Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет174/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   170   171   172   173   174   175   176   177   ...   183
Сальмонеллезы. Источником инфекции являются животные и человек. Пути передачи: пищевой, 
контактно – бытовой, реже водный. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 
5 – 8 суток. Типичная желудочно – кишечная форма встречается наиболее часто. Заболевание на-
чинается  остро  с  повышения  температуры  тела,  развития  симптомов  интоксикации  и  кишечной 
дисфункции. Гастрит наблюдается чаще у детей старшего возраста. Заболевание начинается ост-
ро  появляются многократная рвота, боли в животе, повышается температура тела. Одновременно 
нарастают слабость, головная боль, снижается аппетит. Живот вздут, болезненный в эпигастраль-
ной области. Стул не изменяется. Энтерит начинается постепенно с периодически возникающего 
беспокойства,  снижения  аппетита.  Температура  тела  субфебрильная.  Стул  жидкий,    пенистый, 
обильный до 5 – 10 раз в сутки. Отмечаются признаки токсикоза с эксикозом. Гастроэнтерит ха-
рактеризуется длительной лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, учащением сту-
ла до 3 – 8 раз в сутки, рвотой. Стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый с примесью слизи 
и зелени. У большинства больных развивается обезвоживание I – II степени. С первых дней болез-
ни  язык  сухой,  обложен  белым  налетом,  живот  вздут,  отмечаются  урчание,  шум  плеска  по  ходу 
кишечника.  У  части  больных  в  начальном  периоде  преобладает  нейротоксикоз.  В  ряде  случаев 
развивается  инфекционно  –  токсический  шок.  Энтероколит  и  гастроэнтероколит  развиваются 
остро: температура тела повышается до 38,5 – 39,5° и сохраняется на этом уровне в течение 5 – 7 
суток с периодическими повышениями и снижениями. У больных с гастроэнтероколитной формой 
сальмонеллеза отмечается рвота  – нечастая (2 – 3 раза в сутки), но упорная, сохраняющаяся,  как 
правило, в  течение  всего  острого  периода.  С  первых  дней  болезни  стул  частый,  обильный,  с не-
приятным  запахом,  темно  –  зеленого  цвета  (в  виде  «болотной  тины»),  с  большим  количеством 
слизи  и  прожилками  крови.  Живот  вздут,  при  пальпации  определяется  разлитая  болезненность, 
часто боли локализуются вокруг пупка и по ходу толстой кишки. Увеличиваются размеры печение 
и селезенки. Симптомы интоксикации достигают максимума к 3  – 5 м суткам. У половины боль-
ных наблюдаются  признаки  обезвоживания  I  –  III степени.  Характерны  торпидное  течение,  про-
должительная дисфункция кишечника, длительное бактериовыделение.  Колит (дизентериеподоб-
ная  форма)  начинается  остро,  с  повышения  температуры  тела,  появления  учащенного,  жидкого, 
содержащего каловые массы стула. Сходство с дизентерией заключается в наличии примеси сли-
зи, иногда и крови в испражнениях. Однако тенезмов и зияния ануса не наблюдается. В анализе 
крови  в  острый  период  отмечаются  лейкоцитоз,  нейтрофилез  с  палочкоядерным  сдвигом,  повы-
шенная СОЭ. Тифоподобная форма встречается редко, преимущественно у детей школьного воз-
раста  и  подростков,  по  клиническим  проявлениям  напоминает  тифо-паратифозные  заболевания. 
Септическая  форма возникает  чаще  у  новорожденных  и  детей  раннего  возраста  с  отягощенным 
преморбидным фоном. Осложнения могут быть специфического (инфекционно-токсический шок, 
ДВС  –  синдром,  гемолитико-уремический  синдром,  миокардит,  дисбактериоз  кишечника)  и  не-
специфического  характера  (бронхиты,  пневмонии,  отиты,  синуситы  и  др.).  Для  диагностики  ис-
пользуют бактериологический метод (выделение бактерий в испражнениях, рвотных массах, про-
мывных водах желудка, крови, моче, ликворе, слизи из зева и носа). Для серологического исследо-
вания используют РНГА с эритроцитарным диагностикумом и цистеиновую пробу (на 5–7-е и 12–
15–  е  сутки  болезни).  Диагностическими  титрами  при  определении  суммарных  антител  в  РНГА 
являются – 1:100 (у  детей до 1 года) и 1:200 (старше 1 года).  Эшерихиозы. Эшерихии подразде-
лятся  на  несколько  подгрупп:    энтропатогенные  (ЭПЭ),  энтротоксигенные  (ЭТЭ),  энтероинва-
зивные  (ЭИЭ), энтерогеморрагические  (ЭГЭ); энтероагрегативные (энтеровыстилающие) (ЭАЭ) 
и диффузно-прикрепляющиеся (ДПЭ) . Чаще всего в педиатрической практике встречаются эшери-
хиозы, вызванные первыми тремя группами бактерий.  ЭПЭ  вызывают заболевание у детей в воз-
расте  от  3  мес.  до  1  года  с  отягощенным  преморбидным  фоном,  находящиеся  на  искусственном 
вскармливании. Инкубационный период в среднем составляет 4-8 суток. Заболевание начинается с 
дисфункции  кишечника  по  типу  энтерита  или  гастроэнтерита,  повышения  температуры  тела, 
нарушения общего состояния, появляются срыгивания или рвота (упорная, но нечастая – 2 – 3 раза 
в  сутки).  Стул  имеет  характер  «водянистой  диареи»  -  обильный,  брызжущий,  иногда  смачивает 
всю  пеленку,  желтого  цвета  или  бесцветный,  с  умеренным  количеством  слизи,  перемешанной  с 
калом и водой. Частота стула обычно нарастает к 5-7 дню болезни. Характерно развитие  токсико-
за  с  эксикозом,  развитие  осложнений  (отит,  анемия,  гипотрофия,  дисбактериоз  кишечника,  вто-
ричный  синдром  мальабсорбции).  У  детей  старше  3-х  лет  и  взрослых  развиваются  эшерихиозы, 
вызванные ЭИЭ. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-3 суток. Заболева-


 
 
121

ние начинается остро с повышения температуры тела, головной боли, слабости, схваткообразных 
болей в животе, однократной рвоты. Одновременно или через несколько часов от начала заболе-
вания возникает дисфункция кишечника по типу энтероколита – жидкий стул калового характера 
до 4-8 раз в сутки с примесью мутной слизи, иногда зелени и прожилок крови. Тенезмов и стула в 
виде «ректального плевка» не наблюдается. Энтеротоксигенными эшерихиозами чаще болеют де-
ти в возрасте от 1 до 3 лет. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3  суток. 
Заболевание, как правило, протекает по типу холероподобного гастроэнтерита. Отмечаются мно-
гократная рвота, частый (до 10-15 раз в сутки) водянистый брызжущий стул без патологических 
примесей,  приступообразные  боли  в  животе.  Температура  тела  нормальная,  дефекация  безболез-
ненная. У части больных развиваются явления токсикоза с эксикозом. Энтеротоксигенный эшери-
хиоз протекает доброкачественно, нормализация стула происходит на 4-6 сутки, выздоровление – 
на 7-10 сутки. Однако, у детей раннего возраста возможно развитие тяжелых форма заболевания, 
даже с летальным исходом. Ротавирусная инфекция одна из наиболее распространенных кишеч-
ных инфекций у детей. Инкубационный период короткий и длится от 15 часов до 1 – 3 дней. Забо-
левание  начинается  с  одновременного  появления  повышенной  температуры,  интоксикации,  диа-
реи и рвоты. С первого дня болезни, чаще до проявлений рвоты и диареи, появляются симптомы 
катарального поражения верхних дыхательных путей, такие как гиперемия зева, слизистые выде-
ления из носа, покашливание. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Рвота  предше-
ствует жидкому стулу либо появляется одновременно с ним. Она может быть от 2 до 10-12 раз. С 
первых дней, либо через 1-2 дня от начала заболевания, появляется обильный кашицеобразный, но 
чаще водянистый стул желтоватой или белесовато-серой окраски, со зловонным кислым запахом, 
пенистый, без патологических примесей. Позывы к дефекации возникают внезапно, сопровожда-
ются урчанием кишечника и болью в животе. При осмотре больного обращает на себя внимание 
выраженная бледность кожных покровов, появление «мраморного рисунка» кожи у детей первого 
года жизни, сухой обложенный язык, разлитая умеренная гиперемия ротоглотки, повторная рвота, 
как правило связанная с приемом пищи или воды. Тоны сердца приглушены, систолический шум 
на верхушке сердца. Вздутие живота и урчание при пальпации по ходу тонкого кишечника. Боли в 
эпигастрии или по всему животу  без четкой локализации, умеренно выраженные или схваткооб-
разные, сопровождающиеся урчанием в животе. На фоне многократного водянистого стула и рво-
ты  развивается  эксикоз  II-III  степени,  гемодинамические  нарушения.  Дегидратация,  дисбаланс 
электролитов,  нарушение  микроциркуляции  обуславливают  развитие  метаболического  ацидоза. 
Выделение  вируса  является  основополагающим  в  лабораторной  диагностике  ротавирусной  ин-
фекции.  Материалом  для  вирусологических  исследований  служат  фекалии  больных.  С  наиболь-
шим постоянством вирус обнаруживают в фекалиях в первые 2-3 дня болезни. Наиболее широко 
применяемые методы – ИФА, РНГА и РЛА. Возможно обнаружение вирусных частиц с помощью 
электронной  микроскопии  (ЭМ),    иммунноэлектронной  микроскопии  (ИЭМ),  метода  коагглюти-
нации, иммуноцитохимической детекции ротавируса, иммунофлюоресценции, ПЦР. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   170   171   172   173   174   175   176   177   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет