период, либо безжел- тушная форма острого вирусного гепатита А. 2.Лечение: Режим - постоянный. Диета - стол №5 по Певзнеру. Ви- тамин Е, дезинтоксикационная те- рапия, внутривенное введение 10% раствора глюкозы с раствором Рингера (2:1). Кортикостероидные препараты - преднизолон 1 мг/кг в течение 3-5 дней. Симптоматическая терапия - жа- 116 3 вильный. ЧСС - 96 в минуту. Живот при паль- пации мягкий, болезненный в правом подребе- рье. Печень +3,0 см. из под края реберной дуги, селезенки не увеличена. Мочится достаточно, моча цвета пива с желтой пеной, стул ахолич- ный. В исследованиях крови: уровень билиру- бина (свободная форма) 10 мкмоль/л. АЛТ – 2,0ммоль/ч.л. АСТ – 2,4 ммоль/ч.л. Вопросы: О каком заболевании можно думать, чем обосновывается диагноз? Назначить лече- ние. Дифференциальный диагноз. ропонижающие, мочегонные, транквилизаторы, ноотропы. 3.Дифференциальный диагноз: кишечные инфекции ОРВИ ревматизм острый аппендицит инфекционный мононуклеоз острый холецистит 2. Больной Сергей С., 10 лет поступил в отделе- ние с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, носовые кровотечения, кож- ный зуд, слабость, недомогание. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 бере- менности, протекавшей на фоне токсикоза 2 половины, роды в срок без особенностей. Ре- бенок развивался не отставая от сверстников. Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый ап- пендицит 3 месяца назад (проведена операция- аппендэктомия). Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы, склеры желтые, отмечается зуд, расчесы. Носовое дыхание не затруднено, зев спокоен. Температура тела 36,8 С. В легких дыхание везикулярное. ЧД 20 в мину- ту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 96 в минуту. Границы сердца в пределах нор- мы. Живот при пальпации мягкий, болезнен- ный в правом подреберье. Печень +2,0 см из- под края реберной дуги. Селезенка не увеличе- на. Лабораторные данные: в общем анализе - кро- ви лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 20 мм/ч. Билирубин крови - 80 мкмоль/л, АлАТ 3,2 мкмоль/ч.л., АСТ 2,4 мкмоль/ч.л. Протромби- новый индекс 0,4. Сулемовая проба 1,6 мл. Вопросы: 1.Поставить предположительный ди- агноз. 2.Наметить план обследования. 3.Назначить лечение.4.Дифференциальный ди- агноз. 1.Диагноз: Вирусный гепатит В, типичное течение средней степени тяжести, желтушный период. 2.Лабораторные исследования: трансаминазы, билирубин, железо сыворотки крови в динамике, ЭКГ, протеинограмма, серологические маркеры вирусного гепатита. В УЗИ органов брюшной полости, почек, копрограмма, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипорен- ко. 3.Лечение: Диета - стол №5 по Певзнеру. Режим - постельный. Витамин Е, дезинтоксикационная терапия, внутривенное введение 10% раствора глюкозы с раствором Рингера 2:1. Преднизолон 1 мг/кг 5 дней, затем отмена, постоянно снижая дозу; ингибиторы протеаз - контрикал. 4.Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз иерсиниоз токсический гепатит жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|