73 жастағы ер адам үнемі тыныс шығарудың қыйындауына физикалық жүктемеден кейін ентігудің кушеюуіне, сілемейлі іріңді қақырықты жөтелге,түнгі уақыттағы ұйқысыздыққа,күндізгі уақытта ұйқышылдыққа, бас ауруға шағымданды



бет2/28
Дата21.05.2020
өлшемі1.94 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28
ЖҚА

ЖЗА

Қақырық анализі

эритроциттер 5.4х1012

гемоглобин 153 г/л

лейкоциттер 11.7х109

с/я 79%


т/я – 2%

эозинофилдер 1%

лимфоциттер 18%

моноциттер 0%

ЭТЖ 15 мм/ч.


көлемі 100,0 мл,

меншікті салмағы – 1020,

түсі – сары,

лейкоциттер – 2-3 көру аймағында.





Түсі – сары

Сипаты – серозды-іріңді

Консистенциясы – тұтқыр

Эпителий – 1-2 к.а.

Лейкоциттер – 25-30 к.а.

Эритроциттер –жоқ



Эозинофилдер – жоқ



ЭКГ:

I



V1



II



V2



III



V3



aVR



V4



aVL



V5



aVF



V6




Спирометрия




фактическая




ӨТС

56

%

ОФВ1

40

%

Тиффно индексі ОФВ1/ЖЕЛ

70

%

Сальбутамолмен сынама – ОФВ1 – 44% (+4%).
Пульсоксиметрия: SpO2 90%. ЧСС 94 уд/мин.
Кеуде қуысының рентгені:


Сурауы бойынша балдардын саны САТ - 9 балл.
Келесі сұрақтарға жауап беріңдер:

  1. Негізгі синдром мен оның параметрлерін бөліп алыңыздар.Науқастың жағдаиын бағалаңдар.

2. Лабораторлы – инструменталды тексерістерін талдаңдар.

3. Клиникалық диагноз қойыңдар.

4. Емдеу жоспары, жүргізу тәртібі,ем нәтижелігі.

1 ЕСЕП


Жауап эталоны және чек-парақ


Негізгі синдром – созылмалы тыныс жеткіліксіздігі

Жалпы балл

Диспноэ (Экспираторлы

ентігу)


Гипоксемия (цианоз, тахикардия)

Тыныс бұлшық еттерінің әлсіздігі (Тыныс алуға қосымша б.е. қатысуы. ТАЖ өзгеруі)

Гиперкапния (тахикардия, ЖЖЖ бұзылыстар–түнгі ұйқысыздық,күндізгі ұйқышылдық,бас ауру)




1 балл

1 балл

1 балл

1 балл

4 балл

Лабораторлы-инструменталды тексерістің нәтижелері:




ЖҚА: нейтрофилді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы ,ЖЗА қалыпты.
Қақырық анализі: Іріңдүрдіс.


ЭКГ: Оң қарынша гипертрофиясының белгілері ( ЭОС оңга ығысуы, V1, -де R тісшесінің басымдылығы, оң шықпаларында Т тісшесінің инверсиясы).

Спирометрия: Өкпенің вентиляциялық қабілетінің аралас түрде төмендеуі 3 дәреже.Бронхолитикпен сынама теріс.

Кеуде қуысының рентгені: диафрагме жалпаюуы, өкпенің мөлдірлігі, жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясы.

Пульсоксиметрия – гипоксемия.






1 балл

1 балл

1 балл

1 балл

4 балл

Қосымша тексеріс әдістері:




ЭхоКГ (Оң қарынша гипертрофиясын растау үшін)

Коагулограмма, қан электролиттері, газдық құрамы (Зат алмасу бұзылыстарын бағалау үшін)

Кеуде торының КТ ( бронхоэктазды ауруды растау немесе жоққа шығару үшін)

Қақырықты себу (қоздырғышты анықтап, антибиотикке сезімталдылықты анықтау үшін)




1 балл

1 балл

1 балл

1 балл

4 балл

Клиникалық диагнозды қалыптастыру:




Негізгі диагноз:

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, эмфизематозды түрі, С категориясы, өршу сатысы

(Ауа тапшылық 3 дәреже, Асқыну жылына 2-3 рет, САТ сурастыру балы 9)


Асқыну:

ТЖ II дәреже

(түзү жолмен жүргенде ентігу)


Асқыну:Созылмалы өкпелік жүрек, ФК 3, НК 0.

(оң қарынша гипертрофиясының белгілеріЭКГ-да, Кеуде торы рентгенінде)



+5 қосымша .балл

Ілеспе диагноз:

(Артериалды гипертензия 3ст, Р4)



+5 қосымша.

балл




1 балл

1 балл

1 балл

1 балл

4 балл

Емдеу жоспары,жүргізу тәсілдері,ем нәтижелігі:




Режим 2, емдәм 10, темекі тартпау, оксигенотерапия,

Бронхолитикалық терапия (ИГКС + в-2 агонист ұзақ әсерлі немесе ұзақ әсерлі антихолинергик ), антибактериалді терапия (цефалоспориндер пробадан кейін – цефотаксим, цефтриаксон, оң нәтиже болса. макролидтер: азитромицин, ровамицин; респираторлы хинолондар: левофлоксацин, офлоксацин, туберкулез болмаса диф.диагностика), +5 қосымша .балл

Гипотензивті терапия (таңдамалы – антагонисты кальция)



Жүргізу ерекшелігі:

Науқастың жағдайын бағалау;

Қауіп қатер факторларын төмендету;

Науқасты аурудың асқынбаған кезінде емдеу;

Темекі тартпау.


Емнің нәтижелігі:

Жалпы жағдайының жақсаруы;

Интоксикация симптомдарының болмауы, Асқынған кезінде –температураның түсуі;

Іріңді қақырықтың азаюуы;

Тыныс жетіспеушілігінің азаюуы;

Сатурацияның қалыпқа келуі;Физикалық белсенділікАурудың асқынуының тежелуі, Өмір сүру дің жақсаруы.






2 ЕСЕП

54 жастағы әйел, жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға мынадай шағымдармен келіп түсті: күндізгі уақыт 2-3 рет және түнгі кезде болатын ұстамалы түрдегі ентігуге, аздаған физикалық күштеме кезіндегі экспираторлы ентігуге, ауа жетпеу сезіміне, қурғақ устамалы жөтел. Науқастың айтуынша жағдайының нашарлауы бүгін ызғар жер төлені тазалағаннан кейін жоғарыдағы көрсетілген симптомлар үдейе бастады. Сальбутамол қолданғанмен устама басылмады.

Анамнезінде: 10 жыл бойы маусымдық поллиноз, өршу кезеңі август сентябрь. Сонғы 3 жыл бойы кезеңді түрдегі ұстама мазалап келеді. Устаманың басталуы шөптер гүлдегенде, ылғалды жерде, суық жерде қалғанда байқалады. Ұстама кезінде дәрігердің нұсқауымен сальбутамол, симбикорт колданып келді, бірақ соңғы 1 жыл бойы ұстаманың мазаламауына байланысты қолданбады. Жеке үйде тұрады, үйі ылғал. Анасы бронх демікпесімен есепте тұрады. Зыянды әдеттері жоқ.

Қарап тексергенде: тері жамылғысы қалыпты түсте, бармақ ұштары, ерні көгерген. Тыныс шығару ұзарған, дистанциялық сырылдармен. Ортопноэ қалпында. Перкуссияда өкпеде қорапты дыбыс. Аускультацияда: өкпенің барлық алаңында қатаң тыныспен құрғақ ызылдаған сырылдар. ТЖ 26 рет мин. Жүрек тондары әлсіз, ырғағы дүрыс. ЖСЖ 96 рет мин. АҚ 125\80мм.сын.бағ. Іші жүмсақ, ауру сезімсіз. Бауырымен көкбауыры ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы теріс. Зәр шығаруы еркін, ауру сезімсіз.

Зерттеулер:

Жалпы қан анализі: гемоглобин- 134 г/л; эритроциттер 5,2х10*12/л, лейкоциттер- 11,0х10*9/л; эозинофилдер -10%; т\я -2%; с\я -68%; лимфоциттер -15%; моноциттер -5%; ЭШЖ (СОЭ) -12мм/час.

 
Қақырық анализі:  тығыздығы әйнек тәріздес, қатты, ақ, көп мөлшердегі эозинофилдер, бірең сараң Шарко –Лейден криссталдарымен, Куршман спиралдары. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет