Занятие №1 бронхиальная астма у детей


СЕКРЕТОРНЫЙ ("водянистая» диарея без явлений метеоризма)



Pdf көрінісі
бет172/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   168   169   170   171   172   173   174   175   ...   183
СЕКРЕТОРНЫЙ ("водянистая» диарея без явлений метеоризма) 
Энтерит, гастроэн-
терит 
Холерные (Эль-Тор, Бенгал), галофильные, НАГ-
вибрионы , энтеротоксигенные штаммы:  эшерихий 
(ЭТЭ),  клебсиелл пневмо-ния,  клостридий,  кам-
пилобактера,  сальмонелл, иерсиний, стафилококка, 
протея,  синегнойной палочки 
Синдром дегидратации 
(токсикоз с эксикозом) 
ОСМОТИЧЕСКАЯ(«водянистая» диарея с явлениями метеоризма) 
Энтерит,  гастроэн-
терит 
Ротавирусы, астро-, калици-, торо- и вирусы группы 
Норфолка, респираторно-кишечные : корона-, адено-
и  реовирусы 
Синдром дегидратации 
(токсикоз с эксикозом) 
СМЕШАННЫЙ ТИП (инвазивно-секреторный, инвазивно-осмотический) 
Возможно пораже-
ние любого отдела 
кишечника 
Бактериально-бактериальная или вирусно-
бактериальная микст-инфекция 
Возможно развитие лю-
бого клинического 
синдрома 
При развитии «Инвазивного» типа диареи происходит адгезия микроорганизмов на  поверхности 
энтероцитов с последующей инвазией возбудителя в клетки, а также в кровяное русло,  развитие 
воспалительного процесса. Продукты жизнедеятельности бактерий, токсины приводят к  транссу-
дации  через  кишечную  стенку  белков,  форменных  элементов  крови,  потери  ферментов  и  имму-
ноглобулинов, нарушается процесс расщепления углеводов, что способствует  повышению осмо-
лярности в просвете кишечника,  нарушению всасывания воды и электролитов. Происходит уси-
ление  перистальтики  и  быстрое  продвижение  химуса.  Наличие  эрозивного  или  язвенно-
некротического  процесса  в  кишечнике  с  повышением  чувствительности  рецепторов  и  паретиче-
ским состоянием сфинктеров прямой кишки при дистальных колитах.  «Осмотический» тип диа-
реи возникает в результате проникновения в кишечник вирусов, которые проникая в энтероциты 
реплицируются и нарушают функцию клетки, кроме того повреждается щеточная кайма ворсинок 
и  пристеночный  слой  слизи  тонкой  кишки.  Развивается  нарушение  пристеночного  и  полостного 
пищеварения в тонком кишечнике, снижается выработка дисахаридаз (главным образом лактазы), 
что  приводит  к  накоплению  избыточного  количества негидролизированных    углеводов),  а  также 
специализированных  белков  переносчиков,  с  помощью  которых  осуществляется  транспорт  про-
дуктов гидролиза пищевых субстратов (моносахаридов, аминокислот) из просвета кишки. Остав-
шиеся в просвете (невсосавшиеся) вещества с высокой осмотической активностью являются при-
чиной  нарушения  реабсорбции  воды  и  электролитов  и  развития  водянистой  диареи.  Поступая  в 
толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлоры с 
образованием  большого  количества  органических  кислот,  газообразного  водорода,  углекислого 
газа, метана и воды. Результатом являются повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм) 
и снижение рН кишечного содержимого, поэтому синдром осмотической диареи у маленьких де-
тей проявляется вздутием и болями в животе (коликами), появлением пенистого стула, отхожде-
нием газов. «Секреторные» диареи возникают в результате патогенного действия микробов с ко-
лонизацией микроворсинок слизистой эпителия кишки без их повреждения и без развития воспа-
ления.  Следствием  такого  типа  взаимодействия  возбудителей  с  кишечным  эпителием  являются 
процессы гиперсекреции, обусловленной ростом активности аденилатциклазы, повышением кон-
центрации  циклической  АМФ  в  энтероцитах  с  усилением  секреции  воды  в  просвет  кишечника. 
Отмечается снижение процессов реабсорбции жидкости при гиперпродукции кишечных гормонов, 
что  усугубляет водно-электролитные и  обменные  нарушения. Снижение  объема циркулирующей 
крови сопровождается гипоксией,   метаболическим ацидозом, обменными расстройствами (в том 
числе аминокислотного баланса). Критериями тяжести при кишечных инфекциях являются сте-
пень проявлений общетоксического синдрома (вялость, слабость, температурная реакция и др.) и 
выраженность поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта (боли в животе, рвота, 
кратность стула, его характер, наличие патологических примесей и др.). Выделяют легкие, средне-
тяжелые  и  тяжелые  формы  кишечных  инфекций.  Легкая  форма  ОКИ  характеризуется  умеренно 
выраженными проявлениями интоксикации (температура тела не выше 38- 38,5, снижение аппети-
та, недомогание, рвота однократно или  вообще отсутствует) и диарейного синдрома (частота сту-


 
 
119

ла не превышает стул 6-8 раз в сутки). Среднетяжелая форма болезни проявляется выраженной 
интоксикацией (температура тела 38,5-390, головная боль, вялость и др.) и выраженным местным 
синдромом  (рвота  повторная,  боли  в  животе,  метеоризм,  стул  10-12  раз,  потери  воды  со  стулом 
могут  привести  к  появлению  признаков  обезвоживания  –  жажда,  сухость  языка  и  др.).  Тяжелая 
форма  ОКИ  развивается  преимущественно  у  детей  раннего  возраста  из  «группы  риска»,  со  сни-
женным  иммунитетом.  Характеризуется  выраженным  местным  синдромом  (стул  «без  счета»,  с 
большим  количеством  воды  или  других  патологических  примесей  –  слизи,  зелени,  гноя,  крови), 
развитием  целого  ряда  тяжелых  синдромов  (эксикоз  II-III  степени,  гиповолемический  шок,  пер-
вичный токсикоз I-II-III степени, ИТШ I-II-III степени, гемолитико-уремический синдром, острая 
почечная недостаточность), своевременная диагностика которых очень важна для выбора адекват-
ной тактики в отделениях реанимации и интенсивной терапии.  Стертые ОКИ имеют минималь-
ные  клинические  проявления  со  стороны  ЖКТ  (стул  3-4  раза  в  сутки,  практически  без  воды  и 
примесей) при отсутствии симптомов интоксикации и нарушения самочувствия. При  субклиниче-
ских  формах  –  клинические  проявления  заболевания  вообще  отсутствуют.  Выявляются  эти  ати-
пичные формы обычно в очаге инфекции при целенаправленном обследовании контактных. Тече-
ние  кишечных  инфекций  может  быть  острым  (до  1  мес.),  затяжным  (до  3  мес),  хроническое 
(свыше 3-х мес).  


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   168   169   170   171   172   173   174   175   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет