73 жастағы ер адам үнемі тыныс шығарудың қыйындауына физикалық жүктемеден кейін ентігудің кушеюуіне, сілемейлі іріңді қақырықты жөтелге,түнгі уақыттағы ұйқысыздыққа,күндізгі уақытта ұйқышылдыққа, бас ауруға шағымданды


ИФА - глобулин Е – 434кЕ/л Кеуде торы рентгенографиясы



бет3/28
Дата21.05.2020
өлшемі1.94 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28
ИФА - глобулин Е – 434кЕ/л

Кеуде торы рентгенографиясы:


Спирография мәліметтері:

Параметр

Бронхолитикпен ингаляциға дейін

Бронхолитикпен ингаляциядан кейін

ЖЕЛ

64%

78%

ОФВ1

32%

57%

МОС 25

52%

65%

МОС 50

42%

59%

МОС 75

48%

58%

ОФВ1/ЖЕЛ

58%

67%

Пульсоксиметрия: SaO2 89%

Берілген сұрақтарға жауап берініз?

1. Сіздің болжам диагнозыңыз?Бастапқы синдромдарды көрсетіңіз (түсіндіріңіз).

2.Лабораториялық және инструментальды зерттеулерді талдаңыз (ЖҚА, қақырық анализі, Ig Е, кеуде торы рентгенографиясы, спирография)

3. Клиникалық диагнозыңыз қойыңыз және оны негіздеңіз.

4. Емдеу жоспарын түзіңіз және науқасты жүргізу тәртібін көрсетіңіз.

2 ЕСЕП






Жауап эталоны және чек- парақ

Басты синдром - обструкциялық синдром

Жалпы балл

Шағымдары: күндіз 2-3 ал күн сайын түнде болатын ұстамалы түрдегі ентігуге, ауа жетпеу сезіміне.

Арнайы (шаң,зең) және арнайы емес триггер (салқын тию).



Анамнезінде: 10 жыл бойы поллиноз, ИГКС ретті пайдаланбауы, жануялық анамнезінің оң болуы, суық тию, зеңмен, өсімдік шаңдарымен контактта болуы.


Карап тексергенде: ұзақ тыныс шығарумен дистанциялық хриптардың естілуі, перкуторлы –қорабты дыбыс; аускультацияда: өкпенің барлық аймағында құрғақ сырылдармен ызылдаған сырылдар




1

1

1

3 балл.

Лабораторлык зерттеулерді талдау




ЖҚА- эозинофилия

Қақырық аналізі: көп мөлшерде эозинофилдер, бірең сараң Шарко –Лейден криссталыдарымен Куршман спиралдары

Иммуноглобулин Е - 434кЕ/л (қалыптыда 0-100)




1

1

1

3балл.

Инструменталды зерттеулерді талдау




Кеуде торы рентгенографиясы- признаки өкпе тінінің гипервителяциясы (эмфизема)

Пульсоксиметрия: гипоксемия

Спирография– бронх өткізгішінің ауыр дәрежеде обструктивті бұзылысы. Бронхолитикпен сынама-оң




1

1

1

3балл

Клиникалық диагноз

Диагноз: Бронх демікпесі бақлаусыз түрі, ауыр персистирленген ағымда, өршу кезеңі. ТЖ2

Негіздеу: Күндізгі 2-3 рет, ал күн сайын түнде болатын ұстамалы түрдегі ентігуге, аздап күштеме кезіндегі экспираторлы ентігуге; анамнезінде 10 жыл бойы поллиноз, ИГКС ретті пайдаланбауы, жануялық анамнезінің оң болуы, суық тию, зеңмен, өсімдік шаңдарымен контактта болуы.

Объективно: перкуторлы –қорабты дыбыс; аускультацияда: өкпенің барлық аймағында құрғақ сырылдармен ызылдаған сырылдар; ЖҚА: эозинофилия, жоғары дәрежеде IgE; қақырықта- көп мөлшердегі эозинофилдер, Шарко –Лейдена криссталдарымен Куршман спиралдары. Спирография– бронх өткізгішінің ауыр дәрежеде обструктивті бұзылысы. Бронхолитикпен сынама-оң. Кеуде торы рентгені -эмфизема.



Асқынуы: ТЖ2 дәр. (Сатурация 89%)







2

2

4балл

Емдеу жоспары, науқасты жүргізу тактикасы, болжамы

Медикаментозды емес ем.

  1. Гипоаллергенді диета (рационда қызыл, сары,фрукттармен овощтарды шектеу.

  2. Аллергенмен контактта болмау (зең, шаң)

  3. Бронх демікпесі мектебіне барып оқу).

Жедел жәрдем көрсету:

Оттегі беру ; преднизолон 60мг+ эуфиллин 2,4%-10мл 200,0 физ.ерітіндіде т\і тамшы тірінде устама тоқтағанша



Базистік ем

 Жоғары дозада ИГКС және ұзақ әсер етуші ß2-агонистпен жайлап дозасын азайта отрып, (флутиказон/ салметерол)

(будесонид+ форметерол)

Емнің тиімді индикаторы:

1) күндізгі симптомдарды қалпына келтіру немесе аптасына 1-2 эпизодпен коріну.

2) физикалық жүктеме кезіндегі ентігуді азайту

3) түнгі симптомдарды болдырмау (немесе айына 2 реттен көп болдырмау

4) жедел жәрдеммен берілетін препараттарға қажеттілікті болдырмау (аптасына ≤ 2 эпизодтан)

5) өкпе қызметінің көрсеткішін қалыпқа келтіру



Болжамы: қалыпты ем жүрмегенде аурудың күшеюі,

Тактика: күнделікті Пикфлуометрия, ЖҚА, қақырық анализі, спирогра фия жылына 4 рет





1

2

2

1

1

7бал



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет