Занятие №1 бронхиальная астма у детей


Дифференциальная диагностика



Pdf көрінісі
бет66/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   183
Дифференциальная диагностика. Пиелонефрит следует дифференцировать с цисти-
том (встречается часто у девочек, протекает без интоксикации, с нормальной температурой 
тела, часто отмечаются дизурические расстройства, дневное и ночное недержание мочи, бо-
ли в надлобковой области, промежности во время или в конце акта мочеиспускания); абакте-
риальным  интерстициальным  нефритом  (в  генезе  имеют  значение  токсико-аллергическое 
поражение  почек, отравления, ожоги, воздействие  лекарственных  препаратов,  характеризу-
ется  гипостенурией,  умеренной  протеинурией  и  гематурией,  лейкоцитурией  лимфо-
моноцитарного  типа);  туберкулезом  почек  (в  клинике  преобладают  астенический  синдром, 
повышение температуры тела субфебрильного характера, в ан. мочи лейкоцитурия при ма-
лой бактериальной обсемененности, может отмечаться гематурия, решающая роль в диффе-
ренциальной диагностике принадлежит посеву мочи на ВК и туберкулиновым пробам). 


Лечение  пиелонефрита  зависит  от  формы  заболевания  и  клинических  проявлений. 
Лечебные  мероприятия  направлены  на  ликвидацию  или  уменьшение  микробно-
воспалительного  процесса  в  почечной  ткани, нормализацию обменных  нарушений  и  функ-
ционального состояния почек, на стимуляцию регенераторных процессов, повышение имму-
нологической реактивности организма, предупреждение развития склероза в интерстициаль-
ной ткани почек. 
Режим - постельный, полупостельный (на период выраженной активности микробно-
воспалительного процесса). 
Диетотерапия при пиелонефрите в активной фазе: 
- ограничение поступления продуктов, содержащих белок и экстрактивные вещества; 
-исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются боль-
шие энергетические затраты; 
- ограничение продуктов, содержащих избыток натрия.  
При остром пиелонефрите и обострении хронического на 7-10 дней применяется мо-
лочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2,0 г на кг массы), соли (до 
2-3  г  в  сутки).  Рекомендуется  достаточное  питье,  на  50%  больше  возрастной нормы  в  виде 
"некрепкого"  чая,  компотов,  соков.  По мере  уменьшения  активности  воспалительного  про-
цесса переводят на 5 стол, после лабораторной ремиссии в течение 6 месяцев, можно - на 15 
стол с ограничением специй, копченостей, маринадов. При ПН на фоне дисметаболических 
нарушений проводится коррекция диеты в зависимости от экскреции вида солей. 
Рекомендуется  прием  слабощелочных  минеральных  вод  (типа  Славяновской,  Смир-
новской) из расчета 2-3 мл/кг массы на прием в течение 20 дней, 2 курса в год. 
Антимикробная терапия проводится с учетом нефротоксичности препарата и чувстви-
тельности возбудителя, длительность ее не менее 6 недель. В острый период предпочтение 
отдается  защищенным  пенициллинам  или  цефалоспоринам  не  ниже  второго  поколения.  В 
отношении  грамотрицательных  бактерий  более  эффективны  аминогликозиды  (гарамицин,  
гентамицин) и цефалоспорины (цепорин, цефамизин, цефалексин, цефиксим). 
При легком течении инфекции мочевой системы может быть использован оральный 
путь введения антибиотика в виде специальных детских форм антибиотиков (сиропа, суспен-
зии), которые отличаются хорошей всасываемостью из желудочно-кишечного тракта, прият-
ными вкусовыми качествами. Парентеральный путь введения антибиотика используется при 
тяжелом  и  среднетяжелом  течении  пиелонефрита  с  последующим  переводом  на  перораль-
ный путь. В настоящее время широко используется «ступенчатая» терапия пиелонефрита: в 
первые 3 дня заболевания используется препарат для парентерального введения, затем этот 
же препарат в течение 7 дней – через рот. По мере стихания процесса переходят на препара-
ты нитрофуранового ряда, налидиксовой кислоты и  другие антимикробные средства (фура-
гин, неграм, 5- НОК, нитроксолин, грамурин, бактрим, палин и др.).  
При первичном пиелонефрите непрерывный курс антимикробной терапии составляет 
4-6 недель, затем проводится  поддерживающая терапия в течение 3 месяцев. При вторичном 
пиелонефрите непрерывный курс антимикробной терапии составляет 6-8 недель, поддержи-
вающее лечение проводятся  6-12 месяцев. 
Назначаются десенсибилизирующие средства  коротким курсом  - 7-10 дней (тавегил, 
супрастин, фенкарол). 
При ярко выраженных  симптомах интоксикации с целью дезинтоксикации применя-
ют  внутривенное  капельное  введение  10%  раствора  глюкозы,  физраствора.  Для  улучшения 
иммунологической  реактивности  используют:  метилурацил  на  3-4  недели,  левамизол  по  3 
дня в неделю 2-4 курса. Для улучшения обменных процессов применяются: поливитамины, 
ККБ, эссенциале, ксидифон, димефосфон, препараты Q
10, 
липоевая кислота
  
 по 3-4 недели 2 
раза в год. 
В острый период заболевания показан курс УВЧ-терапии - 4-5 процедур, с последую-
щим переходом на СВЧ-терапию  - 5-8 процедур. В период стихания процесса применяется 
УЗ на область почек.  
Лечение  обструктивного  пиелонефрита  проводится  совместно  с  детским  урологом. 
Выбирая  антибактериальные  препараты  для  детей  с  обструктивным  пиелонефритом, 


необходимо  учитывать  состояние  функции  почек  и  нефротоксичность  антибиотиков.  У 
больных  с  незначительным  снижением  клубочковой  фильтрации  дозы  "защищенных" 
пенициллинов,  цефалоспоринов  могут  не  подвергаться  корректировке.  При  снижении 
клубочковой фильтрации более чем на 50% по пробе Реберга дозы этих препаратов должны 
быть уменьшены на 25-75%. 
При выраженной активности обструктивного пиелонефрита с проявлениями синдрома 
эндогенной интоксикации наряду с этиотропным лечением важное значение имеет инфузи-
онно  -  корригирующая  терапия  и  нормализация  уродинамики.  С  этой  целью  на  несколько 
дней (2-4) катетеризируется мочевой пузырь. Показано назначение препаратов, улучшающих 
почечную гемодинамику (эуфиллин). При отсутствии острой задержки мочи возможно про-
ведение "почечного дренажа" (назначается в утренние часы водная нагрузка в соответствии с 
возрастом и через 1 час фуросемид из расчета 1 мг/кг массы тела в сочетании с препаратами 
калия).  При  выявлении  артериальной  гипертензии  решается  вопрос  о  назначении  гипотен-
зивных препаратов. Фитотерапия назначается в период ремиссии. Рекомендуются травы, об-
ладающие противовоспалительным (брусничный лист, листья василька полевого, кора дуба, 
крапива  двудомная),  антисептическим  (плоды  и  листья  брусники,  зверобой,  календу-
ла),регенерирующим  действием  (брусничный  лист,  крапива  двудомная,  ячмень обыкновен-
ный). 
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет