Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет17/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   183
 
Применение
 
современных протоколов лече-
ния острого лейкоза у детей позволило преодолеть 70% барьер 5-летней безрецидивной вы-
живаемости при ОЛЛ у детей, К лучшим протоколам, применяемым в настоящее время, от-
носятся созданный группой BFM (Германия), а также целый ряд американских протоколов. 
Основа всех этих протоколов заключена в максимальной эрадикации лейкозного клона кле-
ток. Это достигается применением полихимиотерапии, которая является базисным методом 
терапии заболевания. Главные ее принципы:  
1.  Использование  химиопрепаратов  различного  механизма  действия  в  адекватных  дозах  с 
целью воздействия на определенные фазы клеточного цикла
.  
2.  Концепция  риск-адаптированной  терапии,  согласно  которой  интенсивность  и,  следова-
тельно, токсичность терапии должны соответствовать группе риска, т.е. пациенты с прогно-
стически благоприятными исходными характеристиками должны получать минимально ток-
сичную терапию и не подвергаться риску развития тяжелых осложнений, в то время как па-
циенты  с  неблагоприятными  формами  заболевания  получают  высокоинтенсивную  терапию 
(в том числе и трансплантацию костного мозга), что увеличивает шансы на излечение. 
2. Использование высокодозных режимов терапии, а также интенсивная профилактика ней-
ролейкемии.  
3.  Осуществление  сопроводительной  терапии,  в  комплексное  понятие  которой  входит  ра-
циональная инфузионная, антибактериальная, микостатическая, симптоматическая терапия и 
т.д..   
4. Проведение лечения в специализированных детских гематологических стационарах с со-
блюдением особого санитарно-гигиенического режима (частая смена постельного и натель-
ного белья, отсутствие кондиционеров, цветов в палатах, только жидкое мыло, определенные 
виды продуктов, игрушек, исключающие проникновение в организм ребенка инфекций, ко-
торые при химиотерапии смертельно опасны и т.д.). 


Существенное значение в лечении ОЛ имеет непрерывность до завершения всей ле-
чебной программы. В большинстве современных протоколов можно выделить три основных 
этапа  терапии:  индукция  ремиссии,  интенсивная  постремиссионная  терапия  и  поддержи-
вающая терапия, суммарная длительность которых составляет от 24 до 36 мес.  
Индукции ремиссии (первичная терапия), которая  направлена на уничтожение большей час-
ти опухолевых клеток и на достижение полной клинико-гематологической ремиссии. В пе-
риод индукционной терапии разрушается 90% бластных клеток.  В соответствии с результа-
том индукционной терапии уточняется прогностическая стратификация, пациенты с плохим 
ранним ответом на терапию переводятся в группу высокого риска, пациенты, не достигшие 
ремиссии к контрольному сроку, становятся кандидатами на выполнение аллогенной транс-
плантации вне зависимости от исходных прогностических факторов. По достижении клини-
ко-гематологической ремиссии наступает этап постремиссионной терапии, который в разных 
протоколах обозначается как интенсификация или реиндукция. За интенсивной фазой тера-
пии следует этап поддерживающей терапии. Залогом успеха поддерживающей терапии явля-
ется ее непрерывность, что подтверждено рядом исследований, согласно которым выполне-
ние поддерживающей терапии в объеме менее 80% от требуемого (при вынужденных пере-
рывах  из-за  осложнений  или  неадекватной  дозировки)  является  неблагоприятным  прогно-
стическим фактором для развития рецидива 
Благодаря современным программам лечения практически решена проблема получе-
ния ремиссий: при ОЛЛ у детей - 90-95% полных ремиссий, а при ОНЛЛ в 55-65%. При этом 
пятилетней безсобытийной (безрецидивной) выживаемости лечения при ОЛЛ по программе 
ALL-BFM-90-95 - 75-87%, а по программе лечения ОМЛ  AML-BFM 87-93  - около 50-65 %. 
На современном этапе основными проблемами в лечении ОЛ являются увеличение числа па-
циентов  с  мутантными  клонами опухолевых  клеток,  резистентными  к  химиотерапии,  позд-
ние  побочные  эффекты  терапии  (нарушения  роста,  нейроэндокринные  проблемы,  вторые 
опухоли) и высокая стоимость лечения.
 
Поэтому главной задачей терапии ОЛ является изле-
чение пациента и возвращение его к нормальной социальной жизни и хорошему самочувст-
вию при минимуме побочных эффектов, связанных с лечением. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет