Занятие №1 бронхиальная астма у детей


Суточные дозы ингаляционных кортикостероидов



Pdf көрінісі
бет6/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   183
                   Суточные дозы ингаляционных кортикостероидов 
Препараты 
Средние дозы 
Высокие дозы 
Беклометазон 
400-600 мкг 
> 600 мкг 
Будезонид 
200-400 мкг 
> 400 мкг 
Флунисомед 
500- 1000 мкг 
> 1000 мкг 
Флуктиказон 
200-400 мкг 
> 400 мкг 
Триамцинолон ацетонид 
800-1000 мкг 
> 1000 мкг 
Альдецин 
50-100мкг 
> 100 мкг 
Фликсотид 
100мкг 
> 1000 мкг 
Пульмикорт 
100мкг 
> 1000 мкг 
При  обострении одновременно  с  противовоспалительной  терапией  назначаются  тео-
филлины пролонгированного  действия  до  2-х недель:  теотард,  теопек,  ретафил,  теодур,  эу-
филлонг в суточной дозе 12-15 мг/кг. Вместо этих препаратов можно назначить β
2
-агонисты 
пролонгированного действия: серевент в суточной дозе 100 мкг или форадил в суточной дозе 
24 мкг, вольмакс, спиропент. 
Детям с легкой и среднетяжелой формой БА показано применение антилейкотриено-
вых препаратов: задитен (кетотифен) детям в возрасте старше 3-х лет назначают по 1 таблет-
ке (1 мг) 2 раза в день. Полный терапевтический эффект от применения этого препарата на-
ступает через 6-12 недель. К лекарствам этой же группы относятся зилетон, зафилукаст, мон-
телукаст  (сингуляр).  Для  лечения  используется  комбинированные  препараты:  серитид  по  4 
мкг 2 раза в день и дитек по 1-2 дозы 4 раза в день и симбикорт. 
При  тяжелом  течении  БА  назначаются  ингаляционные  кортикостероиды  в  высоких 
дозах. При недостаточном эффекте можно назначить энтерально кортикостероиды (предни-
золон) в дозе 1-2 мг/кг в сутки в течение 5-7 дней. Кроме этого  применяются теофиллины и 
β
2
-агонисты пролонгированного действия. 
В  период  ремиссии  в  качестве  превентивной  терапии  используется  специфическая 
иммунотерапия, гистаглобулин, противоаллергический иммуноглобулин по 1-2 мл в/м через 
4 дня. На курс 5 инъекций. Применяются препараты неспецифической иммунотерапии:  по-
лиоксидоний 0,1 мг/кг, ликопид 0,001 1 раз в день и препараты интерферона. 
При инфекционно-зависимой форме БА в период ремиссии можно использовать им-
муностимуляторы бактериального происхождения: бронхомунал, бронховаксон, рибомунил, 
поликомпонентная вакцина, а также иммуномодуляторы: Т-активин, нуклеинат натрия, пен-
токсил. 
В  период  ремиссии  БА  назначаются  различные  методы  физиотерапии:  магнитотера-
пия, лазерная терапия, аэроионотерапия, иглорефлексотерапия, спелеотерапия, галотерапия. 
Больным  назначаются  массаж  грудной  клетки,  лечебная  физкультура,  дыхательная  гимна-
стика  с  волевым  управлением    дыхания.  Проводится  санация вторичных  очагов  инфекции. 
Значительное  внимание  уделяется  фитотерапии  с  использованием  растений,  оказывающих 
противовоспалительное действие: девясил, зверобой, календула, солодка, подорожник. 
Всем больным рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету и лечение в санато-
риях. 
Для снятия приступа удушья у больных БА используют β
2
-агонисты короткого дейст-
вия, антихолинергические препараты, теофиллины короткого действия. Предпочтение отда-
ется  ингаляционным  формам  этих  препаратов,  позволяющим  получить  быстрый  эффект.  К 
β
2
-агноистам короткого действия относятся следующие препараты: вентолин, сальбутамол  – 
применяется в суточной дозе 400 мкг, бриканил – до 1000 мкг в сутки, беротек – до 400 мкг в 
сутки. Ингаляционные формы этих медикаментов назначаются не более 4 раз в сутки в тече-
ние 7-10 дней. При легких приступах БА можно использовать энтеральные формы сальбута-
мола и вентолина. 


К  теофиллинам  короткого  действия,  прежде  всего,  относятся  эуфиллины.  Паренте-
ральная средняя терапевтическая доза его у детей до 3-х лет составляет 5-10 мг/кг/сут; от 3 
до 14 лет – 10-15 мг/кг/сут. 
К  антихолинергическим  препаратам  относятся  такие  ингаляционные  средства,  как 
ипратропиум  бромид,  окситропиум  бромид,  атровент.  Бронходилатирующий  эффект  при 
применении  этих  медикаментов  наступает  через  30  минут  после  ингаляции.  Наиболее  эф-
фективны антихолинергические препараты при приступах БА, возникающих на фоне респи-
раторной вирусной инфекции. 
При  тяжелом  приступе  БА  проводятся  мероприятия,  направленные  на  устранение 
бронхоспазма, уменьшение вазосекреторных расстройств, разжижение и удаление мокроты, 
ликвидацию дыхательной, сердечной и надпочечниковой недостаточности, гипоксии и мета-
болических нарушений. Всем больным обязательно назначается оксигенотерапия. 
Основными начальными средствами для купирования приступа удушья являются β2-
агонисты  короткого  действия:  сальбутамол,  бриканил,  беротек,  вентолин.  Наилучшим  спо-
собом  их  применения  является  ингаляционный  с  использованием  небулайзера.  Проводятся 
ингаляции каждые 20 минут в течение всего первого часа. Эффект наступает через 5-10 ми-
нут и длительность действия сохраняется 4-6 часов. При недостаточной эффективности ин-
галяционных препаратов в течение первого часа дополнительно назначается парентеральное 
введение бриканила, орципреналина, гексапренолина или адреналина. Действие адреналина, 
введенного подкожно или внутримышечно, начинается через 15-20 минут и длится 1-2 часа. 
Для  лечения  тяжелого  приступа  удушья  (астматический  статус,  асфиктический  син-
дром) используются теофиллины короткого действия (эуфиллины и теофиллины). Нагрузоч-
ная доза их составляет 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 минут. В последующем эуфиллины вво-
дятся при непрерывной инфузии в дозе 0,6-1 мг/кг/час или дробно через каждые 4-6 часов. 
В лечении тяжелого приступа БА важнейшее место занимают системные кортикосте-
роидные гормоны. Препаратом выбора является преднизолон (метилпреднизолон), который 
вводится каждые 4-6 часов в/мышечно или в/венно в суточной дозе 8-10 мг/кг до выведения 
больного из астматического состояния. Для получения быстрого эффекта 1/4-1/5 рассчитан-
ной  дозы  преднизолона  вводится  в/венно  струйно,  а  оставшаяся  доза  вводится  в/венно  ка-
пельно. Если приступ не купируется, преднизолон назначается и внутрь: детям до 1 года – в 
суточной дозе 1-2 мг/кг; 1-5 лет – 20 мг в сутки, старше 5 лет – 20-60 мг в сутки коротким 
курсом в 3-10 дней. Абсолютным показанием для назначения преднизолона в таблетках яв-
ляется асфиктический синдром. До стабилизации состояния суточная доза препарата распре-
деляется равномерно в течение суток, а в дальнейшем он назначается с  учетом циркадного 
ритма функции коры надпочечников. При улучшении состояния дозу энтерального предни-
золона уменьшают, добавляя ингаляционные кортикостероиды в повышенной дозе (800-1000 
мкг в сутки), а затем постепенно переводят больных только на ингаляционные кортикосте-
роиды. В комплекс лечебных мероприятий включается гепарин. 
В  крайне  тяжелых  случаях  больным  назначаются  поднаркозная  бронхоскопия,  плаз-
моферез и гемосорбция. 
При появлении симптомов дегидратации назначается регидратационная терапия. При 
проведении  в/венной  инфузионной  терапии  в  качестве  базисных  растворов  используются 
физиологический раствор пополам с 5% р-ром глюкозы в дозе 10-20 мл/кг. Скорость введе-
ния не должна превышать 12-14 капель в 1 минуту. 
Для  улучшения  окислительных  процессов  в/венно  вводятся  аскорбиновая  кислота, 
кокарбоксилаза. Для разжижения мокроты назначаются бронхолитин, мукалтин, отвары от-
харкивающих  трав.  При  улучшении  состояния  назначаются  ингаляции  с  муколитическими 
средствами (мукосальвин, N-ацетилцистеин, лазолван). 
При наличии инфекционно-воспалительных изменений в бронхолегочной системе на-
значаются антибиотики (цефалоспориновые производные, аминогликозиды, полусинтетиче-
ские пенициллины). 
Дети,  страдающие  БА,  наблюдаются  диспансерно  аллергологом и  участковым  педи-
атром. Аллерголог осматривает в период проведения специфической гипосенсибилизации и 
подбора диеты не реже 1 раза в неделю, а в остальное время – 1 раз в квартал. 


В период ремиссии ребенок должен осматриваться участковым педиатром: при тяже-
лом течении БА не реже 1 раза в 1-2 месяца; при легкой и среднетяжелой астме – не реже 1 
раза в квартал. 
Отоларинголог и стоматолог должны осматривать больных БА не реже 2-х раз в год. 
В процессе диспансерного наблюдения участковый педиатр следит за общим состоянием ре-
бенка,  за  физикальными  изменениями  в  легких,  за  функциональным  состоянием  внешнего 
дыхания, за гематологическими показателями, выявляет и лечит очаговую инфекцию. Один 
раз в 3-6 месяцев исследуется кал на гельминты. 
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет