Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет182/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   175   176   177   178   179   180   181   182   183
Ситуационные задачи: 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 

Ребенок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро: повы-
силась температура тела до 39ºС, была повторная рвота и 
жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. На сле-
дующий  день  стул  участился  до  10  раз,  появились  болез-
ненные  позывы  на  дефекацию,  стул  приобрел  слизистый 
характер  с  прожилками  крови.  При  осмотре:  состояние 
средней степени тяжести, температура тела 39,3ºС, вялый. 
Язык  густо  обложен  белым  налетом.  Сухой.  Дыхание  ве-
зикулярное.  Тоны  сердца  ясные,  ритмичные.  ЧСС  110  в 
мин. Живот втянут. При пальпации болезненность в левой 
подвздошной  области,  сигмовидная  кишка  спазмирована. 
Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками 
крови. Мать ребенка здорова. Одновременно с ребенком в 
разных группах детского сада заболело еще несколько де-
тей (высокая температура, головная боль, жидкий стул). 
Общий  анализ  крови:  Hb  –130  г/л,  эр.  –  3,5  10
12
  /л,  Le-
10*10
9
 /л, палоч. –10%, сегм. –55%, эоз. –4%,лимф. –28%, 
мон.-3%;СОЭ –22 мм/час. 
РНГА с сальмонеллезным диагностикумом – отриц.  
Вопросы: 1. Предварительный диагноз;  2. План обследо-
вания; 3. План лечения. 
1.Дизентерия,  острое  течение, 
типичная  форма,  среднетяже-
лая. 
2. Посев кала на бактериологи-
ческое  исследование;  РНГА  с 
шигеллезными 
диагностику-
мами;  билирубин  и  печеноч-
ные пробы 
3.  Диета  –стол  №4,  оральная 
регидратация 
глюкозо-
солевыми  растворами  «Ора-
лит»,  «Цитроглюкосолан»;  ан-
тибактериальные  препараты  – 
фурозолидон  или  бисептол; 
ферментные  препараты  –  ме-
зим-форте,  фестал;  биопрепа-
раты  –  бифидумбактерин,  би-
фикол. 
2. 
Мальчик  12  лет  заболел  остро,  появились  резкие  боли  в 
эпигастральной  области.  Тошнота.  Многократная  рвота. 
Доставлен бригадой «Скорой помощи». В приемном отде-
лении: состояние тяжелое, температура тела 38ºС, вялость, 
однократная  рвота,  принесшая  облегчение.  Кожные  по-
кровы  бледные,  слизистая  полости  рта  сухая,  язык  густо 
1.  Сальмонеллез,  желудочно-
кишечная  форма,  средней  сте-
пени  тяжести.  2.  Бактериоско-
пическое  исследование  фека-
лий,  посев  рвотных  масс,  кро-
ви.  Исследование    РА  и  РНГА 


 
 
128

обложен  белым  налетом.  Зев  розовый  чистый.  Дыхание 
везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в мин. Тоны сердца при-
глушены.  Пульс  100  в  минуту,  удовлетворительного  на-
полнения.  Живот  слегка  вздут,  при  пальпации  болезнен-
ность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не 
увеличены. Сигмовидная кишка эластичная. Стул от нача-
ла  заболевания  был  трехкратно,  жидкий,  обильный,  зло-
вонный,  типа  «болотной  тины».  Мочеиспускание  не  на-
рушено. Эпидемиологический анамнез – в семье 4 челове-
ка,  здоровы.  Мальчик  употреблял  в  пищу  пирожки  с  мя-
сом, купленные во время экскурсии по городу с классом. 
Анализ  крови  общий:  Hb  –130  г/л,  эр.  –  3,6  10
12
  /л,  Le-
12*10
9
  /л,  палоч.  –10%,  сегм.  –60%,  лимф.  –28%,  мон.-
2%;СОЭ –25 мм/час. 
Вопросы: 1.Предварительный диагноз; 
2. Необходимые исследования;  3. Назначьте лечение. 
с  сальмонеллезным  диагности-
кумом.   
3.  Водно-чайная  пауза  на  
8 часов, затем диета –стол №4, 
оральная  регидратация  глюко-
зо-солевыми растворами «Ора-
лит»,  «Цитроглюкосолан»;  ан-
тибактериальные  препараты  – 
фурозазолидон  или  бисептол; 
ферментные  препараты  –  ме-
зим-форте,  фестал;  биопрепа-
раты 
– 
бифидумбактерин, 
смекта. 
3. 
В  приемный  покой  инфекционной  больницы  доставлен 
ребенок  10  месяцев.  Жалобы  на  повышение  температуры 
до  38,5ºС,  появление  частого  водянистого  стула,  много 
кратную  рвоту.  Заболел  3  дня  назад,  симптомы  развива-
лись постепенно, ухудшение состояния 4 часа назад  – ре-
бенок стал вялым, отказывается от еды, воду не удержива-
ет, стул без счета. При осмотре: состояние тяжелое, вялый. 
Воду  пьет  неохотно,  рвота.  Кожа  бледная,  с  мраморным 
оттенком,  акроцианоз,  тургор  кожи  резко  снижен,  боль-
шой родничок запавший, слизистые оболочки сухие, ярко-
розового цвета. Тоны сердца приглушены, ЧСС 180 в мин. 
Живот увеличен в объеме, мягкий, при пальпации ребенок 
не  беспокоится.  Анус  зияет,  постоянное  выделение  водя-
нистых  желто-оранжевых  каловых  масс.  Диурез  снижен. 
Масса  ребенка  до  заболевания  11  кг,  в  настоящее  время 
9800гр. 
Вопросы:  1.  Предварительный  диагноз;  2.  План  обследо-
вания;  3.  Какое  лечение  необходимо  назначить  ребенку  в 
первые сутки? 
1.  Эшерихиозная  инфекция, 
тяжелая  форма. Токсикоз  с  эк-
сикозом III степени.  
2.  Общий  анализ  крови,  гема-
токрит,    общий  анализ  мочи, 
анализ  крови  на  КЩС,  элек-
тролиты,  бактериологические 
исследование фекалий, ЭКГ. 3. 
Лечение  проводится  в  отделе-
нии 
интенсивной 
терапии. 
Внутривенно  вводится  жид-
кость из расчета 200 мл/кг, ис-
пользуют 10% глюкозу и "Лак-
тосоль"  в  равных  количествах.  
Назначается  фуразолидон,  ме-
зим-форте,  смекта,  бифидум-
бактерин. 
 
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   175   176   177   178   179   180   181   182   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет