Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет168/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   183
Ситуационные задачи: 
 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 
1. 
Больная  Маша В..8  лет  поступила  в  отделение 
с  жалобами  на  тошноту,  боли  в  животе,  жид-
кий  стул,  повышение  температуры  тела  до 
38,4

С. Из анамнеза известно, что вышеуказан-
ные жалобы появились два дня назад. Ребенок 
от 1 беременности, которая протекала без осо-
бенностей. Роды в срок, в затылочном предле-
жании.  Девочка  развивалась  соответственно 
возрасту,  редко  болела  ОРВИ.  Наследствен-
ность не отягощена. 
Объективно: общее состояние средней степени 
тяжести,  кожные  покровы  умеренно  бледные, 
чистые. Зев - слегка гиперемия. Носовое дыха-
ние  не  затруднено.  Тонус  мышц  сохранен.  В 
легких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  ЧД 
26  в  минуту.  Тоны  сердца  ясные,  ритм  пра-
1.Можно предположить, что имеет 
место  вирусный  гепатит  А,  пред-
желтушный  период,  либо  безжел-
тушная  форма  острого  вирусного 
гепатита А. 
2.Лечение: 
Режим - постоянный. 
Диета  - стол №5 по Певзнеру. Ви-
тамин  Е,  дезинтоксикационная  те-
рапия, внутривенное введение 10% 
раствора  глюкозы  с  раствором 
Рингера (2:1). 
Кортикостероидные  препараты  - 
преднизолон  1  мг/кг в  течение  3-5 
дней. 
Симптоматическая  терапия  -  жа-


 
 
116

вильный. ЧСС - 96 в минуту. Живот при паль-
пации мягкий, болезненный в правом подребе-
рье. Печень +3,0 см. из под края реберной дуги, 
селезенки  не  увеличена.  Мочится  достаточно, 
моча цвета пива с желтой пеной, стул  ахолич-
ный.  В  исследованиях  крови:  уровень  билиру-
бина  (свободная  форма)  10  мкмоль/л.  АЛТ  – 
2,0ммоль/ч.л. АСТ – 2,4 ммоль/ч.л. 
Вопросы: О каком заболевании можно думать, 
чем  обосновывается  диагноз?  Назначить  лече-
ние. Дифференциальный диагноз. 
ропонижающие, 
мочегонные, 
транквилизаторы, ноотропы. 
3.Дифференциальный диагноз: 

 
кишечные инфекции 

 
ОРВИ 

 
ревматизм 

 
острый аппендицит 

 
инфекционный мононуклеоз 

 
острый холецистит 
 
2. 
Больной  Сергей  С.,  10  лет  поступил  в  отделе-
ние  с  жалобами  на  желтушное  окрашивание 
кожных покровов, носовые кровотечения, кож-
ный зуд, слабость, недомогание. 
Из  анамнеза  известно,  что  ребенок  от  1  бере-
менности,  протекавшей  на  фоне  токсикоза  2 
половины,  роды  в  срок  без  особенностей.  Ре-
бенок  развивался  не  отставая  от  сверстников. 
Перенесенные  заболевания:  ОРВИ, острый  ап-
пендицит 3 месяца назад (проведена операция-
аппендэктомия). 
Объективно:  общее  состояние  средней  тяжести. 
Кожные  покровы,  склеры  желтые,  отмечается 
зуд,  расчесы.  Носовое  дыхание  не  затруднено, 
зев  спокоен.  Температура  тела  36,8 

С.  
В легких дыхание везикулярное. ЧД 20 в мину-
ту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 
- 96 в минуту. Границы сердца в пределах нор-
мы.  Живот  при  пальпации  мягкий,  болезнен-
ный  в  правом  подреберье.  Печень  +2,0  см  из-
под края реберной дуги. Селезенка не увеличе-
на. 
Лабораторные данные: в общем анализе - кро-
ви лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 20 мм/ч. 
Билирубин  крови  -  80  мкмоль/л,  АлАТ  3,2 
мкмоль/ч.л.,  АСТ  2,4  мкмоль/ч.л.  Протромби-
новый индекс 0,4. Сулемовая проба 1,6 мл. 
Вопросы: 1.Поставить предположительный ди-
агноз. 
2.Наметить 
план 
обследования. 
3.Назначить  лечение.4.Дифференциальный  ди-
агноз. 
 
1.Диагноз:  Вирусный  гепатит  В, 
типичное течение средней степени 
тяжести, желтушный период. 
2.Лабораторные 
исследования: 
трансаминазы,  билирубин,  железо 
сыворотки крови в динамике, ЭКГ, 
протеинограмма,  серологические 
маркеры  вирусного  гепатита.  В 
УЗИ  органов  брюшной  полости, 
почек, копрограмма, общий анализ 
мочи,  анализ  мочи  по  Нечипорен-
ко. 
3.Лечение: 
Диета - стол №5 по Певзнеру. 
Режим - постельный. 
Витамин  Е,  дезинтоксикационная 
терапия,  внутривенное  введение 
10% раствора глюкозы с раствором 
Рингера 2:1. Преднизолон 1 мг/кг 5 
дней,  затем  отмена,  постоянно 
снижая дозу; ингибиторы протеаз - 
контрикал. 
4.Дифференциальный диагноз: 

 
инфекционный мононуклеоз 

 
иерсиниоз 

 
токсический гепатит 
 
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет