1 Жалобы на боли, тяжесть в левом подреберье, иногда боли опоясывающего характера, тошноту, иногда рвоту, вздутие живота, кашицеобразный стул 3-4 раза в день, общую слабость, отсутствие аппетита

Анамнез заболевания: ухудшение состояния отмечает в течении 3-х дней, после употребления жирной пищи и алкоголя, лечился дома принимал но - шпу, боли не прекращаются, нарастала слабость, и больной обратился к врачу. Подобные боли периодически беспокоят в течении 8 лет. Хронический гастрит в течении 15 лет.

Анамнез жизни: Туберкулез вирусный гепатит, аллергию отрицает. Образование высшее. Живет с семьей. Питается регулярно, в основном предпочитает жареную, острую пищу. Курит с 25 лет, по 7-8 сигарет с день, алкоголь употребляет. У матери ИБС, холецистит, отец умер от давления.

Объективный статус: температура – 36,8. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Нормостенической конституции, умеренного питания. ИМТ – 20,2. Объем талии – 82 см. Щитовидная железы не увеличена. Проблем со зрением или речью не наблюдает. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи снижен. На груди, животе имеются красные пятнышки, Язык густо обложен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 82 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, левой половине живота, зоне Губергрица - Скульского, точке Губергрица. Стул частый, кашицеобразный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Суставы обычной конфигурации, безболезненные.

Результаты лабораторно-диагностических исследований: ОАК: HGB (гемоглобин) - 140.00 г/л, HCT (гематокрит) - 41.20 %, RBC (общее количество эритроцитов) - 5.45*1012/л, WBC (общее количество лейкоцитов) – 10,20 109/л, PLT (общее количество тромбоцитов) - 320.00 109/л, СОЭ – 20 мм/час.

ОАМ: Количество - 50.00, pH - 5.0 , Относительная плотность - 1.018 , Прозрачность - полная, Цвет - желтый, Лейкоциты 1- 2-3 в п.зр., Эпителий переходный 0-1 в п.зр, Белок (кач.) - отрицательно, глюкоза – отрицательно.

Биохимический анализ: глюкоза – 5,1 ммоль/л, амилаза -140 Ед/л, общий белок- 69 г/л, билирубин общий – 11,3 мкмоль/л, неконъюгированный - 2,4 мкмоль/л, тимоловая проба– 4ед.

Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, рН 8, слизь ++, кровь отс, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна ++, жир нейтральный ++, крахмал ++, эластаза – 180 мк, лейкоциты - отрицательно, эритроциты – отрицательно, яйца глистов не обнаружены.

Инструментальные исследования:

УЗИ поджелудочной железы: головка –30 мм, тело –27 мм, хвост 31 мм; контуры неровные и нечеткие, диаметр Вирсунгова протока - 2,0 мм, паренхима поджелудочной железы неоднородна, диффузное повышение эхогенности, дополнительные образования – отсутствуют.

Задание для студента:

1.    Перечислите основные синдромы заболевания (без симптомов)

1.Синдром экзокринной недостаточности

2.Болевой синдром

3.Синдром кишечной диспепсии

4.Астеновегетативный синдром

2.    Выставьте полный клинический диагноз по классификации с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений

Хронический рецидивирующий панкреатит ,легкой степени тяжести ,стадия обострения.Диагноз выставлен на основании :

Жалоб:

-на боли, тяжесть в левом подреберье, иногда боли опоясывающего характера, тошноту, иногда рвоту, вздутие живота, кашицеобразный стул 3-4 раза в день, общую слабость, отсутствие аппетита.

ухудшение состояния отмечает в течении 3-х дней, после употребления жирной пищи и  алкоголя, лечился дома принимал но - шпу, боли не прекращаются, нарастала  слабость, и больной обратился к врачу. Подобные боли периодически беспокоят в течении 8  лет. Хронический гастрит  в течении 15 лет.

-анамнеза жизни :в основном предпочитает жареную, острую  пищу.

-объективных данных :

На груди, животе имеются красные пятнышки, Язык густо  обложен,Живот вздут,  болезненный в эпигастрии, левой половине живота, зоне Губергрица - Скульского, точке  Губергрица.

-лаб данных :поввшенна амилаза,+тимоловая проба

-копрограмма: слизь ++, остатки непереваренной пищи  +, мышечные волокна ++, жир нейтральный ++, крахмал ++, эластаза – 180 мк-повышенна

-инструментальных данных:

паренхима  поджелудочной железы неоднородна, диффузное повышение эхогенности

3.    Назовите принципы лечения данного заболевания без перечисления лекарственных средств

Лечение: Амбулаторно

Немедикаментозное лечение:

1. Отказ от употребления алкоголя рекомендуется для уменьшения боли при хроническом панкреатите.

2. Отказ от курения умеренно эффективен для снижения частоты приступов боли при хроническом панкреатите.

3. При обострении ХП с выраженным болевым синдромом и высокой

ферментемией рекомендуется голод в течение 1-3 дней, прием 1-1,5 л

щелочного питья.

4.  стол N 5 (по Певзнеру). Вся пища подвергается механической и химической обработке,

быть низкокалорийной (1800-2200 ккал/сутки), приниматься небольшими -порциями не менее 5-6 раз в сутки.

Предпочтение отдается протертым кашам, овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы в проваренном и перекрученном виде. Овощи и фрукты - только в вареном или запеченном виде. В пищевом рационе резко ограничиваются жиры и углеводы, продукты, содержащие экстрактивные вещества, исключаются сырые овощи и фрукты, мясные и рыбные отвары, бульоны, кофе, какао, газированные напитки и др.

Медикаментозное лечение:

Купирование болевого синдрома/ поэтапное купирование болевого синдрома:

• Миотропные спазмолитики

• Нестероидные противовоспалительные средства

• Антисекреторная терапия

*(ИПП)

• Снижение панкреатической секреции: ингибитор нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, угнетает стимулированную секрецию ПЖ.

4.    Составьте годовой план диспансеризации пациента с перечнем необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики и привлечением врачей-специалистов

1. Оценка жалоб и физикального статуса - 1 раз в год:

2. Медицинский осмотр с оценкой статуса питания; - 1 раз в год:

3. ОАК - 1 раз в год:

4. биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП,

белок, амилаза - 1 раз в год:

Сахар крови натощак

5. Копрограмма (стеаторея) - 1 раз в год:

6. УЗИ поджелудочной железы 1 раз в год

7. 1 раз в 2 года – ЭГДС

5.    Перечислите мероприятия по:

*отказ от употоребления алкоголя и курения,

*правильное питание: исключ острых/жаренных/жирных малыми порцияминеск раз 5-6/

*борьба с ожирением

*повышение резистентности организма

*физическая культура

б) вторичной профилактике заболевания - предусматривает профилактику рецидивов, осложнений и развития заболеваний других органов и систем.

*Д- наблюдение больных 1-р  в год (лег ст).

*Наблюд гастроэнтеролога

*Оценка в динамике уровня ферментов ПЖ и концентрацию сахара в сыворотке кврови скрининг синдромов мальдигестии/мальабсорбцииб УЗИ ЖВС и ПЖ

*Проведение курсов противорецидивного лечения включая диета+физиотерапию

-длительное соблюдение диеты и полноценное лечение обострений.

При стойкой пкомпенсации хронического процесса, благоприятной динамике и отсутствии обострений в течении 5 лет больные ХП могут быть сняты с диспансерного наблюдения.

5. Перечислите мероприятия по:

а) первичной профилактике заболевания - заключается в устранении действия фак- торов риска.

*отказ от употоребления алкоголя и курения,

*правильное питание: исключ острых/жаренных/жирных малыми порцияминеск раз 5-6/

*борьба с ожирением

*повышение резистентности организма

*физическая культура

б) вторичной профилактике заболевания - предусматривает профилактику рецидивов, осложнений и развития заболеваний других органов и систем.

*возмещение ферементной недостаточности

*Д- наблюдение больных 1-р в год (лег ст).

*Наблюд гастроэнтеролога

*Оценка в динамике уровня ферментов ПЖ и концентрацию сахара в сыворотке кврови скрининг синдромов мальдигестии/мальабсорбцииб УЗИ ЖВС и ПЖ

*Проведение курсов противорецидивного лечения включая диета+физиотерапию

-длительное соблюдение диеты и полноценное лечение обострений.

При стойкой пкомпенсации хронического процесса, благоприятной динамике и отсутствии обострений в течении 5 лет больные ХП могут быть сняты с диспансерного наблюдения.

2)Жалобы: на интенсивную давящую загрудинную боль, с иррадиацией в левую руку, продолжительностью около 30 минут, головную боль, чувство страха.

Анамнез заболевания: со слов пациента две недели назад при быстром подъеме на 4 этаж появилась давящая боль за грудиной, которая через некоторое время самостоятельно купировалась. Сегодня при ускорении ходьбы вновь появилась давящая боль за грудиной, но более интенсивная и продолжительная, чем в прошлый раз. Пациент сразу присел на диван, постарался успокоиться, но боль не прошла, сотрудница дала ему таблетку нитроглицерина под язык, но боль не уменьшилась. Поэтому сотрудники сразу вызвали бригаду СП.

Анамнез жизни: Туберкулез, вирусный гепатит, кожно-венерические заболевания отрицает. В течение длительного времени отмечает повышение АД до 180/100 мм рт ст. В 2018 году перенес ТИА, лечился в неврологическом отделение ГБ№2. Состоит на учете у ВОП, регулярно принимает: престариум 5мг, амлодипин 5мг, кардиомагнил 75мг. Длительное время страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Курил длительное время, бросил в 2018г после ТИА. Наследственность: у матери АГ, СД. Отец перенес инфаркт миокарда.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективный статус: Состояние ближе к средней тяжести из-за интенсивности загрудинной боли, лежит на диване перед открытым окном. Сознание ясное, напуган. ИМТ-28,8 кг/м2, рост 165см, вес 84кг. Кожные покровы бледнватые, видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не пальпируется. Со стороны костно-суставной системы без видимых деформаций нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20 в 1 мин. При осмотре область сердца без изменений. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 75 ударов в 1 минуту. На обеих руках АД 125/80 мм рт ст. Язык чистый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков периферических нет.

Результаты лабораторно-инструментальных исследований (на догоспитальном этапе, из амбулаторной карты):

ОАК: Нв–145 г/л, эритроциты–4,85х1012/л, тромбоциты – 238,00х109/л, лейкоциты–8,6х109/л, СОЭ-12 мм/час.

БХА крови: глюкоза-4,41 ммоль/л, холестерин 5,3 ммоль/л, Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – 3,26 ммоль/л, Креатинин – 76,8 мкмоль/л, Триглицериды - 2.20 ммоль/л, Фибриноген - 2.92 г/л, Тропонин Т-0,01.

ОАМ: прозрачная, реакция – 5,5, уд.вес – 1,015, белок-отрицательно, глюкоза-отр, бидирубин –отр лейк- ед/мл, пл эрит –ед/мл.

СМАД: среднее АД днем - 193/108 мм рт. ст., ночью 157/98 мм рт. ст., степень ночного снижения АД 13%.

УЗДГ БЦА: Атеросклеротическое поражение с обеих сторон. ИМ справа - 1,03 мм, слева -0,95 мм. неровный ход обеих ПА. Вертеброгенное влияние на левую ПА.

Эхо КГ: Полости сердца не расширены. Стенки ЛЖ утолщены (ИММЛЖ 97,4 г/м2). Глобальная сократимость миокарда удовлетворительная ФВ-55%. Нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено. АК-створки уплотнены, подвижные. Уплотнение корня аорты. МК- створки уплотнены, подвижные. ТК- створки уплотнены, подвижные. ЛА-не расширена. Перикард б/о.

ЭКГ:

Задания для студента:

2. Выставьте полный клинический диагноз по классификации с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений

3. Назовите принципы лечения данного заболевания без перечисления лекарственных средств

4. Составьте годовой план диспансеризации пациента с перечнем необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики и привлечением врачей-специалистов

5. Перечислите мероприятия по:

а) первичной профилактике заболевания

б) вторичной профилактике заболевания

1.Основные синдромы: