Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
Учебное пособие Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.
Алгоритм проведения скрининговых осмотров детского и взрослого населения
- Бұл бет үшін навигация:
- Эшерихиозы.
- Ротавирусная инфекция
| Сальмонеллезы. Источником инфекции являются животные и человек. Пути передачи: пищевой,
контактно – бытовой, реже водный. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5 – 8 суток. Типичная желудочно – кишечная форма встречается наиболее часто. Заболевание на- чинается остро с повышения температуры тела, развития симптомов интоксикации и кишечной дисфункции. Гастрит наблюдается чаще у детей старшего возраста. Заболевание начинается ост- ро появляются многократная рвота, боли в животе, повышается температура тела. Одновременно нарастают слабость, головная боль, снижается аппетит. Живот вздут, болезненный в эпигастраль- ной области. Стул не изменяется. Энтерит начинается постепенно с периодически возникающего беспокойства, снижения аппетита. Температура тела субфебрильная. Стул жидкий, пенистый, обильный до 5 – 10 раз в сутки. Отмечаются признаки токсикоза с эксикозом. Гастроэнтерит ха- рактеризуется длительной лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, учащением сту- ла до 3 – 8 раз в сутки, рвотой. Стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый с примесью слизи и зелени. У большинства больных развивается обезвоживание I – II степени. С первых дней болез- ни язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, отмечаются урчание, шум плеска по ходу кишечника. У части больных в начальном периоде преобладает нейротоксикоз. В ряде случаев развивается инфекционно – токсический шок. Энтероколит и гастроэнтероколит развиваются остро: температура тела повышается до 38,5 – 39,5° и сохраняется на этом уровне в течение 5 – 7 суток с периодическими повышениями и снижениями. У больных с гастроэнтероколитной формой сальмонеллеза отмечается рвота – нечастая (2 – 3 раза в сутки), но упорная, сохраняющаяся, как правило, в течение всего острого периода. С первых дней болезни стул частый, обильный, с не- приятным запахом, темно – зеленого цвета (в виде «болотной тины»), с большим количеством слизи и прожилками крови. Живот вздут, при пальпации определяется разлитая болезненность, часто боли локализуются вокруг пупка и по ходу толстой кишки. Увеличиваются размеры печение и селезенки. Симптомы интоксикации достигают максимума к 3 – 5 м суткам. У половины боль- ных наблюдаются признаки обезвоживания I – III степени. Характерны торпидное течение, про- должительная дисфункция кишечника, длительное бактериовыделение. Колит (дизентериеподоб- ная форма) начинается остро, с повышения температуры тела, появления учащенного, жидкого, содержащего каловые массы стула. Сходство с дизентерией заключается в наличии примеси сли- зи, иногда и крови в испражнениях. Однако тенезмов и зияния ануса не наблюдается. В анализе крови в острый период отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повы- шенная СОЭ. Тифоподобная форма встречается редко, преимущественно у детей школьного воз- раста и подростков, по клиническим проявлениям напоминает тифо-паратифозные заболевания. Септическая форма возникает чаще у новорожденных и детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном. Осложнения могут быть специфического (инфекционно-токсический шок, ДВС – синдром, гемолитико-уремический синдром, миокардит, дисбактериоз кишечника) и не- специфического характера (бронхиты, пневмонии, отиты, синуситы и др.). Для диагностики ис- пользуют бактериологический метод (выделение бактерий в испражнениях, рвотных массах, про- мывных водах желудка, крови, моче, ликворе, слизи из зева и носа). Для серологического исследо- вания используют РНГА с эритроцитарным диагностикумом и цистеиновую пробу (на 5–7-е и 12– 15– е сутки болезни). Диагностическими титрами при определении суммарных антител в РНГА являются – 1:100 (у детей до 1 года) и 1:200 (старше 1 года). Эшерихиозы. Эшерихии подразде- лятся на несколько подгрупп: энтропатогенные (ЭПЭ), энтротоксигенные (ЭТЭ), энтероинва- зивные (ЭИЭ), энтерогеморрагические (ЭГЭ); энтероагрегативные (энтеровыстилающие) (ЭАЭ) и диффузно-прикрепляющиеся (ДПЭ) . Чаще всего в педиатрической практике встречаются эшери- хиозы, вызванные первыми тремя группами бактерий. ЭПЭ вызывают заболевание у детей в воз- расте от 3 мес. до 1 года с отягощенным преморбидным фоном, находящиеся на искусственном вскармливании. Инкубационный период в среднем составляет 4-8 суток. Заболевание начинается с дисфункции кишечника по типу энтерита или гастроэнтерита, повышения температуры тела, нарушения общего состояния, появляются срыгивания или рвота (упорная, но нечастая – 2 – 3 раза в сутки). Стул имеет характер «водянистой диареи» - обильный, брызжущий, иногда смачивает всю пеленку, желтого цвета или бесцветный, с умеренным количеством слизи, перемешанной с калом и водой. Частота стула обычно нарастает к 5-7 дню болезни. Характерно развитие токсико- за с эксикозом, развитие осложнений (отит, анемия, гипотрофия, дисбактериоз кишечника, вто- ричный синдром мальабсорбции). У детей старше 3-х лет и взрослых развиваются эшерихиозы, вызванные ЭИЭ. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-3 суток. Заболева- 121 3 ние начинается остро с повышения температуры тела, головной боли, слабости, схваткообразных болей в животе, однократной рвоты. Одновременно или через несколько часов от начала заболе- вания возникает дисфункция кишечника по типу энтероколита – жидкий стул калового характера до 4-8 раз в сутки с примесью мутной слизи, иногда зелени и прожилок крови. Тенезмов и стула в виде «ректального плевка» не наблюдается. Энтеротоксигенными эшерихиозами чаще болеют де- ти в возрасте от 1 до 3 лет. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 суток. Заболевание, как правило, протекает по типу холероподобного гастроэнтерита. Отмечаются мно- гократная рвота, частый (до 10-15 раз в сутки) водянистый брызжущий стул без патологических примесей, приступообразные боли в животе. Температура тела нормальная, дефекация безболез- ненная. У части больных развиваются явления токсикоза с эксикозом. Энтеротоксигенный эшери- хиоз протекает доброкачественно, нормализация стула происходит на 4-6 сутки, выздоровление – на 7-10 сутки. Однако, у детей раннего возраста возможно развитие тяжелых форма заболевания, даже с летальным исходом. Ротавирусная инфекция одна из наиболее распространенных кишеч- ных инфекций у детей. Инкубационный период короткий и длится от 15 часов до 1 – 3 дней. Забо- левание начинается с одновременного появления повышенной температуры, интоксикации, диа- реи и рвоты. С первого дня болезни, чаще до проявлений рвоты и диареи, появляются симптомы катарального поражения верхних дыхательных путей, такие как гиперемия зева, слизистые выде- ления из носа, покашливание. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Рвота предше- ствует жидкому стулу либо появляется одновременно с ним. Она может быть от 2 до 10-12 раз. С первых дней, либо через 1-2 дня от начала заболевания, появляется обильный кашицеобразный, но чаще водянистый стул желтоватой или белесовато-серой окраски, со зловонным кислым запахом, пенистый, без патологических примесей. Позывы к дефекации возникают внезапно, сопровожда- ются урчанием кишечника и болью в животе. При осмотре больного обращает на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, появление «мраморного рисунка» кожи у детей первого года жизни, сухой обложенный язык, разлитая умеренная гиперемия ротоглотки, повторная рвота, как правило связанная с приемом пищи или воды. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Вздутие живота и урчание при пальпации по ходу тонкого кишечника. Боли в эпигастрии или по всему животу без четкой локализации, умеренно выраженные или схваткооб- разные, сопровождающиеся урчанием в животе. На фоне многократного водянистого стула и рво- ты развивается эксикоз II-III степени, гемодинамические нарушения. Дегидратация, дисбаланс электролитов, нарушение микроциркуляции обуславливают развитие метаболического ацидоза. Выделение вируса является основополагающим в лабораторной диагностике ротавирусной ин- фекции. Материалом для вирусологических исследований служат фекалии больных. С наиболь- шим постоянством вирус обнаруживают в фекалиях в первые 2-3 дня болезни. Наиболее широко применяемые методы – ИФА, РНГА и РЛА. Возможно обнаружение вирусных частиц с помощью электронной микроскопии (ЭМ), иммунноэлектронной микроскопии (ИЭМ), метода коагглюти- нации, иммуноцитохимической детекции ротавируса, иммунофлюоресценции, ПЦР. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|