Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет146/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   183
Клиника. Дифтерия - классическая токсикоинфекция. Все  клинические и морфо-
логические проявления связаны с воздействием дифтерийного экзотоксина. Болеют диф-
терией не только дети,  но и взрослые. Среди детей заболевание встречается в основном у  
непривитых против дифтерии. Привитые заболевают при снижении  противодифтерийно-
го иммунитета, но заболевание у них протекает  чаще стерто и легко. 
Инкубационный период при дифтерии 2-10 дней. Входными  воротами служат сли-
зистые оболочки  зева,  носа, верхних  дыхательных  путей,  реже  глаз,  половых  органов,  а 
также поврежденные  кожные покровы. 
Наиболее частой локализацией дифтерийного процесса (90-95% от всех случаев за-
болевания)  являются  дифтерия  зева    (ротоглотки),  которая  подразделяется  на  локализо-


 
 
101

ванную (налеты  на миндалинах), распространенную (налеты выходят за пределы  слизи-
стой миндалин, распространяясь на дужки, малый язычок,  заднюю стенку глотки) и ток-
сическую (преобладают симптомы интоксикации). 
Локализованная  форма  дифтерии  ротоглотки  в  свою  очередь  подразделяется  на 
островчатую  и  пленчатую.  При  локализованной    дифтерии  ротоглотки  начало  заболева-
ния, как правило, постепенное. Больные жалуются на нерезкую боль в горле при глотании, 
головную боль, слабость, недомогание. При осмотре больного обращает на себя внимание 
бледность,  безболезненное открывание  рта,  в зеве  слабая  или  умеренная  гиперемия.  Ха-
рактерен отек миндалин,  дужек, язычка. На миндалинах имеются налеты в виде остров-
ков    (островчатая  форма)  или  сплошных  участков  (пленчатая  форма).    Налеты  бело-
желтого цвета (иногда серого), с четкими контурами,  снимаются с трудом, плохо расти-
раются (как бы "пружинят"), фибринозная пленка возвышается над поверхностью слизи-
стой оболочки ("плюс ткань"). После снятия налетов возможна кровоточивость поверхно-
сти  слизистой.  Отсутствие  ряда  из  этих  признаков  не    исключает  дифтерии,  особенно  у 
привитых детей. Характерна слабая реакция регионарных (подчелюстных) лимфатических 
узлов. 
Для  распространенной  формы  дифтерии  ротоглотки  характерна  выраженная  ин-
токсикация,  распространение  фибринозных    налетов  за  пределы  миндалин  –  на  язычок, 
мягкое небо, слизистую полости рта, большая их величина и толщина.  Чаще встречается 
симптом кровоточивости. 
Токсическая форма дифтерии ротоглотки отличается от локализованной и распро-
страненной обязательным наличием отека  подкожной клетчатки шеи. В зависимости от 
его  распространенности  выделяют  три  степени:  при  I  степени  -  отек  до  середины  шеи,  
при II степени - доходит до ключицы (с одной или с обеих сторон),  при III степени - спус-
кается  на  грудную  клетку.  Обнаружение  отека    подкожной  клетчатки  является  важным 
(или  даже  решающим)  признаком  для  диагноза,  терапии  и  исходов  заболевания.  Обяза-
тельное  условие для диагностики - наличие массивных фибринозных налетов на минда-
линах и за их пределами. Выражена интоксикация  (слабость, рвота, анорексия и др.). Об-
щее  состояние  больного  тяжелое,  отмечаются  высокая  температура  (39-40
0
С),  слабость, 
адинамия. 
Выделяют  также  субтоксическую  и  гипертоксическую    (молниеносную)  формы. 
При  субтоксической  дифтерии  отмечается  отек  подкожной  клетчатки  шеи,  располагаю-
щийся вокруг регионарных лимфатических узлов. 
Гипертоксическая  форма  характеризуется  внезапным  началом,  резко  выраженной 
интоксикацией (температура до 40 - 41
0
C,  частая рвота, затемнение сознания, нередко су-
дороги),  гемодинамическими  и  микроциркуляторными  нарушениями.  Развивается    ин-
фекционно-токсический шок (слабый пульс, падение АД, тахикардия, одышка, олигурия, 
геморрагический  синдром).  Может  возникнуть    синдром   острой    надпочечниковой    не-
достаточности  (синдром Уотерхауза-Фридериксена). В ротоглотке обширные налеты, ко-
торые  как  бы  "замуровывают"  миндалины,  просвета  между    ними  нет.  Отек  подкожной 
шейной клетчатки соответствует токсической дифтерии III степени. Смерть может насту-
пить в первые 3-4 дня болезни при явлениях сердечной недостаточности и коллапса. 
Ранняя  диагностика  дифтерии  ротоглотки  основывается  только  на  клинических  симпто-
мах.  Отрицательный  результат  бактериологического  исследования  при  типичной  клини-
ческой  картине  дифтерии  не  является  поводом  к  отмене  клинического  диагноза    дифте-
рии.  
Примеры  постановки  диагноза.  1.  Дифтерия  ротоглотки,    локализованная  (ост-
ровчатая) форма. 2. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 1 степени. 
Осложнения  дифтерии  связаны  со  специфической  интоксикацией  и  развиваются, 
как правило, при токсических формах, при  поздно начатом лечении противодифтерийной 
сывороткой.  Наиболее  частые  осложнения  дифтерии:  инфекционно-токсический  шок, 
миокардит, полирадикулоневриты изолированное поражение черепных нервов, инфекци-


 
 
102

онно-токсический нефроз. Парез мягкого неба, возникающий после перенесенной "анги-
ны", в большинстве своем является осложнением дифтерии ротоглотки, которая  была не-
своевременно распознана. Такие дети должны направляться в инфекционные стационары. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет