Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет45/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   183
Ситуационные задачи 
 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 

Игорь  Б.,  7  лет,  направлен  в  клинику 
для  установления  диагноза  с  подозре-
нием  на  сепсис.  Среди  полного  здоро-
вья  повысилась  температура  до  40°С 
появились  уртикарные  высыпания.  Об-
следовался  в  инфекционной  больнице. 
Выявлена  гиперплазия  лимфатических 
узлов, печени, селезенки. Периодически 
отмечены  боли  в  суставах  и  животе. 
Неоднократный  посев  крови,  реакция 
Видаля,  туберкулиновые  пробы  дали 
отрицательный  результат.  Проведено 
лечение  ампициллином  –  без  эффекта. 
В течение 4 недель у больного сохраня-
лась  лихорадка  неправильного  типа, 
временами  -  гектическая.  Снижение 
температуры  сопровождалось  пролив-
ным  потом,  ознобом.  Лишь  спустя  6 
месяцев  от  начала  заболевания,  появи-
лись  признаки  артрита  коленных,  а  за-
тем  голеностопных  и  других  суставов, 
что  позволило  заподозрить  ревматоид-
ное заболевание.  
Вопросы:  1.Сформулируйте  диагноз. 
2.Укажите  ошибки  в  тактике  ведения 
больного.  3.  Каков  план  дальнейшего 
обследования и лечения? 
1:  Ювенильный  ревматоидный  артрит,  суставн-
но-висцеральная  форма,  аллерго-септический 
вариант, активность 2—3 ст. 
2. Основная ошибка состоит в том, что при дли-
тельно сохраняющемся лихорадочном состоянии 
с  поражением    кожи,  ретикуло-эндотелиальной 
системы,  серозитах  и  отсутствии  суставных  яв-
лений  должен  был  быть  заподозрен  субсепсис 
Висслера-Фанкони.  Помимо  исключения  инфек-
ций  и  исследования  острофазовых  воспалитель-
ных  показателей  (протеинограмма,  серомукоид, 
СРБ, ДФА, реакция Жокинена, ГОФ), необходи-
мо было провести исследование крови на ревма-
тоидный  фактор  и  клинико-инструментальное 
обследование почек (проба Зимницкого, Реберга, 
УЗИ,  ан.  крови  на  мочевину,  креатинин)  и  сер-
дечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо- КГ, рент-
генография органов грудной клетки). Обязатель-
но надо было провести клинический анализ кро-
ви,  исследование  крови  на  маркеры  гепатита  и 
консультацию гематолога. 
3. Показан осмотр  окулиста, ЛОР–врача, стома-
толога,  иммунограмма,  ан.  на  хламидии,  иссле-
дование  синовиальной  жидкости,  рентгеногра-
фия суставов. Принципы лечения: пульс-терапия 
метилпреднизолоном с последующим переходом 
на в/с инъекции в сочетании с ВВЧИГ и массив-
ной антибактериальной терапией, базисная тера-
пия  метотрексатом  и/или  сульфасалазином.  А 
также  санация  очагов  инфекции,  лазеротерапия, 
массаж, - ЛФК, хондропротекторы. 

Люся М., 11 лет, больна в течение 6 лет. 
После  ушиба  появились  боли  и  опуха-
ние  правого  голеностопного  сустава, 
Осмотрена  хирургом,  диагностировано 
растяжение  связок.  Через  3  месяца  де-
вочка  консультирована  по  поводу  ви-
ража  туберкулиновой  пробы  (реакция 
Манту  –  папула  17  мм)  фтизиопедиат-
ром,  которым  выявлена  деформация 
правого  коленного  сустава.  Заподозрен 
туберкулез суставов, который при даль-
нейшем  рентгенологическом  обследо-
вании не подтвердился, но ребенку бы-
ло  проведено  специфическое  противо-
туберкулезное  лечение.  Суставной  син-
дром  купирован,  но  через  5  месяцев 
вновь появились признаки артрита обо-
их  коленных  суставов:  боль,  припух-
лость,  небольшое  ограничение  движе-
ний. Девочка направлена в клинику для 
выяснения диагноза.  
Диагноз:  Ювенильный  ревматоидный  артрит, 
преимущественно  суставная  форма,  олигоартри-
тический  вариант,  активность  1-2  ст,  быстро-
прогрессирующее течение, НФС 0-1.  
 В  плане  обследования:  клинические  анализы 
крови  и  мочи,  протеинограмма, ан.  крови  на  се-
ромукоид, СРБ, ДФА, реакцию Жокинена, ГОФ, 
ревматоидный фактор; рентгенография суставов, 
ЭКГ, иммунограмма, окулист, ЛОР–врач, стома-
толог.  По  показаниям:  ЭХО  КГ,  тепловидение, 
рентгенография органов грудной клетки, ан. кро-
ви  на  реакцию  Видаля  и  HBsAg,  ан.  крови  или 
соскоб  на  хламидии,  пункция  сустава  с  после-
дующим  исследованием  синовиальной  жидко-
сти.  Принципы  лечения:  НПВС  (вольтарен  –  на 
2-3  недели  с  последующим  переходом  на  ниме-
сулид),  внутрисуставное  введение  глюкокорти-
коидов  (депо-медрол),  базисная  терапия  метот-
рексатом  с  фолиевой  кислотой.  Показано  также 
лечение хронических очагов инфекции, магнито-
терапия,  лазеротерапия,  местное  использование 


Вопросы:1.Ваш  диагноз?  2.Тактика  об-
следования и лечения? 
 
гелей и мазей с НПВС и компрессов с  димекси-
дом и гепарином. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет