Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет173/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   ...   183
Шигеллез.  Инкубационный  период  колеблется  от  нескольких  часов  (пищевой  путь)      до  7  дней 
(контактно-бытовой путь), чаще составляет 2-3 дня. У детей старше года выделяют два клиниче-
ских варианта  манифестных форм шигеллеза. Колитический вариант, наиболее типичный, харак-
теризуется  острым началом с повышением температуры до фебрильных  цифр, которая держится 
3-5 дней. В течение первых суток заболевания может быть одно- или двукратная рвота, которая в 
последующие сутки  обычно не повторяется. Ребенок  становится беспокойным, вялым, отказыва-
ется от еды, плохо спит, жалуется на головную боль (при тяжелых формах могут иметь место яв-
ления  менингизма,  расстройство  гемодинамики).  Через  несколько  часов  от  начала  заболевания 
появляются боли в животе, чаще схваткообразного характера без четкой локализации или в левой 
подвздошной области. Стул учащается, становится жидким, появляются патологические примеси 
в виде мутной слизи, зелени, а иногда и крови. В начале заболевания стул имеет каловый характер, 
к концу суток, чаще на 2 день болезни он становится скудным, теряет каловый характер и запах, 
приобретает вид "ректального плевка" – комочек мутной слизи (нередко гноя) с прожилками (или 
примесью)  крови. В этот период болезни появляются характерные для шигеллезов тенезмы  - тя-
нущие боли в животе. Иногда позывы могут быть ложными. Отмечается податливость ануса с яв-
лениями  сфинктерита,  реже  –  зияние  ануса.  Возможно  развитие  выпадения  слизистой  оболочки 
прямой кишки. При глубокой пальпации прощупывается болезненная или чувствительная сигмо-
видная кишка в виде уплотненного тяжа за счет ее спазма и инфильтрации.  Гастроэнтероколит-
ный  вариант  начинается  с  многократной,  иногда  неукротимой  рвоты,  лихорадки,  сопровождаю-
щейся резкой головной болью, иногда явлениями менингизма, судорогами. Позже может развить-
ся эксикоз I-II степени. Кишечная дисфункция появляется спустя несколько часов, стул имеет вна-
чале энтеритный характер, лишь к концу первых, началу вторых суток - развивается типичный для 
дизентерии синдром дистального колита. Тяжелые формы заболевания протекают с развитием ге-
моррагического колита. У детей первого года жизни  возможно подострое  начало болезни;  чаще 
синдром  энтероколита и энтерита редкость «колитической» формы болезни. Эквивалентами син-
дрома дистального колита являются беспокойство, натуживание ребенка во время дефекации, су-
чение ножками и покраснение лица;  тяжесть болезни обусловлена нарушениями гемодинамики, 
водно-минерального  и  белкового  обмена;  К  специфическим  осложнениям  шигеллеза  относят  ин-
фекционно  –  токсический  шок,  острую  почечную  недостаточность,  гемолитико  –  уремический 
синдром, выпадение слизистой прямой кишки, динамическую кишечную непроходимость, кишеч-
ное кровотечение, реактивный панкреатит, инвагинацию, трещины и эрозии заднего прохода, ап-
пендицит, дисбактериоз кишечника. Такие специфические осложнения как прободение кишечника 
и развитие перитонита у детей практически не встречаются. Среди неспецифических осложнений
особенно у детей раннего возраста, встречаются отиты, бронхиты и пневмония (чаще как ослож-
нения  наслоившейся  ОРВИ),  инфекция  мочевыводящих  путей.  Лабораторное  подтверждение 
дизентерии осуществляется бактериологическим методом (выделение шигелл из испражнений) и 
серологическим (РПГА с эритроцитарным диагностикумом). Диагностически значимыми являют-
ся рост титров антител в 4 и более раз ко 2-й неделе заболевания, а также появление антител в ди-
агностических титрах (1 : 200 и выше у детей старше года и 1 : 100 и выше  - у больных до года). 
Экспресс – методы диагностики являются информативными и высокоспецифичными. Используют 


 
 
120

иммунофлюоресцентный, иммуноферментный анализ,  реакцию  угольной  агломерации,  О  – агре-
гатгемагглютинационную пробу, РСК, ПЦР и  др.  


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет