Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет58/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   183
Ситуационные задачи 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 

К Жене К., 1 года 6 месяцев был вызван участ-
ковый  врач,  диагностировавший  у  больного 
ОРВИ. На 5-й день амбулаторного лечения но-
чью  состояние  больного  резко  ухудшилось: 
стал  беспокойным,  появилась  одышка,  влаж-
ный кашель, цианоз губ, что явилось причиной 
госпитализации больного. 
При  осмотре  ребенок  возбужден,  плечи  не-
сколько  приподняты,  кожные  покровы  блед-
ные,  периорбитальные  отеки,  периоральный 
цианоз  и  цианоз  губ.  Одышка  смешанного  ха-
рактера, частота дыхания 56 в минуту, в легких 
выслушиваются  сухие  свистящие  и  единичные 
влажные  хрипы.  Верхушечный  толчок  ослаб-
лен,  смещен  влево,  границы  относительной 
сердечной тупости смещены влево на 2 см. Ау-
скультативно  тоны  сердца:  1  на  верхушке  глу-
хой,  акцент  2  тона  во  2-м  межреберье  слева. 
Тахикардия  стойкая  до  180  в  минуту.  Живот 
мягкий, печень +2,0 из-под края реберной дуги. 
Диурез не нарушен. 
На  рентгенограмме  –  обогащение  легочного 
рисунка, увеличение тени сердца за счет левого 
желудочка.  ЭКГ:  синусовая  тахикардия,  диф-
фузные  изменения  миокарда.  Снижение  воль-
тажа  QRS  на  ЭКГ,  Нb  –  130  г/л,  лейкоциты  – 
9х10
9
/л, СОЭ – 10 мм/ч 
Вопросы:1.Поставить  диагноз.  Обосновать  ди-
агноз. 3.Тактика участкового врача: что делать? 
4. Назначить лечение. 
1.Диагноз:  приобретенный  острый  кар-
дит  вирусной  этиологии,  осложненный 
острой  сердечной  левожелудочковой 
недостаточностью  2А  степени.  Диагноз 
кардита  поставлен  на  основании  анам-
неза  /развитие  заболевания  в  ходе  ост-
рой  вирусной  инфекции/.  Данных  объ-
ективного  исследования  –  расширения 
границ  сердца  влево,  приглушенности 
тонов, ослабления верхушечного толчка, 
одышки смешанного характера, хрипы в 
легких, 
данных 
инструментально-
лабораторного  исследования  (синусовая 
тахикардия, диффузные изменения мио-
кардита  левого  желудочка  на  ЭКГ,  уси-
ление  легочного  рисунка  на  рентгено-
грамме). 2. Строгий постельный режим,  
оксигенотерапия  /увлажненный  кисло-
род/, доступ к вене: лазикс 2-4 мг/кг (т.е. 
24-48 
мг), 
строфантин 
0,01-0,02 
мг/кг/сут в 3-4 введения (0,05-0,1 мл раз. 
доза), лечение вирусной инфекции, глю-
кокортикоиды /преднизолон 1 мг/кг, ан-
тибиотики  на  период  терапии,  гормона-
ми,  для  улучшения  сократительной 
функции  миокарда  –  допамин  в/в  ка-
пельно  3-6  мкг/кг  в  минуту  под  при-
смотром  АД  и  ЧСС,  и)  мероприятия  по 
коррекции  метаболических  нарушений 
миокарда:  поляризующая  смесь,  кокар-
боксилаза, рибоксин, вит С. 

У мальчика 3 мес. с массой 4200 г после прове-
дения  профилактической  прививки  появились 
приступы  упорного  влажного  кашля,  пенистая 
мокрота.  Насморка  нет,  зев  бледный.  Ребенок 
вялый,  капризный,  отказывается  от  еды.  При 
осмотре  состояние  тяжелое,  выражена  одышка 
с  участием  вспомогательной  мускулатуры;  пе-
риферический  цианоз  при  беспокойстве.  Над 
легкими  ясный  легочный  звук.  ЧД  68  в  мин., 
обильные влажные хрипы на фоне ослабленно-
го  дыхания.  Перкуторно  границы  сердца:  пра-
вая:на 0,5 см кнаружи от правой парастерналь-
ной  линии,  левая:  по  передней  подмышечной 
линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона  
над легочной артерией, ЧСС 164 в мин., печень 
+1,5 см. На ЭКГ – тахиаритмия синусовая, уве-
личение  R  в  V
5

6
.  Из  анамнеза:  на  34  неделе 
беременности мать перенесла грипп. Масса ре-
бенка при рождении 3200 г, длина 50 см. У ре-
бенка  отмечали  утомляемость  и  одышку  при 
кормлении, потливость,бледность. 
Вопросы.1.Предполагаемый  диагноз.  Укажите 
осложнения  основного  заболевания.  2.Ваша 
тактика. Лечение. 3.Проведите дифференциаль-
ный диагноз с другими заболеваниями 
1.Поздний  врожденный  кардит.  Острая 
левожелудочковая  недостаточность  – 
отек легких. 
2.Срочная госпитализация в реанимаци-
онное  отделение.  Оксигенотерапия  ув-
лажненным О
2, 
доступ к вене: лазикс 2-4 
мг/кг, допамин 3-6 мкг/кг в минуту, на-
нипрусс 2-5 мкг/кг в минуту, глюкокор-
тикоиды  (преднизолон  1  мг/кг),  анти-
биотики,  коррекция  метаболических 
нарушений (кокарбоксилаза, аскорбино-
вая кислота, рибоксин) 
3.а)  ранний  врожденный  кардит:  харак-
терно воздействие повреждающего фак-
тора на 4-7 месяце беременности, низкая 
масса  тела  при  рождении,  выраженная 
кардиомегалия, сердечный горб, б) при-
обретенный кардит, наличие с рождения 
утомляемости,  одышки  при  кормлении, 
потливости,  бледности,  в)  врожденные 
пороки  сердца,  отсутствие  значимого 
патологического  воздействия  в  1-2  три-
местрах  беременности,  органического 
шума в сердце. 
 


 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет