Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет31/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   183
Ситуационные задачи 
№ 
Содержание задач 
Эталоны ответов 
1.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Девочка 11 лет поступила в стационар с жало-
бами  на  повышение  температуры  тела  до 
38,7

С  в  течение  пяти  дней,  боли  в  коленных 
суставах,  кольцевидную  сыпь  на  груди  и  жи-
воте.  Со  слов  родителей  суставы  опухали  и 
были  горячими  на  ощупь.  Три  недели  тому 
назад  перенесла  фолликулярную  ангину  (семь 
дней получала ампициллин). Ежегодно болела 
(2-3 раза) ОРВИ, отмечены явления аденоиди-
та.  У  бабушки  по  материнской  линии  -  мит-
ральный порок сердца. 
Объективно: кожа бледная, на груди и животе 
-  нестойкая,  розового  цвета  сыпь  в  форме  ко-
лец и полуколец, которая усиливается под воз-
действием  тепла  и  не  сопровождается  зудом. 
Коленные  суставы  симметрично  припухшие, 
болезненные в покое и при движении. Движе-
ния в них сохранены в полном объеме. В лег-
ких везикулярное дыхание, ЧД-18/мин. Грани-
цы сердца: верхняя - III ребро, правая - на 1 см 
кнаружи от правой стернальной линии, левая - 
на  1  см  кнаружи  от  левой  срединно-
ключичной  линии.  Тоны  сердца  приглушены, 
особенно  I  тон  на  верхушке,  здесь  же  выслу-
шивается  мягкий,  непродолжительный  систо-
лический  шум,  не  проводящийся  за  пределы 
сердца  шум.  ЧСС  -  90  уд/мин,  АД-  90/50  мм 
рт.ст.  Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень 
и селезенка не пальпируются. 
Анализ  крови:  эритр.-  4,45  млн,  гемоглобин-
125 г/л, лейк.-20 000 (п-6%, с-60%, лф-20%, м-
12%,  базофилы-2%),  СОЭ-46  мм/час,  СРБ-
++++,  сиаловые  кислоты-300  ед,  АСО-750ед., 

-глобулины-27%.  ЭКГ:  нарушение  процессов 
реполяризации  в  миокарде,  удлинение  интер-
вала  РQ,  незначительное  замедление  электри-
ческой систолы. 
Вопросы:  1.Ваш  диагноз.  2.Оцените  актив-
ность процесса. 3.Какова схема лечения? 
Таня И., 9 лет, обратилась к врачу с жалобами 
на  утомляемость,  раздражительность,  плакси-
вость. Мать отмечает, что в последние 2 неде-
ли девочка стала неряшливо писать, гримасни-
чать, излишне  двигаться  на  уроках,  снизилась 
успеваемость в школе. 
За  месяц  до  появления  указанных  симптомов 
перенесла  скарлатину,  антибиотиками  не  ле-
чилась.  При  объективном  обследовании:  де-
1.Ревматизм I, активная фаза, III ст. актив-
ности.  Ревмокардит.  Полиартрит.  Ануляр-
ная сыпь. Острое течение. 
2.Диагноз  ревматизма поставлен  с  учетом 
отягощенного  анамнеза,  наличия  кардита 
(расширение  границ  сердца,  приглушение 
I  тона,  систолический  шум  на  верхушке, 
ЭКГ),  полиартрита  (симметричное  пора-
жение  крупных  суставов,  мигрирующий 
характер  болей  и  признаки  воспаления), 
характерной  анулярной  сыпи.  Подтвер-
ждает диагноз связь заболевания со стреп-
тококковой  инфекцией.  В  пользу  III  ст. 
активности  свидетельствуют  преоблада-
ние  экссудативного  компонента  воспале-
ния (расширение границ сердца, анулярная 
сыпь, полисерозит); лейкоцитоз  (20 0000), 
СОЭ  более  40  мм/час;  уровень 

-
глобулинов  более  25%,  увеличение  титра 
АСО в 3 раза 
3.Лечение.  Режим  постельный.  Ограниче-
ние  поваренной  соли  до  4-5  г/сут,  жидко-
сти    (не  более  1  л/сут.).  Диета  должна 
включать липотропные вещества, кальций 
и калий (творог, овес, молоко, курага, чер-
нослив, картофель, капуста). 
Пенициллин  назначают  в  дозе  50  000 
ЕД/кг/сут  10  дней,  затем  экстенциллин  в 
дозе 1200000  ЕД 1 раз в 3 недели. С уче-
том III ст. активности должен быть назна-
чен преднизолон в дозе 0,7 мг/кг/сут в те-
чение 3-4 недель. Диклофенак натрия – 2-3 
мг/кг/сут.  Для  улучшения  метаболизма  
миокарда  –  препараты  калия,  кокарбокси-
лаза,  витамины  группы  В,  фолиевая  ки-
слота, пантотенат кальция. 
 
 
1.  Ревматизм  I, активная  фаза,  III  степени 
активности, 
без 
явных 
сердечных 
изменений:  малая  хорея,  острое  течение. 
НК
0-1
. Хронический тонзиллит. 
Диагноз 
выставлен 
на 
основании 
характерных  симптомов  поражения  нерв-
ной  системы  (гиперкинезы,  нарушение 
координации  движений,  эмоциональная 
лабильность), возникших в связи со стреп-
тококковой  инфекцией.  Наличие  хореи 


 
 
 
 
 
 
2. 
вочка бледная, «тени под глазами». Гипертро-
фия миндалин II степени. Подчелюстные лим-
фатические  узлы  увеличены  до  1,5  см,  под-
вижны.  Гиперкинезы  конечностей.  Речь  нев-
нятна,  скандирована,  «проглатывает»  слоги. 
Изменены  координационные  пробы.  В  легких 
дыхание везикулярное, ЧД - 20 в минуту. Гра-
ницы  относительной  сердечной  тупости  воз-
растные.  Тоны  ясные,  ритмичные  ЧСС  -  92 
уд/мин,  ритмичный;  АД  –  100/60  мм.  рт.  ст. 
Печень не пальпируется. Стул, диурез в норме. 
Общий  анализ  крови:  эр.-  3,9х10
12
/л,  Нb  -  110 
г/л,  лейк.-  11,3х10
9
/л,  э  -  2%,  п  -  3%,  
с- 67%, л - 22%, м - 6%. СОЭ - 3 мм/ч. Общий 
белок  -  81,4  г/л,  альб.  -  46,4%,  глобулины  - 
53.6%:  α

-
  7,9%,  α
2
  -12,6%,  β-13,2%,  
γ-19,9%.  СРБ-++,  фибриноген  -  3,5  г/л,  серо-
мукоид - 0,44 ед. ЭКГ – синусовый ритм, нор-
мальное положение ЭОС.  
Вопросы: 1. Поставить и обосновать диагноз. 
2. Наметить принципы лечения больного 3. 
Дать план профилактических мероприятий. 
подразумевает  III  степень  активности  бо-
лезни,  независимо  от  выраженности  лабо-
раторных признаков. 
2.  В  стационаре  постельный  режим,  стол 
10.  Антибиотики  (бензилпенициллин  10-
14  дней,  затем  макролиды),  преднизолон 
(0,5-0,7  мг/кг/сут  14  дней  с  постепенным 
снижением  дозы,  десенсибилизирующая 
терапия  (препараты  кальция,  антигиста-
минные). Витамины С, В
1
 и В
6
, транквили-
заторы  (седуксен,  мепротан),  седативные 
(препараты брома, валериана). 
3. Круглогодичная вторичная профилакти-
ка  экстенциллином  в  дозе  1200000  ЕД  1 
раз  в  3  недели  в  течение  5  лет,  сезонное 
применение  салицилатов,  санация  очагов 
инфекции. 
 
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет