Зеленый наш +с плюсом – независимые каз учить по +

Что является наиболее целесообразным в ведении этого пациента?

A) Ношение компрессионыхчулков

B) +Назначение антиагрегантов

C) Эндарэктомия

D) Операция шунтирования

E) Эндовенозная термическая абляция
43-летний мужчина ВИЧ-инфицированный обратился в связи с лихорадкой и ночными потами в течение 15 дней, головными болями, слабостью. Получает противовирусную терапию. Состоит на учете в наркодиспансере, курит, пьет алкоголь. Узелки на подушечках пальцах, кровизлияния под ногтями, кровоизлияния в конъюктиву нижнего века. Пансистолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе.

АД 130/80 мм рт ст. ОАК: лейкоциты 12.8х109/л, СОЭ 52 мм/ч.

Что является наиболее вероятным осложнением состояния?

A) Кровоизлияния под ногтями

B) Узелки на пальцах

C) Ретинальные кровоизлияния

D) Гематурия

E) +Легочная эмболия

Какой микроорганизм вероятнее всего является причиной заболевания?

A) Streptococcus sanguinis

B) Enterococcus faecalis

C) +Staphylococcus aureus

D) Neisseria gonorrhoea

E) Staphylococcusepidermidis
45-летняя женщина с жалобами на генерализованное покраснение кожи и зуд в течение последних 2-х недель. Симптомы появляются каждый вечер перед сном и длятся около 30 минут. ИМТ=29 кг/м2. В анамнезе АГ и гиперхолестеринемия. Принимает лизиноприл, никотиновую кислоту, димедрол, оральные контрацептивы. ХН-247 мг/дл, ЛПВП=39 мг/дл, ЛПНП=172 мг/дл, триглицериды=152 мг/дл.

Что является наиболее целесообразным в ведении пациентки?

A) +администрирование никотиновой кислоты

B) администрирование лизиноприла

C) администрирование димедрола

D) снижение ИМТ

E) назначение преднизолона
3. 68-летний мужчина с жалобами на тошноту, дискомфорт в верхней части живота последние 4 месяца, возникающие после приема обильной пищи. Последние 3 недели эти симптомы стали появляться при подъеме на 3-й этаж. В анамнезе – АГ, СД 2 типа, облитерирующий эндартереиит. ИМТ=45 кг/м2, PS 78 уд/мин, АД 148/86 мм рт ст. ЭКГ – без патологии.

Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна?

A) +Велэргометрия

B) КТ брюшной полости

C) ФГДС

D) УЗИ брюшной полости

E) Холангипанкреатография

6. 42-летняя женщина обратилась по поводу 2-кратной потери сознания на прошлой неделе, на которые она не обратила внимания. В течение последних 5 месяцев появились сердцебиение и одышка, из-за которых не может выполнять повседневную домашнюю работу. Ничего не принимает. Т тела 37.3ᴼС, PS 115 уд/мин, нерегулярный, АД 108/70 мм рт ст. При осмотре - видимая пульсация ПЖ, пальпируемая у левого края грудины, набухание яремных вен. Аускультативно - усиленный ("хлопающий") I тон, выслушивается акцент II тона над лёгочной артерией.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Недостаточность митрального клапана

B) Недостаточность клапана аорты

C) Стеноз клапана аорты

D) +Стеноз митрального клапана

E) Пролапс митрального клапана

62-летний мужчина на Д учете. В анамнезе АГ, контролируемая эналаприлом. В течение прошлого года усилились судороги в ногах при ходьбе, в покое - проходят. Со времени последнего визита у врача занимался на беговой дорожке 4 раза в неделю. Курил 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет, бросил курить 5 месяцев назад. Т тела 37.0ᴼС, PS 84 уд/мин, АД 132/78 мм рт ст. Кожа ног бледная, холодная на ощупь.

Что из нижеследующего является целесообразным для контроля над заболеванием?

A) Оперативная реконструкция сосудов

B) Ангиопластика и стентирование

C) Назначение ванкомицина

D) Ношение компрессионных чулков

E) +Назначение клопидогреля и симвастатина
19-месячная девочка на профосмотре. Родилась в срок, здорова. При осмотре ребенок активен. Находится на уровне 75-го процентиля по росту и 80-го процентиля по весу. PS 102 уд/мин, АД 102/54 мм рт, ЧДД 24/мин. На контрастной ЭХОКГ – мягкий межпредсердный шунт, видный при покашливании ребенка.

Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием?

A) +Без вмешательства

B) Терапия варфарином

C) Терапия аспирином

D) Чрескожное закрытие

E) Регулярное ЭХОКГ
7. Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на боль в животе, снижение веса, пальпируемое образование в правом подреберье и необъяснимое ухудшение состояния. Выслушивается шум трения брюшины над печенью. Состоит на диспансерном учете. Какой из перечисленных показателей возможно использовать в качестве скринингового теста гепатоцеллюлярной карциномы?

А) +Альфа-фетопротеин (АФП)

В) Билирубин

С) D-димер

D) Креатинин

Е) Гликированный гемоглобин

Когда необходимо провести первую вакцинацию против гепатита В ребенку?

А) +новорожденного вакцинируют сразу после рождения

В) новорожденного вакцинируют в 6 месяцев

С) новорожденного вакцинируют в 1 месяц

D) новорожденного вакцинируют в 2 месяца

Е) новорожденного вакцинируют в 12 месяцев
Мальчик 3 мес, родители отказались от второй вакцинации против гепатита В в срок 4-8 нед. С родителями была проведена беседа, они согласились вакцинировать ребенка.

Когда необходимо провести вторую вакцинацию против гепатита В ребенку, не получившему вакцину в возрасте 4-8 недель?

А) в 3-х месячном возрасте

В) +в 4-х месячном возрасте

С) в 5-х месячном возрасте

D) в 6-х месячном возрасте

Е) в 7-х месячном возрасте
Мальчик 13 лет, родители обратились по поводу прививки от гепатита В, так как отказались от вакцинации ребенка против гепатита В. Сейчас они согласились вакцинировать ребенка.

Какая тактика наиболее целесообразна?

А) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, не подлежат вакцинации

В) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат предварительному обследованию

С) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 6 мес

D) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 12 мес

Е) +Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат немедленной вакцинации
11. 25-летний мужчина с жалобами на жидкий стул, вздутие живота, тошноту, рвоту в течение последних 3-х дней. Стул по описанию пациента мягкий, пенистый, жирный. На прошлой неделе пациент ходил в поход и пил воду из родника. Три месяца назад провел отпуск в Бразилии, где также был жидкий стул, ел много традиционных блюд. Пациент выглядит обезвоженным, «мраморная бледность». Т тела 37ᴼС, PS 80 в мин, АД 100/60 мм ртст.Сухость слизистых, болезненность в пилородуоденальной зоне.

Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием?

A) Назначение ципрофлоксацина

B) +Назначение метронидазола

C) Назначение ванкомицина

D) Назначение сульфасалазина

E) Назначение флуконазола
55-летнюю женщину привела на прием дочь. Со слов дочери у матери - прогрессирующая потеря памяти, слабость в течение последних 6 месяцев, появился жидкий стул Мать не может заниматься повседневными делами, несколько раз падала. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет, бросла курить 8 лет назад. Выпивает около 300 граммов водки ежедневно. При обследовании – глоссит, гиперпигментированная сыпь на лице и руках, синяки на руках. Кратковременная память нарушена, может вспомнить 0 из 5 объектов через 10 минут.

Недостаток какого витамина вызвал данное состояние?

А) +Недостаток витамина В3

В) Недостаток витамина В5

С) Недостаток витамина В7

D) Недостаток витамина В1

Е) Недостаток витамина В6
49-летняя женщина обратилась по поводу трудностей в ходьбе и головокружения втечение последних 2 недель. Также отмечает усталость, изжогу, диарею, потерю 2.2 кг веса в течение 4-х месяцев. Стул дурно пахнет и плохо смывается. Принимает безрецептурный антацид. Со стороны матери – болезнь Крона, аутоимунное заболевание щитовидной железы. Рост 150 см, вес 43 кг, ИМТ=19, 1 кг/м2. Живот мягкий, при пальпации – болезненность в эпигастральной области. Hb 110 г/л, уровень витамина Е и D снижен. ФГДС – язвы в антральном отделе желудка и 12-ПК.

Что послужило причиной данного состояния?

А) Аутоантитела против слизистой оболочки кишечника

В) Воспалительная реакция на глютен

С) Нарушение транспорта аминокислот

D) Бактериальное разрастание тонкой кишки

Е) +Инактивация панкреатических ферментов

14. Девочка 4-месячного возраста доставлена на прием к врачу в связи с отрыжкой и рвотой, возникающими через 10-15 минут после кормления в течение последних 3-х недель. Она на смешанном вскармливании. Родилась на 38-й неделе, вес при рождении 2966 г. При осмотре – выглядит здоровой, вес на приеме – 5878 г. Живот мягкий, безболезненный.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А) +Доброкачественный гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

В) Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ)

С) Синдром циклической рвоты

D) Гипертрофический пилорический стеноз

Е) Синдром мальабсорбции

Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента?

A) увеличение сывороточной липазы

B) PAS-позитивные макрофаги

C) снижение уровня альбумина

D) +антитела к тканевой трансглутаминазе (AGA)

E) снижение гемоглобина
16. 16-летний мальчик обратился по поводу жидкого, иногда кровянистого стула 2-3 раза в течение дня, в течение 3-х недель, утомляемость, снижение веса на 2 кг. В это же время появляются спастические боли в животе. Т тела 37, 1ᴼС, PS 82/мин, АД 106/68 мм рт ст. Живот мягкий, болезненность в нижней эпигастральной области при пальпации. ОАК - Hb 110 г/л, лейкоциты – 12.4х109/л, СОЭ 14 мм/час. Колоноскопия – воспаленная рыхлая слизистая, кровоточит при контакте с эндоскопом.

Какая терапия наиболее целесообразна для пациента?

A) Беглютеновая диета

B) Проктоколэктомия

C) +Назначение 5-АСА (5-аминосалициловая кислота)

D) Назначение преднизолона

E) Назначение циклостатиков

17. 52-летний мужчина обратился по поводу потери веса 3.6 кг в течение 3-х месяцев, утомляемости. 6 лет назад был выставлен диагноз гепатит С. Его отец умер от рака толстой кишки. Курил 1 пачку сигарет в день в течение 35 лет и выпивал пиво. В прошлом – употреблял героин. Рост 175 см, вес 71 кг, ИМТ=22.9 кг/м2. Склеры желтые, двустороннее покраснение ладоней, несколько телеангиоэктазий на груди и спине. Печень плотная, узелковой консистенции. ОАК: Hb 116 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л, тромбоцитов – 223.

Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента?

A) Положительные культуры крови

B) +Повышенный α-фетопротеин

C) Экзофитная опухоль при колоноскопии

D) Повышенный карциноэмбриональный антиген

E) Поражение легких на рентгенограмме

18. 42-летняя женщина обращается по поводу болей в животе и в правом боку, начавшихся неделю назад, сопровождаются зловонным, слегка окрашенным жидким стулом. Боль в правом боку началась неделю назад, интенсивность боли 8 из 10, усиливается при движении. В анамнезе – периодически возникающие артралгии коленного сустава, пептические язвы антрального отдела желудка и 12-ПК. Принимает омепразол. PS 89/мин, АД 110/75 мм рт ст. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области при пальпации. ОАМ – следы эритроцитов.

Дальнейшая оценка пациента какой вероятнее всего покажет результат?

A) Гипертонический криз

B) Кишечные ганглионевромы

C) +Гиперкальциемию

D) Легочный стеноз

E) Удлинение QT на ЭКГ
19. Ранее здоровый 37-летний мужчина обратился к врачу по поводу перемежающейся боли в эпигастральной области, беспокоящей его в течение последних 8 недель. Также беспокоило чувство распирания после еды. Пьет 1-3 банки пива в неделю. При пальпации живота – легкая чувствительность в эпигастральной области.

Какое исследование необходимо назначить пациенту?

A) +Дыхательный уреазный тест

B) Фиброгастродуоденоскопию

C) Терапевтический тест с ингибиторами протонной помпы

D) УЗИ брюшной полости

E) рН-метрию

20. 61-летний мужчина обратился по поводу утомляемости, диареи и схваткообразных болей в животе в течение 3-х недель. Боль усиливается после еды. В течение прошлой недели было до 4 водянистых испражнений ежедневно. Также беспокоят боли в деснах и во рту в течение 6 дней. Принимает левотироксин, метопролол, варфарин. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 40 лет. Т тела 37, 9ᴼС, PS 81/мин, АД 120/75 мм рт ст. Отмечается легкая болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 11.8х109\л, тромбоцитов – 360. На колоноскопии – неказеозные гранулемы и нейтрофильное воспаление крипт.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Дивертикулит

B) Ишемический колит

C) Болезнь Бехчета

D) Болезнь Уипла

E) +Болезнь Крона

21. 65-летняя женщина обратилась по поводу затруднения глотания пищи и дискомфорт в груди, иногда ощущает «чувство застревания пищи» и «булькающий звук» из горла во время еды, время от времени кашляет кусочками непереваренной пищи, неприятный вкус и запах во рту. В анамнезе – болезнь Рейно, принимает нифедипин. Отец умер от рака желудка. ОАК: Hb 14 г/л, лейкоцитов – 9.8х109\л, тромбоцитов – 215.

Что целесообразно назначить для подтверждения диагноза?

A) +Рентгенографию с барием

B) Компьютерную томографию

C) Пищеводную манометрию

D) ЭФГДС

22. 15-летний подросток обратился с жалобами на высокую температуру, отеки лица, голеней, боль в поясничной области, уменьшение количества мочи. 3 недели перенес скарлатину. Два дня назад появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести. Отечность лица, голеней. Температура тела 38,5°C. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Общий анализ мочи: реакция щелочная, цвет «мясных помоев», относительная плотность – 1028, белок – 0,6 г/л, эритроциты – все поле зрения, лейкоциты – 3-5 в п/з, цилиндры гиалиновые 5-7 в п/з, зернистые – 2-4 в п/з.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Острый пиелонефрит

B) Острый тубулоинтерстициальный нефрит

C) Хронический пиелонефрит, обострение

D) Хронический гломерулонефрит

E) +Острый гломерулонефрит

Какой метод исследования наиболее показан для верификации диагноза?

A) КТ почек

B) Биохимический анализ крови

C) Иммунологические исследования

D) Рентгенография поек

E) +УЗИ почек с допплерографией сосудов
24. 16-летний юноша с жалобами на массивные отеки лица, тела, конечностей. 3 недели назад перенес острую вирусную инфекцию. Отеки появились неделю назад. Объективно: общее состояние тяжелое. Отеки на лице, нижних конечностях мягкие, рыхлые. Анасарка. Артериальное давление 90/50мм.рт.ст. Общий анализ крови – гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Общий белок 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин общий 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. Общий анализ мочи – белок 3,6 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,3 г/л.

Какая тактика врача общей практики является наиболее приемлемой?

A) +Консультация нефролога

B) Экстренная госпитализация

C) Плановая госпитализация

D) Амбулаторное лечение

E) Стационар на дому

25. 60-летний мужчина с жалобами на редкое мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, выраженные боли над лоном, поясничной области, выраженную слабость, похудание, отеки на лице, руках, нижних конечностях, повышение артериального давления, запах аммиака изо рта, потемнение мочи. Состоит на учете у онколога по поводу заболевания легких. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Общее состояние средней тяжести. артериальное давление 170/110 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, отеки. Биохимический анализ крови: креатинин крови - 256 мкмоль /л, мочевина 18 ммоль/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. Общий анализ мочи – протеинурия 1,1 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты – 45 в поле зрения. УЗИ: двухсторонний гидронефроз, задержка мочи.

Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

A) Консультация онколога

B) +Экстренная госпитализация в урологическое отделение

C) Консультация уролога

D) Плановая госпитализация в онкологическое отделение

E) Стационар на дому

26. 10-летняя девочка, с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями, частые позывы, субфебрильную температуру нарушение сна, энурез. В анамнезе: болеет третий день, связывает с переохлаждением. Общий анализ мочи: эритроциты 5-6 в п/з, лейкоциты 10-16 в п/зр, бактерии++.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Вульвит

B) Гломерулонефрит

C) +Цистит

D) Острый пиелонефрит

E) Тубулоинтерстициальный острый нефрит
27. 5-летний ребенок по поводу хронической болезни почек 4 стадии на фоне врожденной патологии почек постоянно получает активную форму витамина D для лечения вторичного гиперпаратиреоидизма. При прохождении диспансерного осмотра обнаружена гиперфосфатемия 3,5ммоль/л.

Какая коррекция в лечении наиболее целесообразна?

A) Назначить гипофосфатную диету

B) Назначить активатор рецепторов витамина D

C) Назначить кальцимиметик

D) +Отменить активную форму витамина D

E) Назначить фосфат-биндер
28. Мама жалуется, что ее 1,5 годовалый ребенок употребляет жидкость в большом количестве, часто мочится, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: ребенок обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Ребенок постоянно просит пить, со слов матери - диурез больше 2л в сутки. Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Биохимический анализ крови – натрий 157 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,6 ммоль/л. Общий анализ мочи – относительная плотность 1002, лейкоциты 2-3 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Назначен гидрохлортиазид.

Какая дополнительная терапия наиболее оптимальна?

A) +Амилорид

B) Верошпирон

C) Фуросемид

D) Этакриновая кислота

E) Гипотиазид

29. 13-летний мальчик обратился после стационарного обследования и лечения по поводу рецидивирующей гематурии в течение длительного времени. Заключение морфологического обследования: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. В контрольном общем анализе мочи: белок 0,099 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин сыворотки 90 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л.

Какая тактика лечения наиболее эффективна в амбулаторных условиях?

A) Диетотерапия

B) Фитотерапия

C) Малые дозы преднизолона

D) Антибактериальная терапия

E) +Ингибиторы АПФ/БРА

Какая тактика наиболее показана?

A) Цистография

B) Назначить посев мочи на чувствительность к антибиотикам

C) +Эмпирическая антибиотикотерапия+посев мочи

D) Антибактериальная терапия

E) Консультация нефролога/уролога
31. 75-летний мужчина жалуется на сильную, распирающую боль над симфизом, слабость, отсутствие мочеиспускания в течение суток. В анамнезе: состоит на диспансерном учете с артериальной гипертензией 1 стадии, сахарным диабетом 2 типа, доброкачественной гиперплазией простаты. Лечится регулярно. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 100ударов в мин, артериальное давление 160/90 мм рт.ст. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 10 см над лобком.

Какое мероприятие является первоочередным в данном случае?

A) +Выведение мочи катетером

B) Инъекция дротаверина

C) Назначение альфа-адреноблокаторов

D) Инъекция эналаприлата

E) Экстренная госпитализация

32. 18-летняя девушка обратилась с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание, боли в поясничной области. Из анамнеза: заболела остро 3 дня назад, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол - без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 39,5◦С, отеков нет. Артериальное давление 110/70 мм ртст, пульс 92 удара в мин. При пальпации – болезненность в поясничной области. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.

Назначение какого антибиотика является наиболее целесообразным?

A) Амикацин

B) Канефрон

C) Ципрофлоксацин

D) +Цефтриаксон

E) Азитромицин

33. 67-летняя женщина обратилась по поводу оценки болей в коленях за прошедший год. Боль усиливается при движении и облегчается при отдыхе. В анамнезе СД 2 типа. Принимает метформин. Рост 165 см, вес 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Осмотр – боль при полном сгибании, разгибании суставов, крепитация при движениях в суставе, ограничен диапазон движения обоих колен. На рентгене – сужение суставного пространства, субхондральный склероз, субарахноидальные кисты.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов

B) +Назначение ибупрофенар

C) Назначение метотрексата

D) Назначение преднизолона перорально

E) Назначение целекоксиба

34. 53-летний мужчина с жалобами на сильные, невыносимые, жгучие боли в левом коленном суставе последние 8 часов. Не может ходить. 10 месяцев назад был приступ острой боли и отека правого большого пальца стопы, который прошел после индометацина. В анамнезе СД 2 типа, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Принимает бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид. ИМТ-38,1 кг/м2. Множественные чешуйчатые бляшки на ладонях и подошвах. Левое колено эритематозное, опухшее, диапазон движений ограничен.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Назначение индометацина перорально

B) Назначение колхицина перорально

C) Назначение цефтриаксона внутривенно

D) +Пункция сустава

E) Назначение метотрексата перорально

Что необходимо провести?

A) +Денситометрию костей

B) Вакцинировать против гриппа

C) УЗИ брюшной полости

D) Колоноскопию

E) Эхокардиографию
36. 68-летняя женщина обратилась по поводу болей в пояснице, которая началась внезапно 2 недели назад после того, как она встала со стула. В анамнезе – АГ, рак молочной железы 15 лет, хроническая двусторонняя боль в коленях, нейросенсорные нарушения слуха. Принимает гидрохлортиазид, парацетамол. Болезненность при пальпации поясничной области, оба колена увеличены и опухшие. Рентген – перелом позвонка L4.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Остеопороз

B) Ревматоидный артрит

C) Остемаляция

D) +Болезнь Педжета

E) Холангит
37. 58-летняя женщина с жалобами на боли в левом коленом суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала ибупрофен. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ- 31.8 кг/м2. При осмотре – болезненность при пальпации сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Мочевая кислота 8,0 мг/длЮ СОЭ 15 мм/ч.

Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена?

A) Кальцификация синовиальной и хрящевой ткани на УЗИ

B) +Остеофиты с сужением суставного пространства на рентгенограмме

C) Выпот в суставе на УЗИ

D) Краевые эрозии и непрозрачные периартикулярные мягкие ткани на рентгенограмме

E) Склеротические поражения костей на рентгенограмме
38. 43-летний мужчина по поводу боли в суставах пальце ног и тошноту в течение 2 часов. Боль приходит волнами и распространяется в пах. За последний год периодически возникали боли с двух сторон, боли в суставах пальцев ног, лодыжках. Не посещал врача более 10 лет. У сестры ревматоидный артрит. При осмотре – болезненность в костно-позвоночных областях с обеих сторон. На левом ухе – подкожные узелки (рисунок). На КТ – множественные мелкие камни в почках и 7-мм камень в дистальном отделе левого мочеточника.

Что вероятнее всего выявит биопсия подкожных узелков на левом ухе?

A) Холестерин

B) +Ураты

C) ЦистинГранулемы

D) Оксалаты кальция

E) Пирофосфаты кальция
48-летняя женщина обратилась по поводу болезненной припухлости позади правого колена, беспокоит в течение 2-х месяцев. Периодически поднималась Т тела до 37.8ᴼС, утомляемость. За последний год периодически возникали боли в руках и запястьях с двух сторон. В анамнезе СД 2 типа и АГ. ИМТ-25 кг/м2. При осмотре - в правой подколенной ямке образование 3,0 см, видна при разгибании колена; легкая припухлость правого коленного сустава.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Остеоартрит

B) Псоритаический артрит

C) Аневризма подколенной артерии

D) +Ревматоидный артрит

E) Подагра
39.

40. 45-летний мужчина пришел к врачу для оценки ограниченной подвижности правой руки в течение 1 года, трудно вытянуть 4-й и 5-й пальцы, несмотря на занятия гимнастикой. Работает каменщиком более 20 лет. Принимает метформин. Курит пачку сигарет в день в течение 25 лет, пьет пиво каждый день после работы. Осмотр – сморщивание кожи вблизи проксимальной складки сгибателей, несколько болезненных ладонных узелков, прилегающих к дистальной ладонной складки. Активное и пассивное разгибание в 4-м и 5-м пальцах ограниченно.

Какой основной механизм возникновения симптомов?

A) Остеортрит

B) Опухоль сухожилия

C) +Ладонный фиброматоз (Контрактура Дюпюитрена)

D) Тендовагинит

E) Ульнарное поражение нерва

41. 43-летний мужчина обратился по поводу отека в задней части левого колена, возникшее 2 месяца назад. Отек безболезнен, но боль возникает при долгом стоянии. Отмечает утреннюю скованность по утрам, исчезает через несколько минут. Осмотр – при принудительном сгибании стопы – появляется боль в колене; на медиальной стороне левой подколенной ямки – мягкое образование d=3,0 см, исчезающая при сгибании колена.

Какой предрасполагающий фактор риска самый сильный для состояния пациента?

A) Варикозное расширение вен

B) Дефект в синтезе коллагена

C) Семейный анамнез липоматоза

D) +Подколенная киста

E) Диета, богатая пурином
43-летняя женщина с жалобами на прогрессирующую слабость в течение 3 недель. Ей стало трудно расчесывать волосы и подниматься по лестнице№ У нее гипертония. Выкуривала пачку сигарет ежедневнов течение 25 лет, не употребляет алкоголь. У матери ИБС и СКВ. Принимает хлорталидон, витамины. Т тела 37, 8ᴼС, PS 71/мин, АД 132/84 мм рт ст. На глазу сыпь (рисунок), диффузная эритема верхней части спины, задней части шеи и плеч.

Какие антитела выявятся у пациентки?

A) +миозитспецифические антитела

B) антигистоновые антитела

C) антитела на основе потенциал-управляемых кальциевых каналов

D) антицентромерные антитела

E) антитела против миелопероксидазы

43. В течение последних 2 лет к врачу приходит на приме 40-летний мужчина по поводу усталости, повышенной потливости и зуда в ногах. В анамнезе хронический бронхит, курил 2 пачки сигарет ежедневно в течение 24 лет. Принимает ингаляторнотиотропия бромид. Рост 175 см, вес 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Покраснение лица и синеватая окраска губ. ОАК: эритроцитов – 6.9х1012/л, Hb 20 г/л, лейкоцитов – 13,0х109\л, тромбоцитов – 540, ферритин 8 нг/мл, железо сыворотки – 48 мкг/дл.

Что является наиболее подходящим в следующем этапе лечения?

A) Снижение веса

B) Прием железа

C) Трансплантация стволовых клеток

D) Назначение ингаляционного будесонида

E) +Кровопускание

42.

44. Родители 16-летнего мальчика обратились к врачу по поводу того, что он устает, из-за этого бросил заниматься спортом; снизилась успеваемость в школе. Дома в основном проводит время в подвале, играя в видеоигры, ест «мюсли». Осмотр – бледный, трещины в уголках рта, вогнутость ногтей. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 7,0х109\л, тромбоцитов – 290.

A) Регулярные переливания крови

B) Назначение витамина В12

C) +Назначение железа

D) Назначение L-тироксина

E) Трансплантация стволовых клеток

45. 9-летний мальчик с жалобами на боли при глотании и жжение во рту в течение последних 1- дней. За последние 3 недели отмечает утомляемость. У отца – желчнокаменная болезнь, холецистэктомия. Мальчик на вид слабый и вялый, бледный, склеры желтоваты, опухший красный язык. Т тела 37,7ᴼС, PS 105/мин, АД 110/68 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Селезенка прощупывается на 2-3 см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 98 г/л, ретикулоцитов – 0,4%.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) +Назначение фолиевой кислоты

B) Назначение безглютеновой диеты

C) Переливание крови

D) Вакцинация против пневмонии

E) Назначение В12 витамина

46. 34-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки и недомогания. В течение последних 2 дней ощущала усталость и слабость, озноб Прошлой ночью была температура 40,2ᴼС, с трудом глотает с утра. Недавно пациентке был поставлен диагноз «Болезнь Грейвса», принимает метимазол. Т тела 38,3ᴼС, PS 95/мин, АД 134/74 мм рт ст. Ротоглотка эритематозная. ОАК: Гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоцитов –3,2х109\л, с/я нейтрофилов – 9%, лимфоцитов-79%, моноцитов 11%, тромбоцитов – 230.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Биопсия костного мозга

B) +Прекратить прием метимазола

C) Уменьшить дозу метимазола

D) Назначение аминопенициллина

E) Увеличение дозы метимазола

47. Родители 4-летней девочки обратились по поводу усталости в течение 3 недель, легко образуются синяки. В течение прошлой недели у нее был жар и сильная боль в ногах, от которой она просыпается ночью. Т тела 38,3ᴼС, PS 120/мин, ЧДД 30/мин. При осмотре - шейная и подмышечная лимфаденопатия. Печень пальпируется на 3 см ниже правого реберного края, селезенка – на 2см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 101 г/л, лейкоцитов – 63х109\л, тромбоцитов – 27. В пунктате костного мозга – преобладают незрелые клетки.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Лимфома Ходжкина

B) +Острый лимфобластный лейкоз

C) Апластическая анемия

D) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

E) Острый миелобластный лейкоз

48. 35-летний мужчина обратился по поводу утомляемости и генерализованной слабости, которые появились в течение прошлого года. Отмечает уменьшение количества испражнений, боли при дефекации и небольшое количество крови при вытирании. Т тела 36,5ᴼС, PS 50/мин, АД 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Сухость кожи и вздутый живот. Отеки на нижних конечностях.

Что вероятнее всего покажет дальнейшая оценка пациента?

А) Повышенный уровень кортизола

B) Повышенный сывороточной креатинкиназы

C) снижение креатинина сыворотки

D) +Повышенный уровень ЛПНП

E) Гиперкальциемию

Что целесообразно назначить для лечения?

A) Метотрексат

B) Ибупрофен

C) Хирургическую декомпрессию

D) +L-тироксин

E) Преднизолон
49.

50. 7-летняя девочка с жалобами на скудное безболезненное кровотечение из влагалища, появившееся 6 часов назад. У ее старшей сестры первая меснтруация в 11 лет. На 95-м процентиле по весу. Кожа жирная, редкие подмышечные волосы. Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними. Наружные половые органы нормальные. Сывороточная глюкоза 189 мг/дл. Проба с диферилином – увеличение уровня лютеинизирующего гормона.

Что является основной причиной данного состояния?

A) Переизбыток кортизола надпочечников

B) Эктопическая выработка гормонов

С) Дефицит гормонов щитовидной железы

D) Гиперинсулинемия

E) +Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон)

51. 69-летняя женщинаобратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены.

Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать?

A) Гиперкалиемия

B) +Гипонатриемия

C) Гипергликемия

D) Гипернатриемия

E) Гипокалиемия

52. 50-летняя женщина обратилась по поводу сердцебиения, раздражительности. За последние 4 месяца было несколько эпизодов аритмии от 30 сек-до нескольких часов. Потеря в весе 8.8 кг за последние 4 мес. В анамнезе астма, принимает ингаляционные бронходилататоры. PS 102/мин, АД 148/98 мм рт ст. Кожа теплая и влажная. В передней части шеи – пальпируется образование. Анти-ТТГ – более 1.75 МЕ/л.

Какая тактика целесообразна в долгосрочной преспективе?

A) +Терапия L-тироксином

B) Терапия йодидом калия

C) Эстрогенная заместительная терапия

D) Тиреоидэктомия

E) Терапия пропанололом

53. Мужчина 48 лет, жалобы на кашель, невыраженные симптомы интоксикации, температура тела 37,3°С, ЧДД 18 в минуту, на рентгенограмме легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л. Живет в благоустроенной квартире, с женой. Врачом был открыт стационар на дому.

Какая форма заполняется на больного при открытии стационара на дому (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?

A) +№ 003-2/у

В) № 025-8/у

С) № 030-6/у

D) № 027/у

Е) № 066-4/у

54. Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения.

По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?

A) № 003-2/у

В) № 025-8/у

С) № 030-6/у

D) № 027/у

Е) +№ 066-4/у

55. Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения.

По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?

A) № 003-2/у

В) № 025-8/у

С) № 030-6/у

D) +№ 027/у

Е) № 066-4/у

56. Мама ранее здоровой 13-летней девочки обратилась по поводу изменений в поведении ребенка в течение 6 месяцев – частые перепады настроения. Иногда девочка бывает раздражительной в течение нескольких дней и легко выходит из себя, в перерывах между эпизодами ведет себя «нормально», проводит время со своими друзьями, занимается гимнастикой. Мать заметила, что девочка стала затрачивать больше времени на подготовку к занятиям, иногда наносит чрезмерный макияж; пропускает школу. Менструации регулярные.

Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением данного поведения?

A) Пограничное расстройство личности

B) +Нормальное поведение

C) Нарушение дисрегуляции настроения

D) Депрессивное расстройство

E) Предменструальный синдром

57. Мама 5-летней девочки обратилась к врачу по поводу невнимательности девочки в детском саду, она не выполняет задания и не слушает воспитателей, отказывается говорить с родителями и сверстниками, предпочитает играть в одиночку с 5 красными машинами, выстраивая их неоднократно по прямой линии. Ее мать говорит: «Она игнорирует все, что я ей говорю». На приеме избегает зрительного контакта с врачом и матерью на протяжении всего визита.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) +Расстройство аутистического спектра

B) Синдром дефицита внимания и гиперактивности

C) Оппозиционно-вызывающее расстройство

D) Нарушение слуха

E) Расстройства поведения

58. Ранее здоровая 21-летняя женщина обратилась по поводу потери веса и усталости. За последние 12 месяцев она похудела на 10, 5 кг, чувствует себя уставшей каждый день и тяжело просыпается по утрам. В течение 2-х лет она вегетарианец, ест только пищу, которую приготовила сама. Рост 160 см, вес 42 кг, ИМТ-16, 4кг/м2. PS 39/мин, АД 100/50 мм рт ст. Осмотр – истощена, сухая кожа, покрытая тонкими мягкими волосами по всему телу. Биохимия крови: Na+-142 ммоль/л, CL-103 ммоль/л, K+-4.0 ммоль/л, азот мочевины 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) +Стационарная реабилитация

B) Амбулаторное наблюдение с ведением дневника наблюдения

C) Амбулаторная терапия с посещением психолога

D) Стационар на дому

E) Дневной стационар

59. 24-летняя безработная женщина обратилась по поводу того, что она в последнее время «чувствует себя грустно и иногда плачет». При расспросе выяснилось, что пациентка проводит много времени лежа в кровати, играя или читая. Персетала ходить в спортзал, ест больше, прибавила в весе (+4,0 кг за 4 недели). Выпивает бокал вина в день, 3 недели назад стала курить марихуану. При осмотре – настроение подавлено, спокойна, внимательна, речь организована и логична. Мысли о самоубийстве отрицает.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) +Расстройство адаптации

B) Депрессивное расстройство

C) нарушение использования веществ

D) Биполярное расстройство

E) Дистимическоерасстройтсво

60. 17-летняя девочку привела на прием к врачу ее мать по поводу акне. 6 месяцев назад у девочки появились папулы на спине и плечах, девочка носит только закрытую одежду. Она проводит много времени перед зеркалом, бросила заниматься плаванием, описывает себя как «некрасивую». Сидела на низкоуглеводной диете, потеряла 5.2 кг. Выглядит подавленной и раздражительной. Рост 170 см, вес 62 кг, ИМТ-21.4 кг/м2. Осмотр – несколько маленьких папул, многочисленные царапины на шее, спине, ягодицах. Нет суицидальных мыслей.

После создания терапевтического взаимодействия с врачом, что является наиболее подходящим шагом в управлении заболеванием?

A) Пищевая реабилитация

B) +Когнитивно-поведенческая терапия

C) Предложить госпитализацию

D) Поведенческая терапия

E) Амбулаторное лечение

61. 53-летняя женщина обратилась по поводу сильной боли в правой ноге при ходьбе в течение 2-х месяцев. Боль проходит после 5-минутного покоя. В анамнезе АГ, мерцательная аритмия, СД 2 типа. Последние 32 года выкуривает пачку сигарет в день. Принимает метформин, эналаприл, аспирин и варфарин. PS нерегулярный. Правая нижняя конечность холоднее левой, кожа на правой ноге выглядит блестящей и сухой.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) МРТ обследование позвоночника

B) Исследование нервной проводимости

C) Ангиография

D) УЗИ сосудов нижних конечностей

E) +Измерение плече-лодыжечного индекса

62. Ранее здорового 14-летнего мальчика привел отец, так ребенок не выходил из своей комнаты в течение 2-х дней. Отец говорит, что у ребенка нет аппетита, появилась бессонница, раздражительность в течение 3 недель. Он перестал заниматься футболом, избегает своей семьи и друзей, но признает, что одинок. Не пьет алкоголь, не употребляет наркотики. На приеме ребенок сказал, что «не хочет лечиться, а хочет умереть и положить конец страданиям».

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Начать амбулаторное лечение с препаратов лития

B) Заверить пациента, что он будет чувствовать себя лучше после лечения

C) Начать амбулаторную психотерапию

D) Согласиться с желаниями пациента

E) +Принудительная госпитализация после информирования родителей

63. 25-летний мужчина обратился по поводу сильной боли в спине. Описывает боль как стреляющую, нанесение удара. По 10-балльной шкале оценивает боль от 9-10. Боль появилась после поднятия тяжелого ящика на работе, работал в супермаркете кассиром, недавно стал кладовщиком. Осмотр – диапазон движения в норме, позвоночник безболезненный. После завершения осмотра пациент просит написать заключение о его «неспособности работать кладовщиком».

Какой из ответов является наиболее подходящим?

A) «Прежде чем написать заключение, я хотел бы поговорить о вашей работе. Вы, кажется, очень недовольны своей работой?»

B) «Я вам выпишу заключение. Поскольку работа может ухудшить ваше состояние, я вам выпишу больничный лист»

C) «Я понимаю вы обеспокоены. Но я могу вас заверить, что вы сможете возобновить свою работу в качестве кладовщика»

D) +«Я понимаю, что вам неудобно, но результаты не соответствуют серьезности ваших симптомов. Давайте поговорим о послдених изменениях в вашей работе»

E) «Результаты физического осмотра не соответствуют вашим симптомам, что говорит о психологической проблемах. Я вас направлю к специалисту по психическому здоровью»
1. У мальчика 12 лет, беспокоит в течение 2 недель навязчивый кашель, ночью впервые появилась одышка с затрудненным выдохом. Месяц назад переболел простудным заболеванием. У отца в анамнезе – аллергический ринит.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в качестве препарата первой линии?

A) +Salbutamolum

B) Budesonidum

С) Fluticasonum

D) Betamethasonum

E) Ipratropiibromidum

2. Вы осматриваете мужчину на дому, жена пациента сидит рядом, мальчик 4 лет играет с упаковками от лекарств. Внезапно мать обращает внимание, что блистер с теофиллином пуст. Мать думает, что возможно ребенок случайно проглотил 10 таблеток теофиллина, но не знает точного количества.

Какая тактика является первоочередной?

A) Дать активированный уголь ребенку, чтобы способствовать опорожнению желудка и уменьшить поглощение теофиллина

В) +Вызвать бригаду скорой помощи и срочно отправить ребенка в больницу

C) Позвонить в токсикологический центр

D) Успокоить мать и сказать, что теофиллин безвреден для ребенка

E) Вызвать социальную службу

3. Сколько времени составляет обработка вызова с момента его получения диспетчером ССМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет, в течение которого проводится сортировка по категории срочности вызова (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)

A) 1 мин

C) 3 мин

E) +5 мин

4. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 1 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

A) +до 10 минут

В) до 15 минут

C) до 30 минут

D) до 45 минут

E) до 60 минут

5. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 2 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

A) до 10 минут

В) +до 15 минут

C) до 30 минут

D) до 45 минут

E) до 60 минут

6. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 3 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

A) до 10 минут

В) до 15 минут

C) +до 30 минут

D) до 45 минут

E) до 60 минут

7. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 4 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

A) до 10 минут

В) до 15 минут

C) до 30 минут

D) до 45 минут

E) +до 60 минут

8. Женщина 75 лет, с жалобами на повышение АД до 160/100 мм рт ст. вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП). По результатам данных осмотра, динамики состояния пациента на фоне проведенных лечебных мероприятий, врачом бригады СМП было принято решение «оставить на дому (по месту проживания)».

По какой форме заполняется врачом бригады ССМП сигнальный лист в случае заболевания пациента и необходимости его посещения на дому участковым врачом?

A) +№ 110-1/у

В) № 025/у

C) № 114/у

D) № 001-3у

E) № 003-2/у

9. Сколько времени занимает весь процесс оценки состояния одного пациента согласно медицинской сортировке по Триаж системе?

A) не более 10 секунд

В) не более 15 секунд

C) не более 30 секунд

D) не более 45 секунд

E) +не более 60 секунд

10. Женщина 65 лет, страдает артериальной гипертензией несколько лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП) в связи с повышением АД до 160/100 мм ртст..

Какое время прибытия бригады СМП оптимальное при данной категории срочности?

A) до 10 минут

В) до 15 минут

C) до 30 минут

D) до 45 минут

E) +до 60 минут

A) +Ipratropiibromidum

B) Budesonidum

С) Fluticasonum

D) Betamethasonum

E) Salbutamolum

12. Мужчина 48 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением гнойно-слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 15 лет. Вредные привычки - курит с 20 лет по 1 пачке в день. Отмечает обострения заболевания около 3 раз в год. Постбронходилатационный тест: ОФВ1<30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. По шкале mMRC 4. К какой категории групп GOLD (2019 GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease) относится пациент?

A) GOLD 1, категория А

B) GOLD 2, категория В

C) GOLD 3, категория В

D) GOLD 4, категория В

E) +GOLD 4, категория D

13. Мужчина 60 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 25 лет. Вредные привычки - курит с 25 лет по 1 пачке в день. Ежегодно вакцинируется противогриппозной вакциной, обострений не отмечает. Постбронходилатационный тест: ОФВ1<30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. По шкале mMRC 4. К какой категории групп GOLD (2019 GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease) относится пациент?

A) GOLD 1, категория А

B) GOLD 2, категория В

C) GOLD 3, категория В

D) +GOLD 4, категория В

E) GOLD 4, категория D

14. Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет.

Какова степень выраженности одышки по шкале MedicalResearchCouncilDyspneaScale (MRS)?

A) степень 0

B) +степень 1

C) степень 2

D) степень 3

E) степень 4

15. Мужчина 45 лет, жалобы на кашель в течение дня, по утрам - с мокротой, одышку, возникающую при ходьбе на 100 м, приходится останавливаться.

В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день.

Какова степень выраженности одышки по шкале MedicalResearchCouncilDyspneaScale (MRS)?

A) степень 0

B) степень 1

C) степень 2

D) +степень 3

E) степень 4
16. 80-летний мужчина из дома престарелых с жалобами на усиливающийся кашель, лихорадки и одышки в течение 2 дней. В анамнезе – СД 2 типа, АГ, деменция. Принимает инсулин, эналаприл, донепезил. Т тела 38, 1ᴼС, PS 112/мин, ЧДД 35/минЮ АД 78/60 мм рт ст. Пульсоксиметрия 77%. На рентгене – инфильтраты верхней и средней доли правого легкого.

Что из перечисленного вероятнее всего будет обнаружено при исследовании мокроты пациента?

A) +Грамположительные диплококки

B) Грамположительные кокки

C) Грамотрицательные кокобациллы

D) Грамотрицательные палочки

E) Грамположительные ветвящиеся бактерии

17. 57-летний мужчина обратился к врачу из-за усиления в течение 2 месяцев одышки при ходьбе. В анамнезе гиперхолестеринемия, принимает симвастатин. В течение 35 лет работал в компании по сносу домов. Курит 33 года по 1 пачке сигарет в день. Выслушиваются мелкие хрипы в обоих легких. На рентгене – диффузные инфильтраты в нижних долях и кальцинированные плевральные бляшки. Какое из состояний разовьется у пациента?

A) Карцинома щитовидной железы

B) Туберкулез

C) Саркоидоз

D) Мезотелиома

E) +Бронхогенная карцинома

18. 59-летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью. 8 недель назад у нее была температура, боль в горле и заложенность носа. В течение 10 лет АГ. Выкуривает по полпачке сигарет в день ежедневно в течение 16 лет. PS 78/мин, ЧДД 18/мин, АД 145/95 мм рт ст. Пульсоксиметрия 96%. Аускультативно – диффузные хрипы в конце выдоха. Спирометрия: FVC 65% и FEV 60%.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) +Бронхиальная астма

B) Внеболничная пневмония

C) Хроническая сердечная недостаточность

D) Дефицит α1-антитрипсина

E) ГЭРБ

Какие рекомендации наиболее подходят для этой семьи?

A) Введение перорально азитромицина ребенку и прививка против коклюша отцу

B) Введение эритромицина перорально ребенку и прививка против коклюша отцу

C) +Введение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу и матери

D) Назначение перорально триметоприма всем членам семьи и прививка против коклюша отцу

E) Назначение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу

20. 43-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, тошноты и непродуктивного кашля в течение 7 дней. В течение этого периода у нее были головные боли, утомляемость, боли в мышцах и суставах, усиление одышки в течение 2 дней. В анамнезе СД 2 типа и остеортрит левого коленного сустава. Принимает инсулин и ибупрофен. Курила 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет, прекратила 10 лет назад. Т тела 38,1ᴼС, PS 94/мин, ЧДД 18/мин, АД 132/86 мм рт ст. Поражение кожи с синим центром, бледной промежуточной зоной и темно-красным периферическим ободком на верхнх и нижних конечностях.

Что является вероятным возбудителем заболевания?

A) Клебсиелла

B) Пневмококк

C) Гемофильная палочка

D) Золотистый стафилококк

E) +Микоплазма

21. 50-летний мужчина обратился после падения на улице. Он поскользнулся, ударился о поручень боковой частью груди. Курил в течение 10 лет по 1 пачке сигарет в день, бросил 18 лет назад. Пьет 1-2 банки пива в день. Т тела 37,1ᴼС, PS 78/мин, АД 126/72 мм рт ст. Левая половина грудной клетки болезненна при пальпации. Рентген – 5 мм очаг в правом верхнем легочном поле.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Повторить рентген грудной клетки через 12 месяцев

B) +КТ грудной клетки

C) Позитронно-эмиссионная томография

D) Повторить рентген грудной клетки через 6 месяцев

E) Анализ высвобождения гамма-интерферона

22. 60-летний мужчина проходит осмотр перед холецистэктомией. У матери – хроническое гранулематозное заболевание легких, работает на стекольном заводе. Курит в течение 38 лет по 2 пачки сигарет в день.

На рентгене – впервые выявлен периферически локализованный одиночный легочный узелок.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Провести анализ газов артериальной крови

B) Выполнить КТ-биопсию

C) Измерение ангиотензин-превращающего фермента

D) +Запросить предыдущую рентгенографию грудной клетки

E) Выполнить КТ с высоким разрешением
23. 43-летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсестрой. В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мокротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает 1 бокал вина в день. Т тела 36,2ᴼС, PS 74/мин, АД 124/60 мм рт ст. Хрипы по обоим легочным полям.

Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза?

A) +Анализ высвобождения гамма-интерферона

B) Микроскопию мокроты

C) Бакпосев мокроты

D) Рентген грудной клетки

E) ПЦР мокроты

24. 24-летний мужчина пришел на прием по поддержанию здоровья. В анамнезе СД 1 типа, принимает инсулин. Последние 5 лет курил 1 пачку сигарет в день. Не получал никаких прививок. Нормостенического телосложения. ИМТ 23 кг/м2, Т тела 36,2ᴼС, PS 72/мин, ЧДД 35/мин, АД 123/82 мм рт ст.

Какое диагностическое исследование необходимо провести?

A) Микроскопическое исследование мокроты

B) Выполнить ПЦР мокроты

C) Бакпосев мокроты

D) +Рентгенография грудной клетки

E) Пробное лечение рифампицином

25. 65-летняя женщина обратилась по поводу увеличения пальцев в течение 18 месяцев, охриплость голоса в течение 2 месяцев. Снизился аппетит после инфекции дыхательных путей 3 месяца назад и потеря веса на 8 кг в этот период. Никогда не курил. Был выставлен диагноз обструктивного апноэ во сне 10 лет назад. Осмотр – увеличение выпуклости ногтей, болезненный отек мягких тканей пальцев рук и голеностопных суставов.

С чем связано состояние пациента?

A) Увеличение антидиуретического гормона

B) +Миоз

D) Увеличение сывороточного кальция

E) Уменьшение антидиуретического гормона
26. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения?

А) +Не менее 1 раз в 1 месяц

B) Не менее 1 раз в 2 месяца

C) Не менее 1 раз в 3 месяца

D) Не менее 1 раз в 4 месяца

E) Не менее 1 раз в 6 месяцев

27. Что из нижеперечисленного относится к так называемым психосоциальным факторам = «триггерам», повышающим вероятность возникновения ИБС?

А) +Перегрузки и неадекватный рабочий режим

В) Повышенное содержание общего холестерина

С) Курение

D) Ожирение

Е) Возраст

28. Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками.

Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%?

А) +ЭКГ-тест с физической нагрузкой

В) Стресс-ЭхоКГ

С) Коронарную ангиографию

D) МРТ сердца

Е) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию

29. Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%.

Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза?

А) Позитронно-эмиссионная томография

В) Коронарную ангиографию

С) МРТ сердца

D) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию

Е) +Стресс-эхокардиографию

30. При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (120 в мин) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет. При активном опросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес.

Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести?

А) УЗИ щитовидной железы

В) определение экскреции метанефинов с суточной мочой

С) ЭКГ

D) +определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

31. Какая группа препаратов (класс I, уровень А) из нижеперечисленных рекомендована для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для профилактики «событий»?

А) +Статины

В) β-блокаторы

С) Блокаторы кальциевых каналов

D) Прологированные нитраты

Е) Короткодействующие нитраты

32. Какая группа препаратов (класс IIb, уровень В) из нижеперечисленных рекомендована в качестве препаратов второй линии для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для облегчения симптомов стенокардии/ишемии?

А) +Триметазидин

В) β-блокаторы

С) Блокаторы кальциевых каналов

D) Пролонгированные нитраты

Е) Короткодействующие нитраты

33. Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа.

Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30.11.2015 г.)?

A) Ниже 130/80 мм рт ст.

В) Ниже 130/85 мм рт ст.

С) Ниже 135/85 мм рт ст.

D) +Ниже 140/85 мм рт ст.

Е) Ниже 140/90 мм рт ст.

34. Мужчина, 48 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в левую лопатку, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. Жена вызвала скорую помощь.

В течение какого времени ожидается прибытие бригады скорой помощи до пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. "Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан")?

A) +до 10 минут

В) до 15 минут

C) до 30 минут

D) до 45 минут

E) до 60 минут
35. 45-летний мужчина, в анамнезе гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Бегает по утрам по 2 км. Его отец умер от инфаркта в 43 года. Пациент не курит, алкоголь не употребляет. Лабораторные исследования в пределах нормы.

На ЭКГ

A) +AV-блок Мобитц тип I

B) AV-блок Мобитц тип II

C) Инфаркт миокарда

D) Мерцательная аритмия

E) Трепетание предсердий

36. 48-летняя женщина обратилась по поводу боли в грудной клетке. Она описывает боль как ощущение сдавливания с отдачей в левую лопатку. Эпизод начался 15 минут назад, когда она сидела в очереди на прием. Пациентка испытывала такую боль раньше, обычно по вечерам, проходили в покое. PS 112 ударов/мин, АД 121/81 мм рт ст. Тропонины сыворотки отрицательны на двух последовательно взятых анализах крови. ЭКГ без патологии.

Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента?

A) клопидогрель

B) +дилтиазем

C) аспирин

D) эналаприл

E) метопролол

37. 16-летний мальчик профессионально занимается баскетболом, родители здоровы. Внезапно упал без сознания во время игры в баскетбол. Через 20 минут был доставлен в отделение скорой помощи, пульса нет, дыхания нет. Врач констатировал внезапную смерть. Родители согласились на вскрытие.

Что вероятнее всего обнаружится на вскрытии?

A) Миксоидная опухоль сердца

B) +Гипертрофия межжелудочковой перегородки

C) Дефект межпредсердной перегородки

D) Эмбол в легочной артерии

E) Увеличенная нисходящая аорта

38. 55-летний мужчина обратился в связи с сухим кашлем и сильной болью в груди, усиливающейся при дыхании. Два месяца назад был поставлен диагноз – инфаркт миокарда, был имплантирован стент в правую коронарную артерию. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. Принимает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприл. Температура тела 38,5ᴼС, PS 92 уд/мин, ЧДД 22 в мин, АД 130\80 мм рт ст. Аускультативно – шум трения перикарда. Тропонин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл).

Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

A) Тромбоэмболия легочной артерии

B) Реинфаркт

C) Расслоение аорты

D) +Синдром постмиокардиального инфаркта (Дресслера)

E) Тампонада сердца

39. 70-летний мужчина обратился в связи с болями и судорогами, покалываниями в нижних конечностях в течение последних 6 месяцев. Симптомы усиливаются при ходьбе более 500 м, проходят в покое. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Курит в течение 50 лет по 1 пачке сигарет в день. Не пьет алкоголь. Принимает метформин и аспирин. Снижение температуры тела в области голеней.

Что является наиболее целесообразным в ведении этого пациента?

A) Ношение компрессионыхчулков

B) +Назначение антиагрегантов

C) Эндарэктомия

D) Операция шунтирования

E) Эндовенозная термическая абляция

40. 43-летний мужчина ВИЧ-инфицированный обратился в связи с лихорадкой и ночными потами в течение 15 дней, головными болями, слабостью. Получает противовирусную терапию. Состоит на учете в наркодиспансере, курит, пьет алкоголь. Узелки на подушечках пальцах, кровизлияния под ногтями, кровоизлияния в конъюктиву нижнего века. Пансистолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе.

АД 130/80 мм рт ст. ОАК: лейкоциты 12.8х109/л, СОЭ 52 мм/ч.

Что является наиболее вероятным осложнением состояния?

A) Кровоизлияния под ногтями

B) Узелки на пальцах

C) Ретинальные кровоизлияния

D) Гематурия

E) +Легочная эмболия

Какое профилактические мероприятия в отношении снижения риска развития рака шейки матки являются наиболее эффективными?

A. +вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной до начала половой жизни подростков девочек и мальчиков

B. вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной с началом половой жизни у девочек-подростков

C. регулярный скрининг с Рар-тестом всех женщин старше 35 лет

D. своевременное лечение предраковых состояний шейки матки

E. лечение ВПЧ - инфекции у всех женщин с регулярной половой жизнью

A. Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции

B. Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом

C. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы

D. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли

E. +Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки

A. +Наблюдение

B. Порекомендовать превентивный курс ацикловира

C. Провести курс индуктора интерферона

D. Провести курс ганцикловира

E. Назначить арбидол

15. У 34-летней женщины жалуется на зуд, выделения из влагалища с неприятным «рыбным запахом». На зеркалах шейка матки - внешний вид не изменен. Какое из следующего, скорее всего, соответствует этиологии данного состояния?

A. Neisseria gonorrhea

B. Chlamydia trachomatis

C. +Бактериальный вагиноз

D. Кандидозный вагинит

E. Staphylococcusaureus

16. 18-летняя девушка, ведущая половую жизнь, жалуется на острую боль в нижней части живота, затрудняющую ходьбу. Она утверждает, что боли возникла через 2 дня после окончания менструации, жалуется на выделения из влагалища. Выберите наиболее подходящий возбудитель, вызывающий воспалительные заболевания органов малого таза:

A. Staphylococcus aureus

B. Bacteroides fragilis

C. Acinomyces Israeli

D. +Neisseria gonorrhoeae

E. Chlamydia trachomatis

a) Клонидин

b) Метилдопа

c) Нифедипин

d) +Периндоприл

e) Метопролол

Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 в мин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

a) ИБС. Стенокардия Принцметала

b) +Патологический климакс

c) НЦД по гипертоническому типу

d) Артериальная гипертензия

e) ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

Женщина 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – положит., antiHBe – отр.;. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика наиболее целесообразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребенку?

a) +Ламивудин 100 мг\сут до родов

b) Интерферон короткого действия

c) Интерферон в виде свечей до родов

d) Адеметионин+урсодезоксихолевая кислота

e) Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели

a) +вакцинация от гриппа субъединичной вакциной в первом триместре

b) вакцинация от гриппа сплит -вакциной перед началом эпидемического периода +(каз)

c) вакцинация от гриппа живой вакциной в первом триместре

d) профилактическое назначение осельтамавира

e) профилактическое назначение занамивира

a) Лечить амбулаторно, перорально солевые растворы

b) Лечить в условиях дневного стационара, инфузионнокристаллоидные растворы

c) +Немедленная госпитализация

d) Решение вопроса о немедленном родоразрешении

e) Консультация инфекциониста

a) +Инфекция мочевых путей

b) Острый пиелонефрит

c) Мочекаменная болезнь

d) Бессимптомная бактериурия

e) Тубулоинтерстициальный нефрит

a) +Преэклампсия

b) Острый гломерулонефрит

c) Хронический гломерулонефрит, обострение

d) Пиелонефрит беременных

e) Вегетососудистая дистония

Женщина 32 лет., беременность 35-36 недель. Стоит на Д учете с диагнозом "Хронический гломерулонефрит". В последнюю неделю появились отеки на лице, лодыжках, АД 160/100 мм рт ст. на правой руке, 150/95 мм рт.ст на левой руке. Лабораторно: общий белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 4 г/л, Лейкоциты 5-6 в п/зр, Эритроциты - 25-30 в п/зр. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?

a) Преэклампсия

b) Прогрессирование нефрита

c) Гипертоническая нефропатия

d) Характерное течение нефрита в 3-с триместре

e) +Острая почечная недостаточность

A. Пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения

B. Пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией

C. Прерывание беременности с антигипертензивной терапией

D. Антигипертензивная терапия

E. +Досрочное родоразрешение

A. гентамицин в/м

B. левофлоксацин

C. +азитромицин

D. ампициллин

E. метронидазол

19. Женщина 32 лет. Беременность 26-27 недель. Беременность первая. При очередном обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Обследование 2 года назад гликемия - 4,8 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае?

A. вероятность задержки внутриутробного развития

B. высокий риск развития ВПС

C. вероятность веса меньше 2500 г при рождении

D. +высокий риск крупного плода

E. высокий риск преждевременных родов

A. +Метилдопа.

B. Каптоприл.

C. Гипохлортиазид.

D. Платифиллин.

E. Бисопролол.

A. контрацепция мини-пили

B. контрацепция дезагистрел

C. контрацепция левоноргистрел

D. контрацепция депо-проверой

E. +контрацепция барьерными средствами

A. хронический вирусный гепатит

B. гепатоз беременных

C. это нормальное состояние для данного срока беременности

D. +холестаз беременных

E. обострение хронического холецистита

a) +Проба Манту и Диаскинтест

b) Микроскопия и бакпосев мокроты на МБТ

c) Компьютерная томография легких

d) Общий и биохимический анализ крови и мочи

e) ИФА и ПЦР диагностика

a) Аллергическая реакция на туберкулин

b) Поствакцинальная аллергия

c) +++Первичное инфицирование МБТ

d) Заболевание туберкулезом

e) Латентный микробизм

a) Общий анализ крови и мочи

b) Рентгенографию легких

c) +Спинномозговую пункцию

d) Копрограмму и бакпосев кала

e) Внутрикожную пробу Манту и Диаскинтест

У студента 20 лет, при профилактическом флюорографическом обследовании в S1 правого легкого обнаружены очаги с нечеткими контурами малой и средней интенсивности. Беспокоит периодически кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: курит в течение 5 лет. Предыдущее флюорографическое обследование в прошлом году без патологических изменений. МБТ в мокроте не обнаружены. Какой наиболее вероятный диагноз?

a) Очаговая пневмония

b) Хронический бронхит

c) +Очаговый туберкулез легких

d) Периферический рак легкого

e) Бронхолобулярный инфильтрат

28

Юноша 14 лет через 2 недели после перенесенной лакунарной ангины предъявляет жалобы на боли в крупных суставах, боль, припухлость и ограничение подвижности коленного сустава, боль очень сильная, в\м введение кетонала почти не снимает боль. Температура – 37,5°. ОАК: Л- 9х10 /л, Нб – 123 г/л, СОЭ 25 мм/ч. ЭКГ – синусовая тахикардия. Р-графия ОГК – без особенностей. Какое обследование должно быть проведено в обязательном порядке для верификации диагноза?

b) антинуклеарные антитела

c) маркеры гепатитов В и С

d) антитела к парвовирусу В19

e) +антистрептококковые антитела
Женщина 27 лет на сроке беременности 6-7 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад пересла ОРВИ в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно. Женщина является гражданкой РК и имеет постоянную работу. Какой документ следует ей выдать?

a) +Лист о временной нетрудоспособности

b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности

c) Справка о временной инвалидности

d) Заключение врачебно-консультативной комиссии

e) Справка о временной нетрудоспособности

Студент одного из вузов обратился к участковому врачу. Ему выставлен диагноз "Внебольничная пневмония, легкое течение". Лечение было проведено амбулаторно. Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать?

a) Лист о временной нетрудоспособности

b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности

c) Справка о временной инвалидности

d) Заключение врачебно-консультативной комиссии

e) +Справка о временной нетрудоспособности

a) +Лист о временной нетрудоспособности

b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности

c) Справка о временной инвалидности

d) Заключение врачебно-консультативной комиссии

e) Справка о временной нетрудоспособности

a) Лист о временной нетрудоспособности

b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности

c) Справка о временной инвалидности

d) Заключение врачебно-консультативной комиссии

e) +Справка о временной нетрудоспособности

Мужчина 35 лет, гражданин Российской федерации. Обратился по поводу ОРВИ. При осмотре состояние средней тяжести, лихорадка 38.0°С, караральные явления. Работает в одной из компаний в Астане. Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать?

a) +Лист о временной нетрудоспособности

b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности

c) Справка о временной инвалидности

d) Заключение врачебно-консультативной комиссии

e) Справка о временной нетрудоспособности

Супружеская пара усыновила ребенка из дома малютки. Ребенок новорожденный, родился недоношенным. Супруга работает на отвественной должности, супруг - работник творческой професии. Они хотят возложить основную заботу о ребенке на приемного отца. Необходимо выдать документ о временной нетрудоспособности. Кому и и какой документ может быть выдан?

a) только приемной матери, лист о временной нетрудоспособности

b) только приемному отцу, лист о временной нетрудоспособности

c) +любому из приемных родителях, лист о временной нетрудоспособности

d) любому из приемных родителях, справку о временной нетрудоспособности

e) можно приемному отцу, справку о временной нетрудоспособности
Мужчина 45 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на преходящие боли за грудиной, которые появились 2 недели назад, длительностью 1-2 мин, проходят спонтанно, возникают при физической нагрузке. Курит 1 пачку в день. Объективно: ИМТ - 32, АД 135/65 мм рт.ст. ЧСС 75 в мин, тоны сердца ясные ритмичные. Какое обследование показано на первом этапе диагностического поиска?

a) Р-графия органов грудной клетки

b) Эхокардиография

c) +Электрокардиография

d) Допплер-сонография сонной артерии

e) Проба с эргометрином

Женщина 55 лет обратилась с жалобами на головные боли, которые появились несколько недель назад, возникают к концу рабочего дня. При измерении АД в кабинете доврачебного осмотра медсестрой - 145/95 мм рт.ст. Женщина с ИМТ 30, вредных привычек нет, наследственность не отягощена. Какое обследование показано на следующем этапе?

a) Р-графия органов грудной клетки

b) Эхокардиография

c) Электрокардиография

d) Допплер-сонография сонной артерии

e) +Повторное измерение АД не менее чем через 6 часов

a) ++++ф. 026/у

b) ф.030/у

c) ф. 076/у

d) ф. 080/у

e) +ф. 063/у

a) 1 группа

b) +2 группа

c) 3 группа

d) 4 группа

e) 5 группа

В школе был проведен профилактический осмотр детей младших классов. Было проведено обследование 25 детей. В какую форму медицинской документации должны быть внесены результаты скриннинга?

a) +ф. 026/у (+каз)

b) ф.030/у

c) ф. 076/у

d) ф. 080/у

e) +ф. 112/у
Мужчина 42 лет, при прохождении скриннинга на выявление глаукомы были выявлены следующие показатели внутриглазного давления бесконтактным методом: правый глаз - 25 мм рт.ст, левый глаз - 18 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика?

a) рекомендовать повторное обследование через 3 месяца

b) при наличии наследственной предрасположенности направить для дообследования к офтальмологу

c) +направить на дообследование офтальмологу

d) направить в глаукомный кабинет

e) направить на дообследование в условиях стационара

a) +Д-IБ

c) Д-II

e) Д-IV
Подросток 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат болеет сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Кожные покровы бледные, сухие.

Множественные фурункулы на коже туловища и шее. АД 105/65 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин. Какое обследование в первую очередь является НАИБОЛЕЕ информативным и достоверно позволит подтвердить основной диагноз?

a) определение лейкоформулы в крови

b) определение глюкозы в моче

c) +определение гликемического профиля

d) +определение С пептида натощак

e) бактериологическое исследование

При скриннинге у мужчины 30 лет были выявлены жалобы на жажду, сухость во рту. При осмотре:

Рост 176 см. Вес 84 кг. ИМТ 27,1. В крови: глюкоза натощак 6,7 ммоль/л. Какое обследование должно быть проведено на следующем этапе?

a) определение лейкоформулы в крови

b) определение глюкозы в моче

c) +определение гликемического профиля

d) определение С пептида натощак

e) липидный профиль

Мужчина 45 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение АД до 145/95 мм рт.ст. Повышенное АД было выявлено при профосмотре однократно. Не курит, вредных привычек нет, наследственность не отягощена. Объективно: ИМТ 32, АД 135/65. Глюкоза - 4.8 ммоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Какая рекомендация должна быть дана пациенту?

a) +Пациент должен быть направлен в школу здоровья по АГ

b) дать рекомендации по ЗОЖ и рекомендовать осмотр через 2 года

c) дать рекомендации соблюдать ЗОЖ и повторно обследоваться через 6 месяцев

d) необходимо сделать ЭКГ

e) направить на консультацию к кардиологу

17

Врач общей практики обслуживает вызов на дому. Будучи инвалидом II группы по основному заболеванию суставов, пациент не может быть госпитализирован в стационар и в то же время нуждается в уходе. На какой срок выдается лист временной нетрудоспособности его родственнику, приехавшему из другой местности, для ухода за заболевшим?

b) До 7 дней.

c) до 14 дней через ВКК.

d) +на весь период заболевания.

e) выдается справка о временной нетрудоспособности
18

В поликлинике в течение дня был проведен скрининг 28 взрослых от 40 до 55 лет. В какую форму медицинской документации должны быть внесены результаты скриннинга?

a) +ф. 025-08/у

b) ф.030/у

c) ф. 076/у

d) ф. 080/у

e) ф. 112/у
19

Женщина 45 лет. При прохождении скрининга было выявлено: ИМТ 26, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 75 в мин, уровень глюкозы - 5.4 ммоль/л, холестерин - 4.7 ммоль/л. ЭКГ - нормальное положение ЭОС, ритм синусовый, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Гинекологический осмотр патологии не выявил. РАР-тест - "цитограмма без особенностей". Маммография - без особенностей. К какой группе диспансерного наблюдения ее следует отнести?

a) +Группа 1

b) Группа 1А

c) +Группа 1Б

d) Группа 2

e) Группа 3

Проводится профосмотр в детском саду перед школой. Девочка 6 лет. От 1 доношенной беременности и родов, протекавших без патологии. Растет и развивается соответственно возрасту. Перенесенные заболевания – перинатальная энцефалопатия до 1 года, атопический дерматит-после 3-х лет. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить ребенку?

a) ++форма 026/у, паспорт здоровья

b) форма 063/у, паспорт здоровья

c) форма 026/у, 112/у, паспорт здоровья

d) форма 112/у, 063/у, паспорт здоровья

e) +форма 026/у, 063/у, паспорт здоровья
21

Мальчик 5 дней. Из анамнеза: мама страдает атопическим дерматитом. Роды срочные, естественные. Масса тела 2800 грамм при рождении, длина - 49 см. Ребенок на естественном вскармливании. Масса тела при осомтре 2 600 грамм. Объективно: легкая желтушность, состояние удовлетворительное. Сосет активно, физиологические рефлексы живые. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,0x2,0 см, не выбухает. Какова тактика врача по проведению профилактических прививок?

a) Относительный мед отвод

b) Абсолютный мед. Отвод

c) Обычными методами по общепринятому календарю

d) +В обычные сроки с предварительной подготовкой

e) Щадящими методами по индивидуальному календарю
22

Пациент 22 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры до 37,7о по вечерам, потливость, слабость, недомогание, кашель с мокротой около 2-х недель, боль в грудной клетке справа, потерю веса. Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным?

a) +Исследование мокроты на МБТ, обзорная рентгенограмма

b) Бронхоскопия, обзорная рентгенограмма

c) Спирография, обзорная рентгенограмма

d) Спирография. Бронхоскопия

e) УЗИ плевральной полости, рентгенография
23

Ребенку в возрасте 1 года 4 месяцев поставлена проба Манту – папула 8 мм. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Жалоб нет. Симптомы интоксикации отсутствуют. Диаскинтест – отрицательный. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз в данном случае?

a) Инфекционная аллергия

b) Парааллергическая реакция

c) +Поствакцинальная аллергия

d) Параспецифическая реакция

e) Токсико-аллергическая реакция

24

26

a) Общий анализ крови и мочи

b) Рентгенографию легких

c) +Спинномозговую пункцию

d) Копрограмму и бакпосев кала

e) Внутрикожную пробу Манту и Диаскинтест

a) Очаговая пневмония

b) Хронический бронхит

c) +Очаговый туберкулез легких

d) Периферический рак легкого

e) Бронхолобулярный инфильтрат

Юноша 14 лет через 2 недели после перенесенной лакунарной ангины предъявляет жалобы на боли в крупных суставах, боль, припухлость и ограничение подвижности коленного сустава, боль очень сильная, в\м введение кетонала почти не снимает боль. Температура – 37,5°. ОАК: Л- 9х10 /л, Нб – 123 г/л, СОЭ 25 мм/ч. ЭКГ – синусовая тахикардия. Р-графия ОГК – без особенностей. Какое обследование должно быть проведено в обязательном порядке для верификации диагноза?

a) ревматоидный фактор

b) антинуклеарные антитела

c) маркеры гепатитов В и С

d) антитела к парвовирусу В19

e) +антистрептококковые антитела
Если к Вам обратился пациент с жалобами на лихорадку в течение 2 месяцев, похудание на 6 кг за это же время, выраженную утомляемость, ночную потливость, при осмотре были выявлены увеличенные подключичные и подмышечные лимфоузлы, то о какое заболевание следует исключить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

a) Бруцеллез

b) Туберкулез

c) Сепсис

d) +ВИЧ-инфекция

e) Лимфогрануломатоз

a) Хроническая дизентерия

b) Болезнь Крона

c) Сепсис

d) +ВИЧ-инфекция

e) Болезнь Уиппла

a) ИФА на арбовирусы

b) +ПЦР крови на вирус ККГЛ

c) ИФА на маркеры вирусных гепатитов

d) бактериологическое исследование крови

e) бактериологическое исследование кала

a) +12 месяцев

b) 6 месяцев

c) 3 месяца

d) 2 месяца

e) 1 месяц

Женщина 26 лет со сроком гестации 14-15 недель обратилась к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры, выраженную потливость, боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей, слабость. Считает себя больной в течение 3 недель. Объективно: температура – 38,8С, кожные покровы - влажные на ощупь, пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Печень увеличена на 1.0 см. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Реакция Райта 1:400, реакция Хеддльсона – резко положительная. Как наиболее правильно классифицировать данный случай?

a) определенный случай

b) выявленный случай

c) +подтвержденный случай

d) случай у беременной

e) зарегистрированный случай

34

Мужчина, 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильно распухшую левую кисть, повышение температуры, общую слабость в течение 3-х дней. Неделю назад участвовал в разделке туши коровы, поранил руку. При осмотре: на тыльной поверхности левой кисти безболезненная язва с плотным струпом черного цвета в центре, вокруг слившиеся дочерние пузырьки с серозным содержимым, окруженные венчиком гиперемии в виде валика, выраженный отек левой кисти. Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

a) Чума, кожная форма

b) Туляремия, кожная форма

c) Пастереллез, кожная форма

d) Лейшманиоз, кожная форма

e) +Сибирская язва, кожная форма

a) лихорадка Денге

b) иктеро-геморрагическая лихорадка

c) Омская геморрагическая лихорадка

d) Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

e) +Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

36

Девочка 8 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе: 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. Общий билирубин 165 мкмоль/л, прямая фракция - 144 мкмоль/л, АЛТ - 5,8 мкмоль/л, АСТ - 3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Наиболее первоочередные действия участкового врача в данной ситуации.

b) срочно маркерная диагностика, затем госпитализация

c) срочно ОАК, затем госпитализация

d) передать экстренное извещение, до получения результатов маркерной диагностики наблюдать на дому

e) +передать экстренное извещение, больную срочно госпитализировать
38-летний мужчина, чабан, житель Аральского района, Кызылординской области. Заболел остро, отмечает повышение температуры тела, слабость, головную боль, болезненное образование в правой паховой области. Температура тела 40,00С. В паховой области справа увеличенный лимфоузел, болезненный, неподвижный, с нечеткими границами, кожа над ним гиперемированы. В области передней поверхности правой голени пустула, наполнена темно-кровавым содержимым, болезненная. Вас вызвали к пациенту на дом. Ваша тактика?

a) +в первую очередь сообщить о случае чумы по цепочке экстренного оповещения

b) в первую очередь надеть противочумный костюм

c) немедленно начать детоксикационную терапию

d) вызвать бригаду скорой помощи на себя

e) начать экстренную химиопрофилактику всех контактных лиц

38

Пациент 17 лет, при лечении в дневном стационаре ему сделали цефазолин в/м. Через 5 минут у больного началась выраженная одышка, отек слизистой рта и языка, бледность, потливость. Пульс слабый нитевидный. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести пациенту на первом этапе оказания неотложной помощи?

b) Димедрол

c) Триамциналон

d) +Адреналин

e) Допамин
У пациента с аллергией на препараты пенициллинового ряда был купирован анафилактический шок. Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

a) Ничего не назначать, но оставить под наблюдением на 24 часа

b) Назначить супрастин и отпустить домой

c) Назначить преднизолон 5 мг и отпустить домой

d) +Назначить тавегил в\м и оставить под наблюдением на 48-72 часа

e) Назначить адсорбикс и наблюдать не менее 7 дней

a) Сальбутамол

b) Тиосульфат натрия

c) Эуфиллин

d) +Метилпреднизолон

e) Будесонид

Девушка 16 лет, студентка колледжа. Потеряла сознание во время собрания в душном помещении на 1-1,5 минуты. Спутанности сознания после обморока не было. Перед обмороком почувствовала тошноту. Отрицает заболевания сердца, прием лекарственных препаратов, беременность. ЧСС 86 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

a) Девушка здорова, отправить домой

b) Оставить под наблюдением на 24 часа

c) +Снять электрокардиограмму

d) Необходима консультация невропатолога???

e) Снять электроэнцефалограмму

Пациентка 35 лет. Муж нашел ее без сознания около стола в не естественной позе (рука была «как будто вывернута»). Когда пришла в себя – несколько минут была дезориентирована. Язык оказался прикушен. Вызвал скорую помощь. Травмы, операции, заболевания сердца отрицает. Что предшествовало обмороку – не помнит. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

a) Женщина здорова, отправить домой

b) Оставить под наблюдением на 24 часа

c) Снять электрокардиограмму

d) +Снять электроэнцефалограмму

e) Выполнить эхокардиограмму
Женщина 39 лет. Жалобы на боли в низу живота, нарастающие. Боль появилась утром, при попытке встать с постели потеряла сознание. Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ЧСС 95 уд/мин, АД 90/60 мм рт. Температура – 36,4°С. ЭКГ – без патологии. Гематокрит – 36%. При попытке подняться – потеряла сознание. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

a) Сделать КТ брюшной полости

b) Оставить под наблюдением на 24 часа

c) +Выполнить УЗИ органов малого таза

d) Снять электроэнцефалограмму

e) Выполнить эхокардиограмму

44

У пациента с тяжелой пневмонией нарастает одышка и тахикардия, а АД упало до 80/40 мм рт.ст. Диагностирован инфекционно-токсический шок. Начата инфузионная терапия. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить при интенсивной терапии шока?

b) Адреналин

c) +Допамин

d) Корглюкон

e) Гепарин
45

Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние?

a) кетотифен

b) дезлоратадин

c) ксимтазолин

d) +сальбутамол

e) монтелукаст

46

Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?

b) +Морфин

c) альтеплаза

d) клопидогрель

e) гепарин
47

Мужчина 65 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает энам в таблетках. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, «туман в глазах», сужение полей зрения, слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа не вызываются. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, ЧСС 60 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какой диагноз?

a) Гипертонический криз осложненный отеком сетчатки

b) +Гипертонический криз, церебральный вариант

c) ++Гипертонический криз, ОНМК

d) Гипертонический криз, отек мозга

e) Гипертонический криз, острая энцефалопатия

На прием к врачу обратился мужчина 48 лет,.После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре: лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 160/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-70 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для неотложной помощи?

a) Валсартал

b) Небетолол

c) +Каптоприл

d) Бисопролол

e) Нитроглицерин
Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?

a) +Установка зонда Блэкмора

b) Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно

c) Начать инфузию свежезамороженной плазмы

d) +ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид

e) Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин

Мужчина 47 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно потерял сознание. При осмотре: кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД - 32 в минуту. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

a) +40% раствор глюкозы

b) Натрия хлорида 0,9% раствора

c) Натрия хлорида 0,45% раствора

d) Натрия бикарбоната 2% раствора

e) Инсулина короткого действия 30 ЕД

a) лечение амбулаторно пефлоксацином

b) + амбулаторно амоксициллином

c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном

d) +госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин

e) госпитализировать в ОРИТ, ципрофлоксацин

a) лечение амбулаторно ципрофлоксацином

b) лечение в условиях стационара на дому левофлоксацином

c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном

d) планово госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин

e) +экстренная госпитализация в ОРИТ

a) добавить к лечению преднизолон перорально

b) +сменить пульмикорт на серетид

c) +госпитализировать в аллергологическое отделение

d) увеличить дозировку пульмикорта

e) преднизолон 60 мг и эуфиллин в\в в течение 5-6 дней

a) лечение амбулаторно пефлоксацином

b) +лечение амбулаторно рокситромицином

c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном

d) +госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин

e) госпитализировать в терапевтическое отделение, левофлоксацин

a) моксифлоксацин

b) беродуал

c) метронидазол

d) +осельтамавир

e) азитромицин

56

Женщина 53 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, сердцебиение. Более 20 лет страдает бронхолегочной патологией, обострения по 2-3 раза в год в холодное время. Об-но: пальцы в виде «барабанных палочек», бочкообразная грудная клетка. При аускультации по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. ЧД 26 в мин. Данные спирографии: ОФВ1 68 % от должного; ОФВ1/ФЖЕЛ 95%. Какая тактика ведения пациентки целесообразна для предупреждения осложнений основного заболевания в осенне-зимний период?

b) увеличивать дозировку ипратропия бромида в осенне-зимний период

c) проводить курсы инозина пранобекса с целью иммуностимуляции

d) проводить курсы УФО в осенне-зимний период

e) +проводить плановую вакцинацию от гриппа в сентябре-октябре
Мужчина 63 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при физической нагрузке, повышение АД. Боли беспокоят в течение нескольких месяцев. При осмотре (фото). АД – 160/90 мм рт.ст. При аускультации акцент 2 тона на аорте. Какой результат липидограммы следует ожидать у больного?

a) снижение триглицеридов

b) повышение альфа-липопротеидов

c) повышение липопротеидов высокой плотности

d) +снижение липопротеидов высокой плотности

e) снижение липопротеидов низкой плотности

58

Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Об-но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

b) Стабильная стенокардия напряжения ФК II

c) Стабильная стенокардия напряжения ФК III

d) Впервые возникшая стенокардия

e) Прогрессирующая стенокардия

Мужчина 44 лет, АД поднимается до 150-160/90-95 мм рт.ст. в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница по левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 160/94 мм.рт.ст. Холестерин сыворотки -6,0 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. МАУ-100 мг в сутки. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

a) каптоприл

b) бисопролол

c) гидрохлортиазид

d) +валсартан

e) нифедипин

60

Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика?

b) монотерапия лизиноприлом

c) +фозиноприл и карведилол

d) лизиноприл и валсартан

e) ++амлодипин и каптоприл

61

Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт.ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет?

b) 10-15%

c) 16-20%

d) 21-30%

e) +выше 30%
Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, не проводится, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз?

a) ОРЛ, ревмокардит, НК 1

b) дилятационнаякардиомиопатия, НК2А

c) +острый миокардит, НК2А

d) волчаночный кардит

e) хронический миокардит, обострение

63

Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного?

b) наличие внеочередных QRS и компенсаторных пауз

c) периодическое выпадение QRS после зубца Р

d) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед узким QRS

e) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед QRS, Т отрицательный
Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?

a) Спирометрию

b) Пикфлоуметрию с бронхолитиком

c) Бронхоскопию

d) +Эзофагогастроскопию

e) Электрокардиографию (+каз)

65

Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно?

b) Лейкопения

c) гипохромная анемия

d) +гиперхромная анемия

e) нормохромная анемия
Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика?

a) ЛИВ-52

b) креон

c) +дротаверин

d) лансопразол

e) +урсодезоксихолевая кислота (только в ремиссию)

a) +Полная маркерная диагностика на гепатит В

b) ПЦР HBV ДНК

c) Эластография печени

d) УЗИ органов брюшной полости

e) АНА, АМА

68

У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих путей. HBsAgотр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?

b) вирусный гепатит

c) токсический гепатит

d) лекарственный гепатит

e) жировая дистрофия печени
У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные. О какой патологии следует думать в первую очередь?

a) Хронический вирусный гепатит

b) +Системная красная волчанка (печень в норме)

c) Хронический холецистит

d) +Цирроз печени

e) Аутоиммунный гепатит

Мужчина, ветеринарный врач 50 лет, обраитился с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания,иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен?

a) +Цирроз печени алкогольной этиологии.

b) Криптогенный цирроз печени.

c) Первичный билиарный цирроз печени.

d) Цирроз печени вирусной этиологии.

e) Гепатоцеллюлярная карцинома

Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37,5°. Объективно: локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

a) бруцеллезный артрит

b) септический артрит

c) синдром Cтилла

d) +ревматоидный артрит

e) реактивный артрит

72

У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какие антитела наиболее специфичны для данного заболевания?

b) Цитоплазматические антинейтрофильные

c) +Антитела к двунитевой ДНК

d) Антимитохондриальные антитела

e) Антитета к рибонуклеопротеину
Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отедела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации?

a) +Артериальная гипертензия

b) Стероидный диабет

c) Остеопороз

d) Остеонекроз

e) Кровотечение из ЖКТ

74

Пациент перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?

b) +Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции

c) Вакцинацию от гепатита С

d) +Курс ронколейкина 2 раза в год

e) Курс циклоферона 4 раза в год

75

Женщина 48 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью; потливость, снижение веса, тремор рук, раздражительность. При обследовании в момент приступа на ЭКГ (фото). Какое обследование наиболее целесообразно?

b) Эхокардиография

c) Холтеровское мониторирование ЭКГ

d) ВЭМ-тест

e) уровень антител к ТПО и ТГ
Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

a) +Хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV

b) Острый гломерулонефрит

c) Геморрагический васкулит с поражением почек

d) Системная красная волчанка, волчаночный нефрит

e) IgA-нефропатия

77

К вам за советом обратилась женщина 25 лет, которая родила ребенка 3 месяца назад, по поводу вакцинации от гриппа. Живет с мужем в благоустроенной квартире, семья обеспечена. Какие рекомендации по вакцинации вы можете ей дать?

b) +Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться всем членам семьи

c) +Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться только матери

d) Достаточно провакцинироваться только мужу, матери и ребенку не надо – их социальный контакт ограничен

e) Семья не относится к группе риска – вакцинация не нужна
Мальчик 6 месяцев, жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39,8. Из анамнеза: болен в течении 3-х дней. Объективно: дыхание затрудненное, частота дыхания за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ

a) антибиотик в/м, лечение на дому

b) +антибиотик в/м, срочная госпитализация

c) антибиотик в/м, сальбутамол

d) антибиотик в/м, плановая госпитализация

e) сальбутамол, антибиотик через рот

79

В родильном доме родился мальчик с массой тела 2100,0 гр. На 2-й день жизни появилась желтушность кожных покровов, которая стала нарастать. Объективно: гепатомегалия, петехиальная сыпь на коже туловища. В анализах: в мазке из слизистой щек обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз

b) Листериоз

c) +ЦМВ инфекция

d) Сифилис

e) Иерсиниоз
Мальчик 12 лет, 2 года назад после ангины появились гиперкинезы, непроизвольные движения конечности и тремор кистей, артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолическим шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления Iтона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100МЕ/мл. Какая продолжительность вторичной профилактики бензатинбензилпенициллином наиболее целесообразно у пациента?

a) До достижения 25-летнего возраста

b) До 3 лет

c) До 10 лет после атаки

d) +До достижения 21-летнего возраста

e) До достижения 40-летнего возраста

81

Мальчик 8 лет, в сопровождении матери обратился к врачу с жалобами на лихорадку на 37,8 º, припухлость левого голеностопного сустава с выраженным ограничением движения, выраженную слабость. Из анамнеза: частые ангины и ОРВИ 1-2 раза в месяц, неделю назад лечился тонзиллитом. Вчера возобновилась лихорадка и припухлость в суставе Объективно: артрит левого голеностопного сустава. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 15х109 /л, СОЭ - 32 мм/час, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 МЕ/л, РФ – 10 МЕ/мл. Рентгенография голеностопных суставов – патология не выявлена. Какой метод обследования наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз?

b) РПГА на Y.entеrocolitica

c) мазок из носа на предмет золотистого стафилококка

d) бактериальный посев крови

e) бактериальный посев кала
Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лице и по всему телу, лихорадку до 39,5º, боли и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза: со слов мамы вчера появилась высыпание на лице и к вечеру распространились по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово-красная пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови: Hb - 121 г/л, лейкоциты - 10х109 /л, СОЭ - 20 мм/час, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/л, РФ – 5 МЕ/мл. Какая наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания?

a) вирус кори

b) вирус Коксаки

c) вирус ветряной оспы

d) возбудитель скарлатины

e) +вирус краснухи

a) +Биопсия почки

b) Рентген кистей

c) ЭхоКГ

e) Кровь на маркеры гепатитов В и С

Мальчик 10 лет жалуется на боли и припухлость левого коленного сустава с выраженным ограничением движения, появления синяков на коже конечностей. Мама заметила повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечение за последний месяц. Из анамнеза: отец и тетя мамы страдали повышенной кровоточивостью. При осмотре: кровоизлияния в подкожную область по типу «синяков», левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь. ОАК: Hb – 100г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты – 177х109 /л, СОЭ – 25 мм/час; ОАМ – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторная активность – в норме; РФ – 7 МЕ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Рентген коленных суставов (фото) Какой метод обследование целесообразно провести для верификации диагноза?

a) маркеры гепатитов В и С

b) +определения факторов свертывания крови VII и IX

c) кровь на ВИЧ

d) определение фактора Виллебранда

e) определения HLA-B27

a) +Лейкозы

b) системный васкулит

c) системная красная волчанка

d) +острая ревматическая лихорадка

e) сепсис

a) 500 МЕ/сутки в течение 1 года

b) 1000-1500 МЕ/сутки в течение 1 мес

c) 1500-2000 МЕ/сутки в течение 1 мес

d) +2000-2500 МЕ/сутки в течение 1 мес

e) 3000-3500 МЕ/сутки в течение 1 мес

a) +уровень сывороточного железа

b) АЛТ и АСТ

c) уровень билирубина

d) ЭКГ

e) щелочная фосфатаза

Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как кожа смуглая. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей несколько и тонус мышц снижены. Слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима:

a) 1 мг/кг в течение года

b) +2 мг/кг до нормализации уровня ферритина

c) +3 мг/кг до нормализации уровня сывороточного железа

d) 3 мг/кг до нормализации гемоглобина

e) 5 мг/кг до нормализации сывороточного железа

Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0,7. Какое обследование следует назначить?

a) +уровень сывороточного железа

b) АЛТ и АСТ

c) уровень билирубина

d) ЭКГ

88

Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как кожа смуглая. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей несколько и тонус мышц снижены. Слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима:

b) +2 мг/кг до нормализации уровня ферритина

c) 3 мг/кг до нормализации уровня сывороточного железа

d) 3 мг/кг до нормализации гемоглобина

e) 5 мг/кг до нормализации сывороточного железа

Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38,80С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, грудь сосет неохотно. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин. . SO2 92 %. Что из перечисленного требует госпитализации в стационар:

a) тахипноэ, тахикардия

b) повышение температуры, нарушение сна

c) +вялость, сонливость, снижение аппетита

d) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких

e) показатель сатурации кислорода
Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37,6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика?

a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика

b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения

c) +продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры

d) сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя

e) +продолжить антибиотик до полного разрешения процесса на рентгенограмме

a) Амоксиклав

b) Цефтриаксон

c) Флуконазол

d) +ровамицин

e) котримасазол

Новорожденный ребенок 10 дней. Мама жалоб не предъявляет. При осмотре в легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, грубый систолический шум над всей сердечной областью, punt.max. в 3-4 межреберье. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наиболее вероятный диагноз:

a) Фиброэластоз

b) ВПС - дефект межпредсердной перегородки

c) +ВПС - дефект межжелудочковой перегородки

d) ВПС - открытый артериальный проток

e) ВПС - транспозиция магистральных сосудов

a) Алмагель

b) +Омепразол

c) Домперидон

d) Фамотидин

e) Сукральфат

a) дыхательный тест

b) +ЭФГДС с биопсией

c) УЗИ органов брюшной полости

d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ

e) стернальная пункция

97

Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза:

b) МРТ органов брюшной полости

c) содержание амилазы, холестерина, триглицеридов

d) +уровень эластазы-1

e) уровень гликированного гемоглобина
Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз:

a) внебольничная пневмония

b) острая кишечная инфекция

c) острый гнойный отит

d) +вирусный менингит

e) +инфекция мочевых путей

a) ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения

b) острый неревматический кардит, НК 2 А.

c) хронический бронхит

d) +бронхиальная астма

e) рецидивирующий обструктивный бронхит

a) +количество постоянных зубов – 4

b) положительный «филиппинский» тест

c) +тест на срисовывание написанного текста 3 балла

d) рост соответствует возрасту

e) масса тела соответствует длине тела

Ребенок 3 мес находится на естественном вскармливании. В весе хорошо прибавляет. Сон не нарушен. Сосет активно, каждые 3-3,5 часа. Стул нерегулярный, 1 раз в 2-3 дня. При дефекации натуживается. Периодически используют газоотводную трубку. Стул чаще сформированный. Ваша тактика:

A. запрещение грудного вскармливания, перевести на лечебную смесь

B. грудное вскармливание чередовать с кисломолочной смесью

C. продолжить кормление грудью, ввести овощной прикорм

D. +продолжить кормление грудью, назначить лактулозу

E. продолжить кормлении грудью, назначить матери прием лактулозы

a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3

b) ККП + ИПВ4+пневмо

c) RV АбКДС + RV Hib

d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП

e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ

103

Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспанвнутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. Какой диагноз наиболее вероятен?

b) острый подагрический артрит

c) острый постстрептококковый артрит

d) +острый гнойный артрит, вызванный стафилококком

e) бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана
Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой. какое решение должен принять врач:

a) обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь

b) обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий

c) после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава

d) Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать

e) +ввести противостолбнячный и противодифтерийный анатоксины

a) Закрытый перелом костей правого предплечья.

b) Открытый перелом костей правого предплечья.

c) Вывих лучезапястного сустава.

d) Вывих локтевого сустава.

e) +Флегмона правого предплечья.

106

Мужчина 64 лет обратился с жалобами на наличие образования на боковой поверхности туловища справа. Из анамнеза образование заметила 4 месяца назад. В последнее время оно увеличилось. При осмотре врач определил образование мягко-эластичной консистенции, подвижное, размерами 2,5х3,0 см. с четкими контурами в пределах подкожной клетчатки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?

b) +Выполнить пункцию образования

c) +Удалить и направить на гистологию

d) Назначить рассасывающую терапию

e) Рекомендовать согревающие компрессы
Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 120 мкмоль/л, прямой 87 мкмоль/л. Какой из перечисленных методов диагностики является в данном случае НАИБОЛЕЕ информативным?

a) УЗИ

c) внутривенная холангиография

d) +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

e) лапароскопия.

108

Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Из анамнеза: 2 года назад она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита?

b) анализ мочи на диастазу

c) анализ крови на диастазу

d) анализ кала на скрытую кровь

e) анализ крови на свертываемость
У пациента, 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс характерен для?

a) +острая кишечная непроходимость

b) прободная язва желудка

c) острый панкреатит

d) острый аппендицит

e) острый холецистит

a) облитерирующий атеросклероз

b) +облитирирующийэндоартериит

c) синдром Лериша

d) болезнь Рейно

e) тромбоз подколенной артерии

111

8-ми месячный ребенок с жалобами на боли в животе, рвоту, стул. За 12 часов до поступления ребенка накормили мантами. При пальпации живота в правой подвздошной области пальпируется плотное образование. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина заболевания.

b) +тонко-толстокишечная инвагинация

c) энтеровирусная инфекция

d) опухоль Вильмса

e) пищевое отравление
Мужчина 50 лет, обратился с жалобами на сильную одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. В анамнезе перенесенный туберкулез легких. Все началось 1,5 часа назад на работе. При подъеме тяжести появилась внезапная боль в левой половине грудной клетки и кашель. При перкуссии- тимпанит над всей поверхностью правой половины грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки - смещение сердца влево. Пульс 122 уд/мин. Какой диагноз?

a) +Спонтанный пневмоторакс

b) Тромбэмболия легочной артерии

c) Ателектаз правого легкого

d) Ателектаз левого легкого

e) Колапс левого легкого

113

На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка?

b) назначить консультацию невропатолога

c) +назначить рентгенографию тазобедренных суставов

d) назначить КТ тазобедренных суставов

e) назначить ЛФК и общий массаж

У вас на приеме ребенок 3 дней жизни. Мама жалуется на плач ребенка при пеленании. При пальпации правой ключицы ребенок начинает беспокоится, при движения в правом плечевом суставе. Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика лечения?

a) гипсовая иммобилизация в физиологическом положении

b) гипсовая повязка Дезо

c) +мягкая повязка Дезо

d) иммобилизации не требуется

e) восьмиобразная повязка.
На приеме пациент 72 лет в сопровождении родственников. С их слов у больного наблюдается ухудшение памяти, особенно в усвоении новой информации. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни пациента. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Объективно состояние удовлетворительное. АД 150\100 мм рт ст. пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пастозность стоп. Ваш предварительный диагноз?

a) +Болезнь Альцгеймера.

b) Болезнь Паркинсона.

c) Гипертоническая энцефалопатия.

d) Возрастная деменция.

e) Опухоль мозга.

116

На приеме у врача общей практики женщина 53 лет. После трагической смерти мужа, больная обвиняет себя в том, что она не смогла предотвратить гибель мужа, недостаточно была внимательна к нему, со слезами рассказывала об этом врачу, высказывала суицидальные мысли. О каком синдроме идет речь?

b) Кататонический синдром

c) Обсессивный синдром

d) Паранойяльный синдром

e) Дементный синдром

На приеме у врача общей практики мальчик 11 лет. Бабушка привела его на обследование в связи с тем, что он отстает от школьной программы. Мальчик легко идет на контакт, речь развита, читает, кругозор не соответствует возрасту, однако память хорошая, способность к абстрактному мышлению не ограничена. Из анамнеза: беременность и роды без особенностей, раннее развитие без отставания в психомоторном развитии. Последние годы родители выпивают, мальчик часто пропускает школу. О каком состоянии можно думать?

a) Шизофрения

b) +Педагогическая запущенность

c) Расстройство личности

d) Психический инфантилизм

e) Деменция

118

a) Эпилептический припадок.

b) Нейролептический синдром.

c) +Фебрильные судороги.

d) Внутричерепная гипертензия.

e) Неврозоподобный синдром.

У 26-летнего мужчина возникла сильная загрудинная боль. В анамнезе отрицает прием наркотиков и алкоголя, не курит. На ЭКГ – подъем сегмента ST выше изолинии в 5 грудных отведениях. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной?

a) Фенциклидин

b) Седативные средства

c) Галлюциногены

d) +Стимуляторы

e) Алкоголь

120

Девочка 15 лет обратилась к врачу терапевту. При этом она сообщила, что имеет проблему - ест слишком много и быстрее, чем обычно, и не может контролировать эти эпизоды, обычно ест в одиночестве. После таких «приступов обжорства» выпивает большое количество слабительных средств. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен?

b) Нарушения контролирования импульса

c) Анорексия

d) Навязчивые мысли

e) Сверхценные идеи
После родов у женщины развилась тревога, снизилось настроение, она не ест, очень взволнована и выражает опасения, что ее ребенок страдает неизлечимой болезнью, просит помощи. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

a) Обсессивный

b) Маниакальный

c) Астенический

d) +Депрессивный

e) Бредовый

Женщина 42 лет. На фоне злоупотребления у нее наблюдаются нарушения памяти в форме фиксационной и ретроградной амнезии. Провалы памяти больной заполняет вымыслами, «вспоминает» то, чего на самом деле не было. Также, во время беседы, рассказывает о событиях, действительно происходивших, но искаженных, неверно соотнесенных во времени или месте. Данному расстройству сопутствует полинейропатия. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

a) Кандинского-Клерамбо

b) Депрессивный

c) Психоорганический

d) +Корсакова

e) Делириозный

У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

a) Кандинского-Клерамбо

b) Депрессивный

c) Психоорганический

d) +Синдром Корсакова

e) +Делириозный
У девушки 17 лет грипп с высокой температурой. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразна?

a) начать лечение осельтамавиром

b) начать детоксикационную терапию

c) начать транквилизаторы

d) госпитализировать в психдиспансер

e) +госпитализировать в инфекционную больницу

125

Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный

b) Шизофрения

c) +Маскированная депрессия

d) Неврастения

e) Нераспознанная органная патология

126

a) +Марихуана

b) Героин

c) Эфедрон

d) «Экстази»

e) ЛСД
Врач общей практики проводит патронаж новорожденного на дому. Врач положил младенца на живот, при этом происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. Как называется этот рефлекс?

a) +Защитный рефлекс.

b) Рефлекс ползания.

c) +Поисковый рефлекс.

d) Хоботковый рефлекс.

e) Хватательный рефлекс

Мужчина, 60 лет, при осмотре на дому, жалуется на затруднение речи, слабость, в правой руке и ноге. Из анамнеза: заболел остро, утром после сна обнаружил вышеуказанные жалобы. Два дня назад, отмечались эти же симптомы, прошли самостоятельно через час. АД=110/70 мм.рт.ст. ,ЧСС=110 уд/мин. При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, краевое недоведение глазных яблок с двух сторон (2 мм.). Язык девиирует вправо, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа, мышечная сила в правых конечностях-3балла, менингиальных знаков нет. Какая тактика лечения показана больному?

a) оставить больного на дому, под наблюдением семейного врача.

b) госпитализация в нейрососудистое отделение на следующий день, с целью нейропротекции

c) +срочная госпитализация в нейрососудистое отделение, для проведения тромболизиса

d) госпитализация в нейрососудистое отделение через неделю, с целью нейропротекции

e) срочная госпитализация в нейрохирургию, для проведения операции

У юноши 19 лет после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера, продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании. В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии. Какой клинический диагноз наиболее вероятный?

a) +невралгия III ветви тройничного нерва справа

b) острая невропатия лицевого нерва справа

c) невралгия I ветви тройничного нерва справа

d) невралгия II ветви тройничного нерва справа

e) острая невропатия подъязычного нерва справа

130

a) острая гипертоническая энцефалопатия

b) +ишемический инсульт

c) транзиторная ишемическая атака

d) серозный менингит

e) геморрагический инсульт

a) Электроэнцефалография

b) +магнитно-резонансная томография

c) общий анализ крови

d) биохимический анализ крови

e) электрокардиография

a) Нейросифилис

b) Нейробруцеллез

c) хорея Гентингтона

d) +нейроревматизм

e) рассеянный склероз

a) серозный менигит

b) туберкулезный менингит

c) менингококковый менингит

d) +пневмококковый менингит

e) спиная сухотка (нейросифилис)

a) боковой амиотрофический склероз

b) острый миелит

c) сирингомиелия

d) +рассеянный склероз

e) синдром Гийена-Барре

a) боковой амиотрофический склероз

b) +рассеянный склероз

c) острый рассеяный энцефаломиелит

d) сирингомиелия

e) полиомиелит

136

Юноша 18 лет, внезапно потерял сознание на короткий отрезок времени. При осмотре: сознания- оглушение, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. Брадикардия, повышение температуры до 38°С. В общем анализе крови лейкоцитоз. Больной пропунктирован. Спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет. Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза?

b) +КТ головного мозга

c) Электроэнцефалография

d) Реоэнцефалография

e) Коагулограмма
У женщины 35 лет, после стресса, появились приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170 мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, с выраженным чувством страха и тревоги. В конце приступа наблюдается обильное мочеиспускание. Сознание больной не нарушается. Продолжительность приступа от 40 минут до часа. В неврологическом статусе: органическая симптоматика отсутствует. Выражены вегетативные нарушения: зрачки широкие D=S, белый возвышенный дермографизм, выражен общий гипергидроз, тремор век и пальцев рук. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?

a) вегетативныей криз

b) +паническая атака

c) гипертензионный синдром

d) симпато-адреналовый криз

e) гипертонический синдром

138

Женщина 54 лет жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в правую ногу. Со слов боль появилась после подъема тяжести, стала усиливаться при движении, при длительном нахождении в одной позе. Положение на левом боку, с согнутой правой ногой в коленном и тазобедренном суставах - приносило облегчение. Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении, резко ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней поверхности правой ноги до 5пальца и пятки. Чувствительность снижена по наружной поверхности стопы, подошвы справа. Симптом Ласега положителен справа, Ахиллов рефлекс справа отсутствует. На каком уровне позвоночного столба наиболее вероятно патология?

b) L1-L2

d) L3-L4

a) лечение амбулаторно, основной препарат азитромицин

b) лечение в условиях дневного стационара, детоксикационная терапия

c) плановая госпитализация в терапевтическое отделение, ацикловир

d) +экстренная госпитализация, основной препарат осельтамавир

e) экстренная госпитализация, основной препарат цефтриаксон

140

Мужчина 55 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры, головную боль, сухой кашель. Объективно: Температура 39,20С, сосуды склер инъецированы, в зеве слизистая ярко гиперемирована, в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 124 уд/мин, АД-110/70 мм.рт.ст., ЧДД – 18. В OAK: эр.-3,4х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. -4,2x109 /л, э. – 5%, п\я – 7%, с\я – 63%, м – 5%, л – 20%, СОЭ - 18мм/ч. В городе объявлена эпидемия гриппа. Какая тактика наиболее целесообразна?

b) Ремантадин

c) +Осельтамивир

d) интерферон рекомбинантный альфа-2b

e) имидазолилэтанамидпептан-дионовой кислоты

141

a) ИФА HBeAg - для определения репликации вируса

b) +PCR DNA HBV – для определения вирусной нагрузки

c) PCR DNA HBV – для подтверждения диагноза гепатита В

d) ИФА antiHBcorIgM – для определения активности гепатита В

e) ИФА anti HDV – для определения коинфекции с гепатитом дельта

a) Антицитруллиновые антитела

b) Рентгенография коленных суставов

c) Исследование мочевой кислоты в крови

d) +ИФА на антитела к бруцеллезным антигенам

e) Проба Манту и Р-снимок органов грудной клетки

143

Мужчина 30 лет обратился с жалобами на боль и припухлость коленных суставов, мигрирующие боли в крупных суставах. Считает себя больным около 2 месяцев. В анамнезе – «синдром Жильбера», «геморрагический васкулит», дисциркуляторная энцефалопатия. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ 12 мм/ч. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ положительный, АНА - отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?

d) Антицитруллиновые антитела

a) кал на вирусы

b) +маркерная диагностика на гепатит В и С

c) люмбальная пункция

d) кровь на стерильность

e) кровь на толстую каплю

145

Вызов врача общей практики на дом. После употребления вяленой рыбы, купленной на стихийном рынке, у 25-летнего мужчины через 16 часов появились тошнота, рвота, слабость, вялость, двоение в глазах. Объективно: снижение мышечного тонуса, анизокория, вялый глоточный и сухожильный рефлексы. Ваш предварительный диагноз?

b) Острый энцефалит.

c) +Ботулизм.

d) Сальмонеллёз.

e) Острый менингит.

Участковый врач пришел по вызову к 2-х летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Жалобы на повышение температуры тела 38 -39º, головную боль, вялость, однократную рвоту, сыпь на теле. Высыпания на коже появляются к вечеру или на следующий день с момента острого проявления заболевания. Сыпь мелкая, имеет точечную форму и яркий красный цвет. Началось высыпание с области шеи и лица образованием мелких пятнышек. Далее сыпь возникла на внутренней поверхности бедер, на туловище: груди, по бокам живота. Зона носогубного треугольника свободна от сыпи. При фарингоскопии – «пылающий зев»». Ваш предварительный диагноз?

a) Корь

b) Псевдотуберкулез

c) +Скарлатина

d) Краснуха

e) Ветряная оспа

Ребенок 6-ти лет. Со слов матери ребенок болен 10 дней, начало с подъема температуры до 37,8⁰С, слабости, головной боли, снижения аппетита. В динамике температура поднималась до 38,7⁰С, появился озноб, чередующийся с потоотделением, боли в нижних конечностях и мышцах. Из эпиданамнеза: мама поила ребенка свежим козьим молоком. При осмотре: повышенная потливость. Шейные и паховые лимфатические узлы увеличены. Боли в области коленных и голеностопных суставов. Гепатоспленомегалия. В ОАК: гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ. Какие из ниже перечисленных возбудителей может быть наиболее вероятной причиной данного заболевания?

a) Listeria monocytogenes

b) Legionella pneumophila

c) Iersinia enterocolitica

d) Iersinia pestis

e) +Brucellamelitensis
Новорожденный родился с желтухой, множественными геморрагическими проявлениями, ВПС в виде дефекта межжелудочковой перегородки, катарактой. Из анамнеза: мать ребенка во время беременности перенесла ОРВИ, аллергическая сыпь. Какие из ниже перечисленных возбудителей может быть наиболее вероятной причиной заболевания?

a) Риккетсии

b) Хламидии

c) +Вирус

d) Грибы

e) Бактерии

У ребенка 5-ти лет отмечалось повышение температуры тела до 40оС, многократная рвота, головная боль, через 10 часов от начала заболевания появилась звездчатая, геморрагическая сыпь по телу, преимущественно в области ягодиц, голени, бедер. Наиболее вероятный диагноз:

a) +менингококковая инфекция

b) стрептококковая инфекция

c) геморрагический васкулит

d) тромбоцитопеническая пурпура

e) иерсиниозная инфекция

a) +Корь

c) герпетическая ангина

d) листериоз

e) ветряная оспа

Новорожденному в роддоме был дан медицинский отвод на проведение вакцинации БЦЖ на 2 месяца невропатологом по поводу родовой травмы головного мозга. Через 2 месяца после осмотра невропатолога и педиатра было решено провести вакцинацию . Была назначена реакция Манту с 2 ТЕ. Какова цель применения пробы Манту?

a) для создания противотуберкулезного иммунитета (защиты организма от туберкулеза)

b) +для определения инфицированности организма туберкулезом

c) для наблюдения за реакцией на БЦЖ

d) для диспансерного наблюдения

e) для диагностики туберкулеза

a) инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

b) +очаговый туберкулез верхней доли левого легкого

c) карциноматоз верхней доли левого легкого

d) туберкулема верхней доли левого легкого

e) милиарный туберкулез легких

Женщина 35 лет, предъявляет жалобы на боли в груди, слабость, кашель. В мокроте прожилки крови. Субфебрильная температура более 5 дней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В мокроте МБТ не обнаружено. Было начато лечение антибиотиками. Через две недели: субфебрилитет сохраняется, в анализе крови: лейкоциты – 9,5 х 10, СОЭ – 20 мм/час. Рентгенограмма: - во 2-м сегменте справа негомогенное, малой интенсивности затемнение до 4 см в диаметре с нечеткими контурами, с просветлением в центре. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

a) +инфильтративный туберкулез легких

b) эозинофильный инфильтрат

c) абсцедирующая пневмония

d) внебольничная пневмония

e) раковая пневмония

a) через 6 месяцев после прекращения бактериовыделения

b) +через 1 год после прекращения бактериовыделения

c) через 2 года после прекращения бактериовыделения

d) сразу после прекращения бактериовыделения

e) после трехкратного отсутствия МБТ

155

a) анализ мокроты на вторичную флору с определением лекарственной чувствительности

b) анализ мокроты на атипические клетки и консультация онколога (+каз)

c) +анализ мокроты на МБТ и консультация фтизиатра

d) анализ мокроты на атипические микобактерии

e) анализ мокроты на кандиды

a) Склерозировавшийся очаг

b) периферический рак

c) заполненная киста

d) +туберкулема

e) эхинококк

157

Мужчина 50 лет. В прошлом году прошел полный курс терапии по 1 категории по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ+. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, однако на месте распада сформировалась каверна. На рентгенограмме слева в верхней доле видна тонкостенная кольцевидная тень с четкими контурами. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

b) фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого

c) туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада

d) +кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого

e) абсцедирующая пневмония слева
Отец новорожденного ребенка болен фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Контакт больного отца с ребенком не желателен, но допустим:

a) сразу после выписки из роддома, если ребенок привит БЦЖ

b) контакт не опасен при грудном вскармливании

c) +через 6-8 недель после прививки БЦЖ

d) через 9-10 недель после прививки БЦЖ

e) после излечения больного отца

159

Женщина, 28 лет, после родов (ребенку 3 месяца) обратилась к врачу с жалобами на головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, светобоязнь, субфебрильную температуру 37,3оС. Больной себя считает в течение недели. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких везикулярное дыхание. Наблюдается ригидность затылочных мышц на 1,5 п/п. На обзорной рентгенограмме ОГК в нижней доле справа очаг Гона и кальцинаты в корнях справа. Какой из перечисленных методов обследования является важным для своевременной диагностики развившегося осложнения?

b) продольная томография

c) +люмбальная пункция

d) общий анализ крови

e) КТ головного мозга

Мужчина 19 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфлоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. На рентгенограмме ОГК петрификаты в корнях. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным?

a) рентгенография лимфоузлов

b) туберкулинодиагностика

c) трепанобиопсия костного мозга

d) +Биопсия лимфоузлов

e) КТ органов грудной клетки

Женщина 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на усталость и ночную боль в спине. Боль усиливается при нагрузке. При осмотре наблюдается вынужденная осанка с ригидностью мышц спины. При пальпации грудного отдела боль иррадирует в грудную клетку и живот. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для уточнения диагноза?

a) обзорная рентгенограмма в двух проекциях

b) компьютерная томография

c) ИФА на противбруцеллезные антитела

d) Артроскопия

e) +МРТ
Ребенку 6 лет, проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, результат - папула размером 15 мм, Диаскинтест положительный. После дообследования ребенка выставлен диагноз: «Гиперергическая реакция». Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и бронхитом. Какая Ваша тактика наиболее целесообразна?

a) провести химиопрофилактикуэтамбутолом и рифампицином 2 месяца

b) провести химиопрофилактику изониазидом и этамбутолом 2 месяца

c) +провести химиопрофилактику изониазидом 6 месяцев

d) провести химиопрофилактику изониазидом 3 месяца

e) провести лечение по 1 категории

18-летняя девушка, ведущая половую жизнь, жалуется на острую боль в нижней части живота, затрудняющую ходьбу. Она утверждает, что боли возникла через 2 дня после окончания менструации, жалуется на выделения из влагалища. Выберите наиболее подходящий возбудитель, вызывающий воспалительные заболевания органов малого таза:

a) Staphylococcus aureus

b) Bacteroides fragilis

c) Acinomyces Israeli

d) +Neisseria gonorrhoeae

e) Chlamydia trachomatis

a) +Наблюдение

b) Порекомендовать превентивный курс ацикловира

c) Провести курс индуктора интерферона

d) Провести курс ганцикловира

e) Назначить арбидол

Девушка 14 лет, страдающая ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии. В семье девушки тетя умерла от рака шейки матки. Какое высказывание ВЕРНО в отношении развития рака шейки матки в данной ситуации?

a) Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции

b) Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом

c) Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы

d) Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли

e) +Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки
11. Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к ChlamydiatrachomatisIgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydiatrachomatis. У ее полового партнера - ИФА на антитела к Chlamydiatrachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна?

A. курс азитромицина, лечить только женщину

B. +курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров

C. левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров

D. курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА через 3 месяца

E. курс клиндамицина, ее партнера проверить методом ПЦР

10. Женщина 28 лет. Месяц назад родила в срок здорового ребенка весом 3300 г, рост 51 см. Особых жалоб не предьявляет, лактация хорошая, ребенок полностью на грудном вскармливании. При осмотре обращает внимание бледность слизистых, при расспросе - появилась слоистость ногтей, волосы потускнели и стали больше выпадать. Питается удовлетворительно, никаких дополнительных препаратов (поливитаминов и прочее) не принимает. Принимала "Прегнавит" во время беременности, но посчитала что после родов необходимость в витаминах и микроэлементах отпала. В крови - гемоглобин 106 г/л, ЦП - 0,7. В течение какого периода рекомендуется назначение железа в дозе не менее 60 мг в сутки родильницам?

A. в течение первого месяца после родов

B. в течение трех месяцев после родов

C. +в течение шести месяцев после родов

D. до введения первого прикорма

E. не менее 12 месяцев после родов

9. Девушка-подросток, 18 лет имеет сексуально активную жизнь и часто меняет сексуальных партнеров. Какой метод контрацепции наиболее приемлем ей?

A. +Презерватив

B. Биологические методы

C. Комбинированные оральные контрацептивы

D. Внутриматочная спираль

E. Диафрагма

8. Девушка-подросток, 16 лет, страдает себореей (увеличение сальности кожи), акне, повышенное оволосение на руках, ногах, передней брюшной стенке. АД -111/74 мм рт ст., вес 45 кг, рост 152 см, ИМТ-19,5. Какой гестагенный компонент в составе гормональных контрацептивов наиболее приемлем в данном случае?

A. левоноргестрел

B. дезогестрел

C. гестоден

D. норгестимат

E. +дроспиренон

7. Женщина 25 лет, через 6 месяцев после рождения первого ребенка, ребенок на смешанном грудном вскармливании, хочет надежной контрацепции на следующие 2 года. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае?

A. лактационная аменорея

B. внутриматочная контрацепция

C. +чистые прогестиновые контрацептивы

D. добровольная хирургическая стерилизация

E. комбинированные оральные контрацептивы

A. лактационная аменорея

B. +внутриматочная контрацепция

C. чистые прогестиновые контрацептивы

D. комбинированные оральные контрацептивы

E. барьерный метод (+каз)

A. +внутриматочная спираль с медью

B. внутриматочная спираль с гормонами

C. чистые прогестиновые контрацептивы

D. комбинированные оральные контрацептивы

E. спермициды

4. Женщина 56 лет.Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течение 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах надсадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существеннных различий с ренген-снимками прошлого года. В анализе крови - СОЭ 54 мм/ч. Какой обследование необходимо провести в первую очередь?

A. КТ органов грудной клетки

B. Спирографию

C. +Бронхоскопию с биопсией

D. определение онкомаркера SYFRA

E. GenExpert

A. Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы

B. Нейтрофильный цитоз

C. Грибковый мицеллий

D. Атипичные клетки

E. +Гантелевидные тельца

A. 1 раз в месяц

B. +1 раз в три месяца

C. 1 раз в год

D. 1 раз в два года

E. 1 раз в три года

1. Женщина 80 лет. Отмечает снижение массы теа за последние шесть месяцев на 7 кг, появления отвращения к мясу. В анамнезе - хронический гастрит. Объективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В крови выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

A. Р-графию органов грудной клетки

B. +ФЭГДС

C. Уреазный дыхательный тест

D. Трепанобиопсию костного мозга

E. СЕА и СА19-9

Мужчина 72 лет. Беспокоят упорные по нескольку дней запоры. Похудел за последние 3 месяца на 5 кг. В крови - панцитопения и СОЭ 65 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

a) пальпаторное исследование прямой кишки

b) +колоноскопия с прицельной биопсией

c) Альфа-фетопротеин

d) КТ органов брюшной полости

e) Ирригосокпия

a) +колоноскопия с прицельной биопсией

b) МРТ органов брюшной полости

c) Альфа-фетопротеин

d) Ирригосокпия

e) ФЭГДС
Женщина 45 лет. Не замужем, в анамнезе 3 беременности, все - искусственное прерывание беременности. Курит в течение 28 лет. Положенный скрининг не проходила. При пальпации молочных желез заметила небольшое уплотнение в наружном верхнем квадранте. Какая дальнейшая тактика?

a) направить на консультацию к гинекологу

b) направить на консультацию к маммологу

c) +выполнить маммографию

d) КТ органов грудной клетки

e) биопсия уплотненного участка
Женщина 65 лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, недомогание слабость. УЗИ выявило свободную жидкость в брюшной полости в объеме более 1,5 л. Размеры печени и селезнки в пределах нормы, диаметр v.portae - 1,0 см. Онкомаркеры - ОММА (СА-125) резко повышен, альфа-фетопротеин - повышен в 3 раза. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

a) гепатоцеллюлярная карцинома

b) рак поджелудочной железы

c) +рак яичников

d) эндометриоидная киста

e) эндометриоз

a) УЗИ печени и селезенки

b) +МРТ печени и селезенки

c) пункционная биопсия печени

d) АНА и АМА

e) СЕА и СА19-9

a) +АФП и УЗИ печени и селезенки

b) МРТ печени и селезенки

c) пункционная биопсия печени

d) ФЭГДС

e) СЕА и СА19-9

Мужчина 78 лет. Обратил внимание на то что в последнее время он часто мочится в течение дня, просыпается по ночам 2-3 раза, чтобы помочиться. Струя мочи мочи слабая и прерывистая. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При пальцевом исследовании простата увеличена в размерах, плотновватой консистенции. Какое обследование позволит уточнить диагноз?

a) Альфа-фетопротеин

b) раково-эмбриональный антиген

c) СА 125

d) +Простато-специфический антиген

e) СА19-9

Мужчина 36 лет. Строитель, работа связана с пребыванием на открытом воздухе, под солнцем. При профилактическом осмотре врач обратил внимание на невус (фото). Со слов пациента родинка стала увеличиваться в размере в последние месяцы. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

a) наблюдение, это пограничный невус

b) консультация дерматолога

c) +консультация онколога

d) определение уровня белка S100 до консультации онколога

e) биопсия невуса до консультации онколога

~12 жас қыз әлсіз буын бұлшық еттерінің ауырсынуы қанда LE клеткалар бар.(СКВ)Жедел ревматик қызба

87

89

a) острый бронхит

b) +острый бронхиолит

c) острый обструктивный бронхит

d) двусторонняя очаговая пневмония

e) интерстициальная пневмония

90

Ребенок 2,5 мес от 1 беременности и 1 родов. Жалобы матери на подъем температуры до 37,8 ºС, беспокойство, кашель сухой, учащенное дыхание, срыгивание. При осмотре семейный врач обратила внимание на одышку, тахипноэ, ЧД 72 в мин., периоральный цианоз, нечастый малопродуктивный кашель. Обструктивный синдром отсутствует. Грудь сосет вяло, неохотно, устает. При аускультации легких – обилие мелкопузырчатых хрипов, ослабление дыхания справа в подлопаточной области. Сердечные тоны учащены 156 в 1 мин. Печень и селезенка не увеличены. Заболел впервые. Жилищные условия неблагоприятные. От госпитализации отказалась. Учитывая высокий риск развития осложнений врач назначила антибактериальную терапию. Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен:

b) гентамицин в/м

c) азитромицин внутрь

d) +цефтриаксон в/м

e) цефазолин в/м

~.Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?