Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет15/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   183
Терминальная  стадия  подразумевает  некурабельный  этап  опухолевой  прогрессии 
лейкоза. Можно отметить условность этой стадии, поскольку она отражает лишь современ-
ный уровень терапевтических возможностей. 
Диагностика.  Наличие  такой  клинической  симптоматики  диктует  необходимость 
проведения комплексного гематологического исследования, а именно: 
1. Исследование периферической крови. Встречаются два варианта по данным гемограммы: 
лейкемический,  когда  бластные  клетки  выходят  в  кровь  из  костного  мозга  (проявляется 
обычно выраженным лейкоцитозом более 30 тыс. в общем анализе крови; наличием бласт-
ных клеток)  и алейкемический – когда бластные клетки не выходят из костного мозга  и не 
обнаруживаются в общем анализе крови (обычно характерна лейкопения). Но для обоих ва-
риантов будет характерно наличие лейкемического провала в лейкоформуле, т.е. отсутствие 
промежуточных  форм,  малое  количество  зрелых  форм  клеток;  чаще  всего  регистрируется 
тромбоцитопения, анемия.  Следует обращать также внимание на увеличение СОЭ более 20 
мм/ч. 
2. Исследование пунктата костного мозга. Костно-мозговая пункция проводится из грудины 
или подвздошной кости. Для постановки диагноза острого лейкоза количество бластных кле-
ток в миелограмме должно быть 25% и более. Однако, даже после постановки диагноза ОЛ 
лечить ребенка можно только после дальнейшей диагностики. 
3.  Цитохимическое  исследование.  Лейкозные  клетки,  произошедшие  из  разных  клеток-
предшественников, отличаются между  собой способностью откладывать гликоген, липиды, 
проявлять активность ферментов – пероксидазы, альфанафтилэстеразы и др. т.е. проводя так 
называемые  цитохимические  реакции,  мы  устанавливаем  тип  лейкозных  клеток  и,  значит, 
вариант лейкоза.  
4. Иммунофенотипирование. Является обязательным методом в диагностике лейкозов.  К за-
дачам  иммунофенотипирования  как  современного  метода  диагностики  можно отнести  сле-
дующие:  1) подтверждение диагноза; 2) установление варианта ОЛ в том случае, когда ци-
томорфологический метод не достаточно информативен; 3) определение бифенотипических 
и билинейных вариантов острых лейкозов; 4) выделение прогностических групп.  
5. Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование
 
для определения количества 
хромосом и их структурных изменений (транслокация, инверсия, делеция), а также опреде-
ление  ДНК-индекса  –  цитометрического  показателя,  отражающего  количественные  хромо-
сомные аномалии в опухолевых клетках.
 
Цитогенетическое исследование имеет важное зна-
чение для определения прогноза заболевания, группы риска развития рецидива, и, следова-
тельно, выбора тактики и интенсивности терапии.  
Так,  наличие  филадельфийской  хромосомы  (Рh-хромосома)  у  больных  с  ОЛ  в  виде 
транслокации t[9;22] имеет плохой прогноз, выживаемость составляет менее 25-30% у детей. 
Еще  одним  известным  неблагоприятным  фактором  является  наличие  транслокации  t[1;19]. 
Несмотря  на  интенсивную  терапию,  выживаемость  этих  больных  составляет  около  40%. 
Транслокация t[4; 11 ] выявляется у 68-81% детей в возрасте до года с помощью молекуляр-
но-биологических 
методов 
и 
является 
неблагоприятным 
признаком.  
ДНК-индекс или плоидию измеряют методом проточной цитофлюориметрии. Гиперплоидия 
или  ДНК-индекс  более  50  хромосом  в опухолевой  клетке  встречается  у  20%  детей  старше 


года независимо от инициального лейкоцитоза и возраста и ассоциируется с хорошим про-
гнозом. Неблагоприятными прогностическими факторами течения ОЛ являются: возраст ме-
нее  1  года,  наличие  Рh-хромосомы,  раннее  поражение  ЦНС,  распространение  опухолевого 
процесса, Т-клеточный вариант ОЛ, 
Из  дополнительных  исследований,  направленных  на  выявление  степени  вовлечения 
различных органов и систем в патологический процесс проводят: 
-  спинно-мозговую  пункцию,  которая  позволяет  выявить  поражение  центральной  нервной 
системы (нейролейкоз) специфического характера; 
-  рентгенологическое  исследование,  которое  имеет  важное  значение  при  наличии  болевого 
синдрома в трубчатых костях, суставах, по ходу позвоночника.  
-  исследование иммунологического статуса ребенка  как в момент диагностики ОЛ, так и в 
процессе проведения противолейкозной терапии и во время ремиссии 
-  биохимическое исследование сыворотки крови осуществляется в динамике болезни на фо-
не  проведения  активной  противолейкозной  терапии,  что  позволяет  вносить  своевременно 
коррективы  в  лечение  при  развитии  таких  состояний,  как  гиперурикемия,  токсико-
аллергическое поражение печени, почек и т.д. 
-  исследование свертывающей и противосвертывающей систем крови важно, особенно в пе-
риод проведения индукционной химиотерапии у больных с НеОЛ; 
- методы, направленные на контроль за функциональным состоянием кардио-респираторной 
системы,  почек,  печени,  ЖКТ,  эндокринной  системы  также  применяются  в  различные  пе-
риоды ОЛ.  


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет