73 жастағы ер адам үнемі тыныс шығарудың қыйындауына физикалық жүктемеден кейін ентігудің кушеюуіне, сілемейлі іріңді қақырықты жөтелге,түнгі уақыттағы ұйқысыздыққа,күндізгі уақытта ұйқышылдыққа, бас ауруға шағымданды



бет20/28
Дата21.05.2020
өлшемі1.94 Mb.
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   28
Жауап эталоны және чек-парақ


  1. сұрақ

Жалпы балл

Этиологиялық факторды дұрыс анықтады (гепатит С вирусы, анамнезде айтылған, сонымен қатар ИФА және ПЦРмен нақтыланып тұр)

Қауіп факторын дұрыс анықтады (хирург болып жұмыс жасайды)

Объективті қарауда порталды гипертензия белгілерін дұрыс анықтады (геморрой болуы, кеуде жоғарғы бөлігінде телеангиэктазиялар, пальмарлы эритема) және холестаз синдромы (склера сарғыштығы)

Бауыр мен көкбауырды дұрыс сипаттады




1

1

1

1

4 балл

2 сұрақ




-цитолитикалық

(трансаминазалар жоғарылауы)




-холестаздық (гипербилирубинемия, сілітілі фосфатаза, ГГТП жоғаылауы)


-бауыр синтетикалық қызметі төмендеуі (ақуыз, альбумин төмендеуі, қан ұю факторлары төмендеуі)


-порталды гипертензия (қақпа венасы кеңеюң көкбауыр ұлғаюы, өңеш веналары кеңеюі, геморрой болуы)





1

1

1

555551

4балл

3 сұрақ




Электролиттер: калий, натрий, йон.кальций

АФП (онкомаркер- гепатоцеллюлярлы карцинома даму қаупін анықтау)

Бауыр және көкбауыр қан тамырлары ультрадыбыстық допплерографиясы:порталды гипертензия белгілерін анықтау, сонымен қатар қақпа жүйесінде тромбоздарды анықтау үшін.

Бауырдың тікелей емес эластометриясы (фиброскан): фиброз деңгейін анықтау үшін




1

1

1

1

4балл

4 сұрақ




Негізгі диагноз:

Бауыр циррозы В класы СТР бойынша (9 балл) созылмалы гепатит С нәтижесінде, генотип 3, вирусты жүктеме 2,2х106 МЕ/мл, айқындылығы төмен биохимиялық белсенділікте




Асқынуы: Өңеш көк тамырлары кеңеюі 1 деңгей. Асцит 1 саты. (порталды гипертензия және гпоальбуминемия есебінен). Бауырлық энцефалопатия, С типі, созылмалы рецидивирлеуші ағым, латентті форма, Weast Heaven бойынша 1 саты (бауырдың дезинтокскациялық қызметі төмендеуінен)


Асқынуы:

екіншілік лейкопения, тромбоцитопения. Жеңіл дәрежелі екіншілік анемия аралас генезді (вирустың сүйек кемігіне әсер етуі, тромбин өндірілуі төмендеуінен)



MELD- 14 (осы көрсеткішті дұрыс түсіндіріп берді- 3 ай ішінде науқастардың өлім қаупін болжау үшін. Бауыр трансплатациясына көрсеткіш пен реттілігін анықтау үшін қолданылды)




1

1

1

1

4балл

5 сұрақ




2 режим, №5 емдәм, тұссыз. Күнделікті диурезді, дене салмағын, іш айналымын бақылау.

Синдромдық ем: гепатопротекторлар, лактулоза, бета-блокаторлар, темір препараттары.

Патогенетикалық ем: вирусқа қарсы ем: ИНФ-терапия, нуклеотид аналогтары



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   28




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет