Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет62/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   58   59   60   61   62   63   64   65   ...   183
Этиология. Возбудителем пиелонефрита в большинстве случаев является грамотри-
цательная  флора  с  преобладанием  вирулентных  штаммов  кишечной  палочки.  Достаточно 
часто из мочи высеваются:  клебсиелла, протей, энтерококки, грибы рода  Candida, стафило-
кокки и стрептококки, причем последние два чаще определяются у детей раннего возраста. 
Роль вирусов до настоящего времени дискутируется. В последние годы возрастает роль не-
патогенной и условно-патогенной флоры, что связано с бесконтрольным применением анти-
биотиков. 
Большое значение в развитии пиелонефрита имеет так называемый феномен «бакте-
риальной адгезии»: большинство грамотрицательных бактерий имеют «реснички» белковой 
природы (Р - фимбрии), рецепторами для которых являются структуры мембран клеток мо-
чевых путей. Наличие фимбрий позволяет бактериям прикрепляться к клеткам мочевых пу-


тей. Данный феномен облегчает проявление вирулентности бактерий, которая связана с на-
личием у них капсулярных (К-) и эндоплазматических (О-) антигенов.  
Для реализации микробного воспаления в почечной ткани необходимо наличие фак-
торов «риска» и  условий развития пиелонефрита. Наиболее значимыми факторами «риска» 
являются:  наследственная  предрасположенность,  неблагоприятная  экологическая  ситуация, 
частые ОРВИ, патология беременности, отягощенный аллергологический анамнез. К услови-
ям развития пиелонефрита следует отнести нарушение оттока мочи (органическое или функ-
циональное),  бактериологическое  обсеменение  почек,  изменение  реактивности  почечной 
ткани, изменение общего состояния организма. Условиями хронизации пиелонефрита у де-
тей являются: недостаточная фагоцитарная активность лейкоцитов, незавершенный фагоци-
тоз, сниженный уровень В-лимфоцитов в крови. 
Патогенез. Бактериальная инвазия при пиелонефрите происходит гематогенным (ха-
рактерен для детей раннего возраста и мальчиков) и уриногенным - восходящим (более ха-
рактерен для девочек и детей старшего возраста) путем. Роль лимфогенного пути проникно-
вения инфекции в почку в настоящее время большинством авторов отвергается. 
Основой для развития пиелонефрита является расстройство уродинамики, так как ка-
кими бы факторами патогенности не обладали микроорганизмы, им нужно время (наруше-
ние оттока мочи), чтобы проявить всю свою агрессивность. Нарушение уродинамики наибо-
лее  часто возникает на  фоне:  аномалий  развития  мочевыводящих  путей  (сужение  мочеточ-
ников, перегиб мочеточников при нефроптозе, сдавление мочеточников добавочными сосу-
дами,  пузырно-мочеточниковый  рефлюкс  и  др.);  мочекаменной  болезни;  расстройства  уро-
динамики  функционального  генеза  на  фоне  дисфункции  мочевого  пузыря.  Способствуют 
развитию  ПН  метаболические  нарушения-кристаллы  солей  (метаболитов),  выделяясь  в 
большом количестве, могут вызвать микрообструкцию, что приводит к развитию интерсти-
циального нефрита, а затем при наслоении инфекции - ПН. 
При восходящем пути распространения инфекции, вследствие турбулентного течения 
или ПМР, происходит транспорт микроорганизмов и их адгезия на уроэпителии верхних от-
делов мочевыводящих путей. Р - фимбрии, вызывая уретрит и блокаду проведения нервных 
импульсов, способствуют нарушению кинетики мочевыводящих путей, развитию функцио-
нальной  обструкции.  Вследствие  нарушения  уродинамики  происходит  повышение  внутри-
лоханочного и внутримочеточникового давления, приводящее к обструктивным изменениям 
чашечно-лоханочной  системы,  почечных  сосочков  и  возникновению  пиело-тубулярного 
рефлюкса (схема 1). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   58   59   60   61   62   63   64   65   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет