Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет43/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   183
Плазма-
ферез 
Плазмаферез  в  сочетании  с  пульс-терапией  метилпред-
низолоном (МП) и МТ 
Не показан 
 
ГКС 
Пульс-терапия МП в/в 10–15 мг/кг  
Не показана 
Локальная (внутрисуставная) терапия ГКС: 
При  неэффективности  всех  перечисленных  мероприятий  -  преднизолон  внутрь  в  дозе 
0,3-1 мг/кг/сут, но не более 60 мг/сут у детей любого возраста 
 
Общими побочными эффектами НПВС является способность вызывать гастропатию, 
угнетать кроветворение и тормозить агрегацию тромбоцитов. Поэтому, необходим периоди-
ческий эндоскопический и гематологический контроль, применение цитопротекторов - син-
тетических простагландинов, антацидных или антисекреторных препаратов. При невысокой 
активности возможно использование ингибиторов циклоксигеназы-2 - миелоксикама (мова-
лиса) и нимесулида (найза, нимулида). 
Основным  свойством  медленнодействующих  противоревматических  препаратов  яв-
ляется  способность  замедлять  суставную  деструкцию  и  прогрессирование  болезни,  однако 
их  эффект  развивается  лишь  при  длительном  применении.  В  настоящее  время  иммуноде-
прессанты считают необходимым компонентом терапии всех вариантов ЮРА, кроме добро-
качественного  течения  суставной  формы  и  аллергосепсиса  Висслера-Фанкони.  «Золотым 
стандартом» противоревматической терапии считается метотрексат (МТ), лечение которым 
начинают с 7,5-10 мг/м
2
 внутрь 1 раз в неделю с  возможным увеличением дозы и периоди-
ческим контролем аминотрансфераз.  


Сульфасалазин показан при субтипе Б олигоартрита (у мальчиков с поражением сус-
тавов  нижних  конечностей).  Начинают  лечение  с  ¼    дозы  и  постепенно (в  течение  4-х  не-
дель) увеличивают ее. При  этом, как и при использовании других иммунодепрессантов, не-
обходим  тщательный  контроль  периферической  крови.  Циклоспорин  А  высокоэффективен 
при серонегативных суставных вариантах ЮРА и при синдроме Стилла. Но даже современ-
ные базисные средства не всегда в состоянии остановить прогрессирование ЮРА. Поэтому 
при необходимости их меняют или комбинируют.  
При суставно-висцеральной форме и реже при тяжелых гормонозависимых полиарти-
кулярных  вариантах  ЮРА  применяют  пульс-терапию  метилпреднизолоном  (МП)  –  
3-5  в/в  капельных  инъекций  в  дозе  10-15  мг/кг  (250-500  мг)  с  последующим  постепенным 
снижением дозы (раз в 2-3 дня), переходом на в/м способ введения и отменой. В случае вы-
сокой  местной  активности  процесса  при  любой  форме  ЮРА  используют  внутрисуставное 
введение ГКС: депо-медрола или реже дипроспана.  
Антибактериальная терапия показана при аллергосепсисе и любых других вариантах 
ЮРА,  осложненных  присоединением  инфекции.  Наиболее  часто  у  больных  с  ЮРА/ЮХА 
обнаруживают лабораторные  признаки хламидийной инфекции, что является показанием к 
использованию  макролидов  в монотерапии  или  в  сочетании  с  иммуномодуляторами  (лико-
пид).  Кроме  того,  этим  больным  рекомендовано  введение  ВИГ,  оказывающего  не  только 
противоинфекционное  (за  счет  наличия  антител  к  большинству  бактерий  и  вирусов),  но  и 
мягкое иммуносупрессивное действие.  
Местно  также  назначают  аппликации  с  10-15%  раствором  димексида, мази  и  гели  с 
НПВС (фастум-гель, долгит-крем, гель диклофенака и др.), гепариновую мазь, хондроксид. 
Также  используют  электрофорез  с  НПВС,  массаж,  лазеро-,  магнитотерапию,  при  стихании 
активности  – ЛФК. Для профилактики остеопороза применяют активные метаболиты вита-
мина Д и препараты кальция (кальций-Д
3
-Никомед), бифосфонаты и кальцитонин (миокаль-
цик). Для лечения остеопороза показаны остеогенон (2 капсулы  по 800 мг в сутки) и струк-
тум (хондроитина сульфат) курсами до 8 месяцев. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет