Занятие №1 бронхиальная астма у детей



Pdf көрінісі
бет69/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   183
Ситуационные задачи 
№ 
п/п 
Содержание задач 
Эталоны ответов 

Оля Л., 3 лет, поступила в областную детскую боль-
ницу с жалобами на повышение температуры до 38-
39

С, боли в животе, снижение аппетита, периодиче-
ски  учащенное  мочеиспускание.  Со  слов  мамы, 
больна с конца первого года жизни, когда после пе-
ренесенной  кишечной  инфекции  были  изменения  в 
моче. Но ребенок нигде не обследовался и не лечил-
ся.  В  анамнезе  частые  ОРВИ.  При  поступлении  со-
стояние средней степени тяжести. Девочка понижен-
ного  питания,  кожные  покровы  очень  бледные,  под 
глазами  "тени".  Увеличены  подчелюстные  лимфоуз-
лы,  зубы  кариозные,  неровные;  миндалины  рыхлые, 
гиперемии,  налетов  нет.  Границы  сердца  не  расши-
рены. Тоны ритмичные, приглушены, систолический 
шум на верхушке, в V точке. В легких выслушивает-
ся везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, 
печень  у  края  реберной  дуги,  мочеиспускание  сво-
бодное. Суточный диурез 600мл. 
При  обследовании  в  общем  анализе  крови:  эритро-
цитов-  3,28х10
12
;  Hb-  102  г/л,  цветной  показатель- 
0,8,  лейкоцитов-  8,1х10
9
;    э-2,  п-10,  с-52,  л-26,  м-10, 
СОЭ-18мм/ч. 
Общий  анализ  мочи:  белка  нет,  плотность  мочи- 
1008,  лейкоцитов-13-18  в  поле  зрения,  эритроцитов 
нет.  Почечный  эпителий-3-5  в  поле  зрения.  Другие 
исследования не проводились. 
Вопросы: 1. Какое заболевание можно заподозрить у 
ребенка?  2.  Какие  исследования  необходимо  назна-
чить,  чтобы  поставить  правильный  диагноз?  3.  На-
значить  лечение  (с  учетом  режима,  диеты,  лекарст-
венных препаратов). 
1.Пиелонефрит, активная фаза 
2.План  обследования:  кровь    на  
белковые  фракции,  остаточный 
азот,  мочевину,  креатинин  сыво-
ротки, 
серомукоид,  
С  -  реактивный  белок.  Исследова-
ние  мочи  на  Нечипоренко,  на  бак-
териурию,  исследование  функцио-
нального  состояния  почек  (проба 
Зимницкого,  Реберга),  в/венная 
урография,  цистография,  консуль-
тация уролога. Измерение АД. 
3.  Стол  №5,  режим  свободный,  ви-
тамины  внутрь,  антигистаминные 
препараты, 
антибактериальные 
препараты  (защищенные  пеницил-
лины,  цефалоспорины),  с  после-
дующим  переходом  на  уросептики 
(фурагин, нитроксолин),  
 
 

Мальчик  1  года  поступил  для  обследования  с  жало-
бами  на    неоднократные  "немотивированные"  подъ-
емы температуры тела  до 38

С  с 2-х месячного воз-
раста,  периодическое  беспокойство  при  мочеиспус-
кании, неустойчивый стул. 
Ребенок  от  первой  беременности,  протекавшей  на 
фоне  токсикоза  первой  половины.  Родился  в  срок  с 
массой 3000г., длиной 50 см, закричал сразу.  Период 
новорожденности  без  особенностей.  К  году  весит  9 
кг. Аппетит снижен.  
Объективно: пониженного питания, бледный. В ана-
лизе  мочи,  лейкоциты  покрывают  все  поле  зрения, 
белок  0,099  г/л,  эритроциты  3-5  в  поле  зрения.  По 
УЗИ-  расширение  лоханки  левой  почки.  При  прове-
дении  цистографии  -  заброс  рентгеноконтрастного 
вещества в расширенный левый мочеточник и левую 
почку  с  умеренной  дилятацией  лоханки  и  верхней 
трети мочеточника. 
Вопросы: 1.Ваш диагноз.2.Тактика лечения. 
 
1.Вторичный  хронический  пиело-
нефрит  на  фоне  ПМР-  III  степени 
слева, активная фаза. 
Лечение:  непрерывная  антибакте-
риальная  терапия  не  менее  3-х  ме-
сяцев  –1-2  курса  антибиотиков  (за-
щищенные  пенициллины,  цефалос-
порины  3-4  поколения),  затем  уро-
септики  (фурагин,  нитроксолин)  в 
полной  дозе  до  3-х  месяцев  с  по-
следующим  переходом  на  поддер-
живающую  терапию  (однократный 
прием фурагина на ночь не менее 6 
мес.)  Курсы  физиопроцедур.  Пре-
параты  метаболического  действия 
(В15, В2, В6, кокарбоксилаза, АТФ, 
липоевая  кислота)  ежеквартально  в 
течение  месяца.    Контрольная  цис-
тография  через  6  месяцев.  При  от-
сутствии  положительной  динами-
ки–консультация  уролога  (для  ре-
шения  вопроса  о  необходимости 
оперативного лечения). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет