Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет113/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   183
Синдром Мориака. Встречается только у детей и подростков с сахарным диабетом и харак-
теризуется резким снижением темпов физического и полового развития, гепатомегалией. 
Острые осложнения сахарного диабета. 
У детей наиболее часто развиваются гипергликемическая кетоацидотическая кома и гипог-
ликемическая кома. 
Кетоацидотическая кома. Данное осложнение часто развивается у детей в дебюте сахарно-
го диабета. При наличие данного заболевания к развитию кетоацидоза и кетоацидотической 
комы могут привести следующие причины: снижение дозы инсулина или прекращение инсу-
линотерапии;  острые  инфекционные  заболевания;  стрессы  и  оперативные  вмешательства. 
Развитие кетоацидоза достаточно медленное, в течение нескольких дней. Ранними клиниче-
скими симптомами являются признаки декомпенсации диабета, при отсутствии адекватного 
лечения к ним присоединяются признаки кетоацидоза (тошнота, резкая слабость, сонливость, 
появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля). У больного нарастает 
угнетение ЦНС, конечной стадией которого является кома. 


При исследовании крови отмечается гипергликемия, гиперкетонемия, повышение мочевины 
и  мочевой  кислоты, остаточного  азота,  снижение  уровня  калия,  признаки  метаболического 
ацидоза. В моче глюкозурия, ацетонурия, протеинурия. 
Лечение  кетоацидотической  комы  осуществляется  в  отделение  реанимации  или  палате  ин-
тенсивной терапии. Проводится ежечасное определение сахара крови и мочи, рН крови, под-
счет ЧСС, ЧД; определение электролитов крови каждые 2 часа; проведение ЭКГ. Обязатель-
но  налаживается  оксигенотерапия.  Вводимые  растворы  должны  быть  подогреты  до  37°С. 
Проводится регидратационная терапия из расчета:  50  –150 мл/кг в зависимости от тяжести 
комы, которую осуществляют введением изотонического раствора натрия хлорида. В первые 
6 часов лечения вводят 50% от рассчитанного суточного объема, в следующие 6 часов – 25%, 
и оставшиеся 25% жидкости вводится в течение 12 часов. При достижении уровня гликемии 
14ммоль\л изотонический раствор натрия хлорида заменяется на введение 5% раствора глю-
козы, чередуемого с 0,9% Na Cl. При изначально низком уровне АД инфузионную терапию 
начинают  плзмозамещающими  растворамми  с  низкой  молекулярной  массой  (Рефортан  6%, 
Стабизол,  Стерофундин).  Параллельно  с  регидратацией  проводится  инсулинотерапия.  Вво-
дится  только  инсулин  короткого  действия.  Первоначальная  доза  инсулина  составляет  0,1 
ЕД/кг  массы  тела  (при  длительном  существовании  сахарного  диабета  эта  доза  может  быть 
увеличена до 0,2 –0,4 ЕД/кг). Первая доза инсулина вводится внутривенно струйно в 10 –20 
мл изотонического раствора натрия хлорида, затем проводится внутривенное капельное вве-
дение инсулина на физ. растворе в дозе 0,1 Ед/кг час. При достижении уровня гликемии 12 –
14 ммоль\л доза вводимого инсулина составляет: 0,03 –0,06 Ед\кг·час. 
Необходимо  проводить  коррекцию  электролитных  нарушений,  особенно  гипокалиемии  с 
помощью введения раствора калия хлорида из расчета 0,2 –0,3 г сухого калия хлорида на кг 
массы с каждым литром вводимой жидкости. 
При снижении уровня рН проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия путем вве-
дения 4% раствора гидрокарбоната натрия из расчета 2,5 мл\кг массы тела. 
Вводятся кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, панангин. 
Наиболее грозным осложнением кетоацидоза является отек мозга. Он проявляется через 4 –6 
часов от начала лечения. Характерно ухудшение состояния, выраженная головная боль, го-
ловокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, напряжение глазных яблок, лихорадка су-
дороги. Лечение представляет значительные трудности: замедляется скорость введения жид-
кости в два раза, вводится раствор маннитола из расчета 1 –2 г\кг массы, можно ввести 20 –
40 мг лазикса. также возможно введение дексаметазона из расчета 0,5 мг\кг. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет