Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.
Алгоритм проведения скрининговых осмотров детского и взрослого населения
| Приобретенные кардиты.
Острые. Тяжелые формы встречаются чаще у детей первых 3-х лет жизни. Как правило пер- вые признаки заболевания выявляются на фоне ОРВИ или спустя 1-3 недели. Первыми при- знаками острого кардита чаще являются Экстракардиальные симптомы: вялость, слабость, утомляемость при кормлении, снижение аппетита, боли в животе, тошнота, рвота, потли- вость, раздражительность, беспокойство, стоны, приступы возбуждения, цианоза, потери сознания, навязчивый кашель. Далее нарастают кардиальные. Исход острого НК может быть различным: у половины детей заболевание принимает подо- строе, а затем хроническое течение, летальность до 2,2%. Подострые НК. По течению подразделяются на 2 подгруппы:1. С торпидным течением бо- лезни, постепенным нарастанием сердечной недостаточности через 4-6 месяцев после пере- несенной инфекции (первично подострые); 2. С очерченной острой фазой, переходящей на фоне лечения в длительный процесс. Встречаются реже, чем острые, чаще болеют дети от 2 до 5 лет. Признаки заболевания носят неспецифический характер – вялость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение аппетита, температурная реакция чаще отсутствует. Экстракардиальные и кардиальные симптомы имеют менее яркие проявления, чем при ост- рых НК. Могут быть различные нарушения ритма, систолический шум недостаточности митрального клапана. Лабораторные данные обычно спокойные. Подострые НК отличаются стойкостью симптомов, резистентностью к терапии, неблагоприятным течением из-за пере- хода в хронический. Летальность достигает 16% (Н.А.Белоконь, 1987). Хронические кардиты (ХК). Обычно развиваются у детей старше 7 лет. Выделяют 2 варианта ХК: ХК1 – застойный (дилатационный) вариант для которого характерно: дилатация левого желудочка и других камер сердца, выраженные склеротические и дистрофические процессы в миокарде, нарушение систолической функции. ХК2 – гипертрофический вариант, характе- ризуется преобладанием гипертрофических процессов и нарушением диастолической функ- ции, нормальной или уменьшенной полостью левого желудочка. Этот вариант встречается реже. ХК чаще имеет первично хроническое течение. Экстракардиальные симптомы: отставание в физическом развитии, слабость, утомляемость, навязчивый сухой кашель, рецидивирующие пневмонии, гепатомегалия, реже рвота, присту- пы потери сознания. Среди первых кардиальных симптомов – одышка, систолический шум, внезапно развившаяся острая сердечная недостаточность, нарушения ритма. Особо следует выделить НК с преимущественным поражением проводящей системы сердца. Они встреча- ются чаще у детей старшего возраста, характеризуются стертой и маломанифестной клини- кой и лабораторными показателями, но выраженными ЭКГ признаками нарушений в прово- дящей системе сердца - эктопические ритмы, политопная и полиморфная частая экстрасис- толия, блокады. Признаки 2-х вариантов ХК представлены в таблице № 8 Прогноз при ХК серьезный, летальность 26,3%, а с течением времени 100%, имеется опасность наступления внезапной смерти. |