Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет102/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   183
Ситуационные задачи 
№ 
п/п  
Содержание задач 
Эталоны ответов 

Девочка  9  лет  поступила  в  клинику 
с  жалобами  на  приступ  резчайших 
болей в животе, сопровождающихся 
тошнотой  и  рвотой.  В  первый  год 
болезни  приступы  возникали  2  –  3 
раза  в  месяц  и  месяц  и  были  на-
столько мучительными, что каждый 
раз думали о хирургическом заболе-
вании.  Через  год  острые  приступы 
прекратились,  но  осталась  постоян-
ная ноющая боль. В последующие 6 
лет сохранялись симптомы интокси-
кации:  частая  тошнота  и  головная 
боль,  субфебрилитет,  упорная  ано-
рексия,  потливость,  бледность  кож-
ных  покровов,  быстрая  утомляе-
мость,  периодически  отмечали  про-
явления  нейродермита  в  локтевых 
сгибах.  При  исследовании  кала  об-
наружены  цисты  лямблий.  Объек-
тивно:  отставание  в  физическом 
развитии,  которое  соответствует 
возрасту  6  –  7  лет.  При  пальпации 
живота:  печень  увеличена  на  2  см, 
резко  выражены  пузырные  симпто-
мы.  
Вопросы: Ваш предполагаемы диаг-
ноз и план обследования ?  
Ваши  рекомендации  по  режиму, 
диете, лечению? Укажите мероприя-
тия диспансерного наблюдения. 
Диагноз:  Хронический  холецистохолангит  в  фазе 
обострения. Лямблиоз кишечника. 
Холецистохолангит  –  это  одновременное  пораже-
ние  желчного  пузыря  и  желчных  путей.  Изолиро-
ванное их поражение встречается редко и процесс, 
как правило, захватывает всю желчевыделительную 
систему,  поэтому  термин  холецистохолангит  явля-
ется предпочтительным. 
Показана тимоловая проба, исследование белкового 
спектра  плазмы.  Необходимо  определение  экскре-
торных ферментов (щелочная фосфатаза и др.), яв-
ляющихся  биохимическими  маркерами  холестаза, 
при  котором  в  крови  может  повышаться  уровень 
билирубина,  холестерина  желчных  кислот  и  липо-
протеидов.  Для  уточнения  диагноза  необходимо 
провести  инструментальное  исследование  (УЗИ 
органов  брюшной  полости,  тепловидение,  рентге-
ноконтрастная  холецистография).  Показана  госпи-
тализация.  Постельный  режим  определяется  дли-
тельностью  болевого  синдрома,  симптомов  инток-
сикации, температурной реакцией. Диета 5 или 5 а. 
Прием пищи дробный, малыми порциями, 5-6 раз в 
сутки. Показано назначение антибиотиков широко-
го  спектра  действия  (ампициллин)  курсом  в  тече-
ние  7-10  дней.  Сопутствующая  лямблиозная  инва-
зия  служит  показанием  к  назначению  трихопола, 
тинидазола, макмирора, тиберала, настоя березово-
го листа. Широко используют желчегонные препа-
раты,  выбор  которых  зависит  от  вида  нарушения 
моторики  желчных  путей.  В  связи  с  явлениями 
нейродермита  назначают  антигистаминные  препа-
раты (кларитин, фенкарол ). 

Девочка  8  лет  госпитализирована  с 
жалобами  на  постоянные  боли  в 
правом подреберье, тупые, ноющие, 
давящие,  периодически  усиливают-
ся. Возникают через 1 – 1,5 часа по-
Диагноз:  Дискинезия  желчевыводящих  путей  по 
гипотоническому типу. 
 Главный  принцип  диетотерапии  –  дробное  пита-
ние, 5 – 6 раз в день. Потребность в белке  обеспе-
чивается на 2/3 за счет животного белка и на 1/3 – 


сле  приема  жареной  пищи  (жареная 
свинина,  пирожные  с  кремом)  или 
физических нагрузок. Боли длятся 1 
–  2  часа.  Девочка  жалуется  на  сла-
бость,  быструю  утомляемость,  тош-
ноту.  При  пальпации  живота  отме-
чена  болезненность  в  области  пра-
вого подреберья и увеличение пече-
ни.  Положительные  пузырные  сим-
птомы.  Длительность  заболевания  – 
1 год. 
 Вопросы:  Ваш  предположительный 
диагноз?  Укажите  режим  и  диету, 
принципы  медикаментозного  лече-
ния. 
 
 
за  счет  белка  растительного  происхождения.  Боль-
шинство больных не нуждаются в ограничении жи-
ра,  так  как  он  оказывает  выраженное  холеретиче-
ское  и  холецистокинетическое  действие,  способст-
вует  всасыванию  жирорастворимых  витаминов. 
Предпочтительнее  растительное  масло,  но  не  сле-
дует полностью исключать и сливочного Содержа-
ние  углеводов  в  рационе  должно  соответствовать 
возрастным нормам с учетом массы тела. Рекомен-
дуется  стол  5а,  с  исключением  продуктов,  содер-
жащих  тугоплавкие  жиры  (свинина,  гусь).  По-
стельный режим назначают редко, только больным 
с  выраженным  болевым  синдромом.  Кроме  диеты 
5,  необходимо  эффективное  сочетание  истинных 
холеретиков  (стимулируют  образование  желчи  и 
синтез  желчных  кислот)  и  холекинетиков  (сульфат 
магния, сорбит, ксилит, маннит). Весьма эффектив-
но  проведение  тюбажа  с  раствором  сульфата  маг-
ния по Демьянову. После  1-2 курсов желчегонных 
препаратов  переходят  на  желчегонные  травы.  Фи-
зиотерапия  в  остром  периоде:  аппликация  парафи-
на  и  озокерита,  электрофорез  сульфата  магния. 
Минеральные  воды  назначают  из  расчета  3  мл/кг 
массы  тела  (Ессентуки  №4,  боржоми,  Славянская, 
Арзни). Прогноз при своевременной диагностике и 
проведении  этиопатогенетического  лечения  благо-
приятный.  


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет