это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Всего таких заболеваний болeе 30. Из них самое безобидное — так называемое пищевое отравление, а самое опасное — холера. Возбудителями кишечных инфекций могут быть: бактерии (сальмонеллез, дизентерия, холера), их токсины (ботулизм), а также вирусы (энтеровирус).
энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки;
нейротоксин, обнаруживаемый
в основном у бактерий Григорьева-
Шига (Sh. dysenteriae серовара 1).
Эпидемиология.
Дизентерия относится к антропонозам
с фекально-оральным механизмом пе-
редачи возбудителя, реализующимся пище-
вым,водным и контактно-бытовым путями.
Для развития заболевания достаточно ин-
фицирование менее чем 100 микробными
клетками шигелл.
Причиной групповых заболеваний можно рассматривать употребление пище-
вых продуктов, загрязненных по халатности торговых работников,являющихся носителя-
ми шигелл. Встречаются вспышки, связан-ные с употреблением питьевой воды, к
заражению приводило также плавание в загрязненных водоемах.
Вместе с тем пищевод и водный путь передачи играют, по-видимому,
меньшую роль в распространении шигеллезов по сравнению с холерой и брюшным тифом, при которых для заражения человека обычно требуются большие дозы возбудителей.
В развивающихся странах, где распространение болезни происходит
преимущественно от человека человеку, носители могут быть важным резервуаром возбудителя инфекции. У больных, не принимавших антибактериальныхпрепара-
тов, выделение шигелл с фекалиями обычно продолжается в течение 1—4 нед, однако в небольшой части случаев продолжается значительно дольше. Затяжное носительство, по-видимому, чаще встречается у лиц с не-
достаточным питанием.
Патогенез и патологические
изменения.
Полагают, что после заглатывания шигеллы колонизируют верхние отделы тонкой кишки и размножаются там, возмож
но, вызывая повышенную секрецию на ранней стадии инфекции.
Вскоре основным местом
патологических изменений становится толстая кишка. Шигеллы проникают в эпителиальные клетки, размножаются в них и распространяются на соседние,
вызывая гибель клеток. При этом на фоне воспалительного процесса образуются поверхностные микроязвы.
Вирулентность шигелл
обусловлена многими факторами,
находя щимися под полигенным контролем. Между инвазивностью и вирулен- тностью шигелл имеется тесная взаимосвязь. Вирулентные шигеллы вырабатывают экзо- токсин, имеющий цитотоксические, энтеро- токсические и нейротоксические свойства. Полагают, что экзотоксическая активность шигелл вызывает повышенную секрецию, ци- тотоксическая активность - повреждение кле-
зов весьма широк — от легкой диареи до тяжелой дизентерии со схваткообразными болями в области живота, тенезмами, лихорадкой и общей интоксикацией.
Заболевание обычно начинается остро через 1—7 дней после заражения, чаще
2-3 дня.
Вначале у больных отмечаются
водянистый стул, лихорадка (до 41°С), разлитые боли в области живота, тошнота и рвота. Наряду с этим больные жалуются на миалгии, ознобы, боли в пояснице и головную боль. В ближайшие дни от нача- ла заболевания появляются признаки
Температура тела постепенно снижается, боли могут локализоваться в
нижних квадрантах живота. Интенсивность
диареи достигает максимума примерно к
концу 1-й недели болезни. Дизентерия с
кровянистым стулом встречается чаще и
появляется раньше при заболевании, выз-
ванном S. dysenteriae тип I, чем при других
формах шигеллезов.
Шигеллез, вызванный Shigella Dy-
senteriae чаще встречается в деревнях Африки и Индии.
АФРИКА
АФРИКА
АФРИКА
ИНДИЯ
ИНДИЯ
ИНДИЯ
Типичным вариантом течения
острой дизентерии является
колитический, его характерная черта–острое
начало заболевания с развитием интоксика-
ционного синдрома: подъемом температуры
тела, ознобом, жаром, слабостью, чувством
разбитости, головной болью, снижением ап-
петита.
При данном варианте острой
дизентерии интоксикационный синдром всег-
да предшествует клиническим проявлениям
поражения кишечника. Только спустя некото-
рое время (от 2-3 до 12—18 ч) у больных
появляются признаки поражения желудочно-
кишечного тракта.
Первоначально больные отмечают
возникновение диффузных, тупых
болей, которые со временем становятся бо-
лее острыми и приобретают схваткообразн-
ый характер. Локализации болей чаще всего
соответствует области проекции дистального
отдела толстой кишки (низ живота и левая
подвздошная область). Практически одновре-
менно с болями в животе больные отмечают
появление диареи.
Для колитического варианта дизен- терии типична взаимосвязь между развитием приступа боли в животе и дефекацией, позы- вы на которую появляются на высоте болево-
го приступа. Поскольку боли в животе обус-
ловлены спастическим сокращением кишеч-
ника(усиление моторики кишечника), первые
дефекации бывают относительно обильными,
однако достаточно быстро они уменьшаются
в объеме («скудный стул»), теряют каловый
характер, и в них появляются патологические
примеси - слизь и кровь.
Достаточно часто у больных
выявляются тенезмы, а при бо-
лее тяжелом течении и ложные позывы. При
объективном осмотре у больных определя-
ется болезненная и спазмированная сигмо-
видная кишка. Если примесь слизи в стуле
является типичным признаком острой дизен-
терии, то кровь может присутствовать в мик-
роскопических количествах и обнаруживать-
ся только при копроцитоскопическом иссле-
довании.
Хроническая форма дизенте-
рии в настоящее время встреча-
ется достаточно редко и, по данным литера-
туры, не превышает в 1-2% случаев, хотя
существует мнение, что столь низкий ее
удельный вес может быть обусловлен недос-
таточно разработанными критериями диаг-
ностики.
Значительно чаще врачи
в своей практической дея-
тельности встречаются с острыми форма- ми шигеллезов, которые и представляют наи- больший интерес в плане адекватной оценки выявляемой у больного клинической карти-
ны заболевания, полноты обследования, правильности и своевременности проводи-
заболеваниями проводится на основании клинико-эпидемиологических данных. При этом необходимо иметь в виду прежде всего сальмонеллез, эшерихиоз, кишечный иерси- ниоз, отравление стафилококковым энтеро-
токсином, холеру, амебиаз.
Лабораторная диагностика дизентерии
Лабораторная диагностика дизентерии проводится бактериологическим и серологи-
ческим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-х крат- крном исследовании обеспечивает подтверж-
дение диагноза у 40—60% больных. Ускорен- ная диагностика острых кишечных инфекций может осуществляться без выделения чистых культур по обнаружению антигенов возбудите-
лей и их токсинов в биосубстратах слюне, мо- че, копро-фильтратах, крови.
С этой целью используют
иммунологические методы,
обладающие высокой чувствительнос-
тью и специфичностью: иммуно-фер-
ментный анализ (ИФА), реакция агглю-
тинации латекса (РАЛ), реакции коаг-
глютинации (РКА), иммунофлуоресцен-
ции (РИФ), полимеразной цепной реак-
ции (ПЦР). Выявление антител к шигел-
лам проводится с помощью реакции не-
прямой (пассивной) гемагглютинации
(РИГА, РПГА).
Осложнения.
Среди осложнений болезни наиболее частыми являются: инфекционно-токси- ческий шок, инфекционно-токсическая эн-
терапии основное место занимают дезинтоксикация и регидратация. При лег-ком и среднетяжелом течении дезинтокси- кационную терапию проводят орально (час- (тое дробное обильное питье до 2,5-3 л/сут). При тяжелом течении или в случае, когда больной не в состоянии принимать необходи-мый объем жидкости орально (неукротимая рвота, отказ от питья и др.),
показана инфузионная
дезинтоксикационная терапия растворами 5% глюкозы, 0,9% натрия хлорида, реополи- глю-кина. Реги-дратационная терапия прово- дится в зависимости от степени обезвожива-
ния оральными (регидрон, глюкосолан, цит- роглюкосолан, оралит и др.) или инфузион-
ными (трисоль, квартасоль, хлосоль, Рингер-лактат, ацесоль и др.) солевыми растворами.
за водоснабжением, работой предприятий пищевой промышленности и общественного питания, сбором и обезвреживанием нечис- тот. Немаловажная роль принадлежит сани-тарному просвещению, привитию населению
гигиенических навыков.
Сальмонеллез
Сальмонеллез - это полиэтиологическая
инфекционная болезнь, вызываемая раз-
личными серотипами бактерий рода Salmo-
nella, характеризуется разнообразными кли-
ническими проявлениями от бессимптомно-
го носительства до тяжелых септических
форм. В большинстве случаев cальмонеллез
протекает с преимущественным поражени-
ем органов пищеварительного тракта (гас-
троэнтериты, колиты).
Возбудитель cальмонеллеза –
большая группа сальмонелл (семейство
Enterobacteriaceae, род Salmonella),
насчитывающая в настоящее время более
2200 серотипов.
Источниками инфекции являются в ос-
новном домашние животные и птицы,
однако определенное значение играет
и человек (больной, носитель) как до-
полнительный источник.
Этиология и эидемиология
МУСКУСНАЯ УТКА
ГУСИ
КУРЫ
ПОРОСЕНОК
СВИНЬИ
ОВЦЫ
КОРОВЫ
ЛОШАДИ
Основной путь
заражения при сальмонеллезе – алимен-
тарный, обусловленный употреблением
в пищу продуктов, в которых содержится
большое количество сальмонелл. Обыч-
но это наблюдается при неправильной
кулинарной обработке.
СВИНИНА
ГОВЯДИНА
БАРАНИНА
ТУШКА КУРИЦЫ
КУРИНЫЕ ЯЙЦА
КУРИНЫЕ ЯЙЦА
ЯИШНИЦА
Сальмонеллы долго сохраняют
жизнеспособность во внешней
среде: в воде открытых водоемов и питьевой
водеони живут 11-120 сут, в морской воде –
15-27 дней, в почве - 1-9 мес, в комнатной пы-
ли 80-547 сут, в колбасных изделиях - 60-130
дней, в замороженном мясе-6-13 мес, в яйцах
-до 13 мес, в яичном порошке - до 9 мес, на
замороженных овощах и фруктах -0,5-2,5 мес.
Наиболее устойчива Salmonella typhimurium,
остающаяся жизнеспособной на тканях и на
бумаге до 1 года.
Симптомы cальмонеллеза.
Инкубационный период при пищевом
пути заражения cальмонеллезом ко-
леблется от 6 ч до 3 сут (чаще 12-24 ч).
При внутрибольничных вспышках, ког-
да преобладает контактно-бытовой путь
передачи инфекции, инкубация удлиня-
ется до 3-8 дней.
клинические формы сальмонеллеза
ГАСТРОИНТЕС-
ТИНАЛЬНАЯ (ЛО-
КАЛИЗОВАННАЯ)
ГЕНЕРАЛИЗО-
ВАННАЯ
БАКТЕРИОНО-
СИТЕЛЬСТВО
СУБКЛИНИ-
ЧЕСКАЯ
ВАРИАНТЫ
Гастри-
тический
Гастроэн-
теричес-
кий
Гастроэн-
тероколи-
тический
Энтероко-
литичес-
кий
ВАРИАНТЫ
Тифопо-
добный
Септичес-
кий
Острое
Хрони-
ческое
Транзи-
торное
ВАРИАНТЫ
Гастроинтестинальная
форма (острый гастрит, острый
гастроэнтерит или гастроэнтероколит) - одна из самых рас- пространенных форм сальмо- неллеза (96-98% случаев). Начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах до 39оС и выше), появляются общая слабость,головная боль, озноб, тошнота, рво- та, боли в эпигастральной и пупочной облас- тях,позднее присоединяется расстройство стула.
